рАЗДЕЛ 9. МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Методика анализа деятельности лечебно профилактических учреждений по статистическим отчетам
 Скачать 402.5 Kb.
|
|
2. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (Ф.З0 И Ф. №12) Профилактическая работа в основном осуществляется в поликлинике. Форма № 30 позволяет вычислить следующие показатели.
Исходя из того, что в числе 12,9 посещениях в год на 1 жителя 6 должны быть профилактическими (2 - по поводу диспансеризации и 4 - по поводу профилактических осмотров и других целей, не связанных с заболеваниями), доля профилактических посещений должна составлять не менее 30-50%, а для педиатров - более 50%.
Все лица, подлежащие осмотру, должны его проходить, следовательно показатель должен стремиться к 100%. Фактически в ЛПУ Удмуртской республики он составляет: в целом - 86,5%, для взрослых - 84,4%, для детей до 17 лет – 94,2%, для рабочих промышленных предприятий - 89,3%, для рабочих агропрома - 76,1%, участников Отечественной войны - 99,6%, инвалидов войны -99,7%, воинов-интернационалистов – 87,1%. Охват населения целевыми осмотрами на туберкулез и сифилис рассчитывается на 1000 населения.
Показатель охвата осмотрами с целью выявления туберкулеза составляет -685, сифилиса - 230 на 1000 населения.
Показатель составляет для туберкулеза - 0,6, для сифилиса – 2,2 на 1000 осмотренных.
Показатель расчитывается по данным учетной ф. № 30 и равен 700,2 на 1000 населения для взрослых. Охват диспансерным наблюдением больных можно рассчитать двумя способами - а) по отношению к. населению (на 1000 населения), б) по отношению к числу зарегистрированных больных (в %% ).
В ЛПУ Удмуртии показатель равен 291,2 на 1000 взрослого населения и 282,0 на 1000 детей.
Эти показатели можно расчитывать в целом по всем заболеваниям, а также по отдельным классам и нозологическим формам раздельно для взрослых, подростков и детей до 17 лет. Расчет ведется на основании ф. №12. На основании отчетной формы №30 можно высчитать показатели, характеризующие объем лечебно-оздоровительных мероприятий среди состоящих на диспансерном учете подростков, инвалидов Великой Отечественной войны, участников Великой Отечественной войны, а также - воинов интернационалистов (%). По учетной документации можно определить выполнение плана работы по воспитанию здорового образа жизни. Пропаганда здорового образа жизни входит в перечень функциональных обязанностей в рабочие часы как врачей, так и среднего медицинского персонала из расчета 4 часа ежемесячно на каждую занятую должность. Если в ЛПУ 10 врачей и 30 средних медицинских работников, то в течении года должно быть использовано для этого вида работы 4 часа х 40 мед. работников х 11 месяцев, итого 1760 часов. При расчете выполнения плана просветительной работы следует принимать лекцию в лечебном учреждении за 1 час, лекцию с выходом на объект - 2 часа, беседу в лечебном учреждении - за 0,5 часа, с выходом на объект - 1 час, выпуск санбюллетеня - за 4 часа, вечер вопросов и ответов - за 4 часа, заметку в печать - за 1,5 часа, выступление по радио, телевидении, проведение курсов, школ и т.д. - по фактически затраченному времени. Если в ЛПУ проведено 500 лекций и 800 бесед, то на это затрачено 500 + 800 х 0,5 = 900 часов. Отсюда план выполнения на 900 х 100: 1760 = 51,%. Однако этот показатель характеризует только количественную сторону работы и не отражает ее качество. Последнее можно определить путем проведения специальных исследований, в т.ч. социологических опросов. 3. ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (Ф. № 30) Годовой отчет ЛПУ (ф. 30) позволяет оценить работу диагностических отделений и рассчитать:
На 100 посещений в ЛПУ УР выполнено 157,3 лабораторных анализов.
На 100 госпитализированных больных в ЛПУ УР проведено 41,8 анализа. Аналогично рассчитываются показатели частоты функциональных исследований. На 100 посещений в поликлинике и на дому в ЛПУ УР приходится 6,3, на 100 госпитализированных – 94,3. Таким же образом рассчитывается и частота рентгеновских исследований - на 1000 посещений в поликлинику их делается 48,8 и на 100 выбывших из стационара - 66,2. Кроме того, по учетной документации - карте выбывшего из стационара (ф. № 266у) можно рассчитать следующие показатели: долю' совпадений поликлинических и клинических диагнозов и долю диагностических ошибок;
4. ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ (Ф. № 30, Ф. № 14)
Для оценки показателя можно сравнивать его со следующими ориентировочными данными по отделениям (в днях): терапевтическое 12 - 17 хирургическое 15-20 родильное 9 - 10 гинекологическое10 - 16 неврологическое 25 - 30 глазное 20 - 25 болезней уха, горла, носа 13-20 туберкулезное 75 - 85 кожно-венерологическое 30 - 35 детское соматическое 15-20 инфекционное 15-20 стоматологическое 16 - 17 В ЛПУ Удмуртии средняя длительность пребывания больного в стационаре в среднем составляет - 15,3 дня, в том числе в терапевтических отделениях - 15,7, в кардиологических – 17,5, хирургических для взрослых - 11,1, для детей - 6,3, для противотуберкулезных – 102,8, детских соматических – 12,4, детских инфекционных - 8,9, новорожденных - 14,5, грудных детей – 14,1, родильных – 7,5, гинекологических – 9,2, стоматологических взрослых - 11,6, детских – 8,5. По отдельным классам и нозологическим формам заболеваний рассчет ведется по этой же формуле на основании данных отчетной формы № 14.
