рАЗДЕЛ 9. МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Методика анализа деятельности лечебно профилактических учреждений по статистическим отчетам
 Скачать 402.5 Kb.
|
|
Перечень и краткая характеристика основной учетной документации в поликлинике и стационаре (из приказа МЗ СССР № 1030 от 04.10.80) ф.№ 001/у - журнал приема больных и отказа в госпитализации. ф.№ 003/у - медицинская карта стационарного больного. ф.№ 066/у - карта выбывшего из стационара. ф.№ 007/у - листок ежедневного учета больных стационара и коечного фонда. ф.№ 016/у - сводная ведомость учета больных и коечного фонда в стационаре. ф.№ 063/у - карта профилактических прививок. ф.№ 096/у - история родов. ф.№ 097/у - история развития новорожденного. ф.№ 111/у - индивидуальная карта беременной, родильницы. ф.№ 112/у - история развития ребенка. ф.№ 11,3/у - обменная карта родильного дома, родильного отделения. ф.№ 25/у - медицинская карта амбулаторного лечения. ф.№ 025-2/у - статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. ф.№ 025-1/у - вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного. ф.№ 058/у - экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. ф.№ 086/у - медицинская справка для поступления в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу. ф.№ 095/у - справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине, ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение. ф.№ 088/у - направление на ВТЭК. ф.№ 030/у - контрольная карта диспансерного наблюдения. ф.№ 053/у - лечебная карта призывника. ф.№ 072/у - санаторно-курортная карта. ф.№ 070/у - справка на получении путевки. ф.№ 106/у - врачебное свидетельство о смерти. ф.№ 029/у - процедурный лист. ф.№ 042/у - карта лечащегося в кабинете ЛФК. ф.№ 044/у - карта больного, лечащегося в физиокабинете. ф.№ 107/у - рецепт (взрослый, детский). ф.№ 148- 1/у - рецепт (бесплатный, с оплатой 50 % стоимости). ф.№ 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания. ф.№ 090/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования. ф.№ 048/у - список лиц, подлежащих целевому мед. осмотру. ф.№ 054/у - именной список призывников, направленных для систематического лечения. ф.№ 039/у - дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, ф.№ 071/у - сводная ведомость учета заболеваемости. ф.№ 064/у - журнал учета профилактических прививок. ф.№ 031/у - книга записи вызовов врача на дом. ф.№ 034/у - книга регистрации больных, назначенных на госпитализацию. ф.№ 060/у - журнал регистрации инфекционных заболеваний. ф.№ 116/у - тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) сестры. ф.№ 036/у - книга регистрации листков нетрудоспособности. ф.№ 096/у - книга регистрации справок о временной нетрудоспособности учащихся техникумов, училищ, школ. ф.№ 035/у - журнал для записей заключений ВКК. ф.№ 079/у - журнал регистрации умерших на дому. ф.№ 038/у - журнал регистрации санитарно-просветительной работы, медицинский паспорт участка. Журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у) Журнал обеспечивает возможность справочной информации, слежения за поступлением больных и распределением их по отделениям. Записи в журнале позволяют изучить потоки больных, характер направления, контангенты больных, а также причины отказа в госпитализации. Листок ежедневного учета больных стационара и коечного фонда (ф. № 007/у) В листке ежедневно по состоянию на 8.00 утра фиксируется число наличных больных и число коек, развернутых в пределах сметы. Так называемые приставные койки не подлежат учету, а больные, находящиеся на них учитываются. В листке отдельно приводятся данные о числе поступивших и выбывших больных, а так: же перевод больных из отделения в отделение. Особо отмечаются сведения о количестве временно не функционирующих коек вследствие ремонта, карантина и других причин. Сводная ведомость учета больных и коечного фонда в стационаре (ф. № 016/у) Она дает возможность следить за использованием коек и основными показателями по отделениям. Составляется на основе данных ежедневного учета (ф. № 007), число проведенных больными койко-дней определяется путем суммирования числа больных, находящихся в отделении ежедневно. Среднемесячное число коек является среднеарифметической величиной, получаемой путем деления суммы фактически развернутых коек (включая койки, свернутые на ремонт) за все дни месяца на календарное число дней месяца. Среднегодовое число получается аналогичным образом, при делении суммы среднемесячного числа коек на 12. Если отделение работало только полгода, сумма также делится на 12. При перепрофилировании коек в отделениях соответственно уменьшается или увеличивается число коек и это учитывается при получении числа среднегодовых коек по отделению. Четкое и правильное ведение ф № 016/у помогает не только в оперативной и аналитической работе, но и служит для составления годового отчета. Медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у) Медицинская карта является основным медицинским документом в стационаре. Кроме того она является юридическим и научным документом. Характеризует состояние больного при поступлении, в ходе лечения и при выписке. Служит основой для экспертных оценок диагностики, лечения, реабилитации больного. Подлежит длительному хранению. Карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у) Карта служит основой для многочисленных разработок по составу и лечению больных, для отбора историй болезней с целью специального изучения, а также для составления отдельных таблиц годового отчета. Карты хранятся в кабинете статистики по диагнозам, шифровка диагнозов проводится в соответствии с Международной классификацией болезней. При переводе больного из одного отделения в другое койко-дни записываются в карте раздельно с указанием каждого из отделений. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у) Медицинская карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение. На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится он у одного или нескольких врачей. Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты. В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара, или его смерти, медицинская карта амбулаторного больного с экспертизой лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного, одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти. Медицинская карта умерших изымается из действующей картотеки и передается в архив лечебного учреждения. На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят на диспансерный учет, с указанием дат взятия и снятия с учета и причины снятия. Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни желудка, хронического холецистита у терапевта и хирурга), на титульном листе он записывается один раз специалистом, первым взявшим его под наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных, заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист. Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается. Особое внимание должно уделяться записям на листке заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в порядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специалистов, КЭК и т.д. Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре: в поликлиниках - по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в ЦРБ и сельских амбулаториях - по населенным пунктам и алфавиту. Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025-1/у) Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025-1/у) заполняется при периодических осмотрах подростков, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями обслуживающими подростков-рабочих промышленных предприятий, сельского хозяйства, строительства, учащихся системы профтехобразования, общеобразовательных и специализированных школ, техникумов и вузов в возрасте 15-17 лет включительно.  Вкладной лист состоит из паспортной части, включающей сведения о подростке,- его фамилию, адрес, профессию, возраст, место работы и т.д.; некоторых сведений о родителях - болезни родителей.В разделе "Данные медицинских обследований" предусмотрено место для записи 3-х обследований. При обследовании должны быть указаны: состояние кожи, костно-мышечной системы, лимфатических желез, полости рта, органов пищеварения и др. органов. В разделе "Оздоровительные мероприятия" врач записывает назначенные мероприятия, даты их назначения и выполнения. Вкладной лист используется для составления отчета о медицинской помощи подросткам (отчет-вкладыш № 1). Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у) Талон заполняется на основании записей в листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного на все заболевания и травмы, в нем записанные, кроме острых инфекционных заболеваний, учитываемых по извещению (ф. № 058). Талон заполняется в поликлинике (амбулаториях) городских и сельских, для взрослых и детей, женских консультациях. Примечание: в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, в кожно-венерологических - заполняется на больных кожными заболеваниями. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талон заполняется по окончанию приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданным ему с приема медицинских карт амбулаторного больного. На основании талонов заполняется сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (ф. № 071/у), и сводная ведомость впервые выявление. несчастных случаев, отравлений и травм (ф. № 071-1/у). Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у) Экстренное извещение составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т.д. Служит для информации ЦГСЭН по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых противоэпидемических мер. Инструкция по заполнению извещения приложена к приказу Министерства здравоохранения СССР № 1282 от 29.12.78 г. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов, профтехучилищ, о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (ф. № 095/у)
Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты № 030/у заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических - на больных с предопухолевыми заболеваниями. Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре. Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего в п.7 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. Специально отведено место для записи возникающих осложнений сопутствующих заболеваний, изменений диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки. Карты могут храниться централизованно в кабинете диспансеризации. Карта используется для составления отчета лечебно-профилактического учреждения по ф. № 30. Справка для получения путевки (ф. № 070/у) Настоящая карта не заменяет санаторно-курортной карты и не дает больному права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение. Справка используется для получения путевки в санаторий. На детей, направляемых в санатории системы Минздрава России и на больных, направляемых в санатории для больных туберкулезом, указанная справка не заполняется. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (ф. № 042/у) Карты ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, имеющих кабинеты лечебной физкультуры. На каждого больного, занимающегося лечебной физкультурой, заполняется только одна карта, независимо от количества и видов назначаемых ему процедур. К карте имеется вкладной лист, содержащий дополнительные сведения на больного, получающего ЛФК в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата. Карта используется для заполнения сведений о работе кабинетов ЛФК в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. № 30. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении, кабинете (ф. № 044/у) Карты ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, имеющих физиотерапевтические отделения (кабинеты). Карты заполняются на каждого больного, принятого на лечение физиотерапевтическим отделением (кабинетом). На каждого больного заполняется только одна карта, независимо от количества и видов назначенных процедур. На лицевой стороне карты отмечаются виды, количество и дозировка назначенных процедур, на обороте - фактически выполненные процедуры. Карты используются для заполнения сведений о работе физиотерапевтического отделения (кабинета) в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. № 30. Список: лиц, подлежащих медицинскому осмотру (ф. № 048/у) Списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру могут заполняться вместо карт, профилактически осмотренных в мелких