 Показатель можно высчитать по стационару в целом, по отделениям (ф. № 30) , а также по отдельным нозологическим формам, среди взрослых и с 18 лет и старше, а также – детей до 17 лет (ф. № 14). Уровень летальности в ЛПУ Удмуртской республики в среднем 0,8 %, в том числе в терапевтических отделениях - 0,9, в хирургии – 0,7, в туберкулезных – 6,3, в детских соматических - 0,01, детских инфекционных - 0,02, гематологических 4,1, нефрологических - 1,0, Ожеговых – 1,9, неврологических – 1,5, сосудистой хирургии – 0,4 %.Анализ этого показателя должен сопровождаться экспертными оценками причин, приведших к смерти больного. Необходимо помнить, что анализ летальности должен сопровождаться анализом причин смерти на дому. В их числе могут быть случаи несвоевременной госпитализации, необоснованной выписки из стационара, отказов от госпитализации и другие причины необоснованной смерти больных на дому. . Доставленных в стационар позже 3. Поздняя доставка экстренных 24 часов от начала заболевания хирургических больных (ф. № 30) (%%) = (в разрезе нозологических форм) х 100 всего доставлено больных с данным заболеванием 4. Послеоперационная летальность Число умерших оперированных из числа дос-экстренных хирургических боль- давленных в стационар по поводу экстренного ных (ф.№30) (в%%) = хирургического заболевания х 100 оперировано больных с данным заболеванием Показатель можно рассчитать раздельно по срокам доставки, среди оперированных и неоперированных. Для оперированных он составляет - 1,7%, в том числе острый аппендицит - 0,07, острый панкреатит 22,9, прободная язва желудка -2,9, непроходимость кишечника – 6,3, острый холецистит – 1,4%.
При достаточно высокой квалификации хирургов этот показатель колеблется около 70%. Показатель можно рассчитать и по другим отделениям, где делаются операции (гинекологическое, глазное и др.). В целом по стационарам всех профилей Удмуртии этот показатель составляет 23.8 %.
В целом послеоперационная летальность в ЛПУ Удмуртии равна 0,6 %, но при ряде операций она значительна: на органах брюшной полости - 2,0, на открытом сердце – 5,0, на головном мозге – 13,3 % и т.д.
Показатели 5 и 6 могут рассчитываться в целом, а также по отдельным видам операций. Поздняя доставка при экстренных хирургических заболеваниях составляет в среднем 30,0 %, в том числе при непроходимости кишечника – 33,3%, при остром аппендиците – 21,1, прободной язве желудка – 15,1, желудочно-кишечном кровотечении - 29,2, ущемленной грыже – 21,4, остром холецистите – 37,7, остром панкреатите – 30,8, внематочной беременности – 45,9 %. Отчетная форма №30 позволяет также рассчитать объем лечебной помощи по отдельным ее видам на 100 госпитализированных:
5. ОЦЕНКА ПРЕЕМСТВЕННОСТИ МЕЖДУ ПОЛИКЛИНИКОЙ И СТАЦИОНАРОМ Большое значение для оценки качества деятельности ЛПУ имеет анализ соблюдения преемственности лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых поликлиникой и стационаром, и имеющих конечную цель - обеспечение здоровья населения района обслуживания. При анализе преемственности между поликлиникой и стационаром выделяются качественный и количественный анализ связей. Качественное (или концептуальное) описание связей предполагает их классификацию. Количественный анализ использует различные показатели и математико-статистические методы (например, корреляционный анализ). Так, при описании преемственности поликлиники и стационара изучается порядок госпитализации в экстренных случаях и плановом порядке, каким образом передается документация и в какой форме (из поликлиники в стационар и обратно), как обеспечивается подготовка больного к госпитализации (обследование, его организация, элементы дублирования). На основе этих данных должна проходить реорганизация работы поликлиники и стационара. Количественная оценка связей между поликлиникой и стационаром осуществляется при помощи определенных показателей: 1. процент госпитализации и частота обращений в поликлинику;
5: обеспеченность коечным фондом и объем госпитализации больных;
Могут быть и другие варианты взаимосвязанных показателей работы поликлиники и стационара. В качестве очень простого способа оценки связи между двумя внешними показателями Е.Н.Шиган и И.С.Случанко рекомендуют индекс связи - простое отношение интенсивных, экстенсивных или абсолютных величин. И =Внешний показатель "А" = показатель поликлиники Внешний показатель "Б" показатель стационара Например: анализ приемственности лабораторной службы ЛПУ в 1995 г. по Удмуртской Республике характеризуется следующим индексом связи. И = число лабораторных исследований на 1 посещение 1,06 = 0 03 число лабораторных исследований на 1 госпитализированного 34,5__ В то же время в Балезинской ЦРБ этот индекс равнялся 0,5, в Глазовской ЦРБ - 0,6, в Кезской ЦРБ - 0,9 и т.д. .Аналитическим способом можно определить и другие индексы связи поликлиники и стационара. Анализ индексов связи на протяжении ряда лет дает возможность определить их устойчивость, т.е. сложившуюся тенденцию и вычислить ее характер (положительный или отрицательный). Последнее может служить основанием для дальнейших решений управленческого характера.
Методика расчета показателей дана в соответствующем разделе пособия, а также в учебниках. Данные для расчета имеются в ф. 12. ориентировочные уровни их в Удмуртии за 2006 г. следующие(табл. 2, 3): Таблица 2 Общая заболеваемость (на 1000 населения соответствующего возраста) всего (дети, взрослые)
Таблица 3 Первичная заболеваемость и травматизм (на 1000 населения соответствующего возраста) Взрослые
Уровни смертности населения представлены в табл. 4. Таблица 4 Уровень смертности (на 100 тыс. населения)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||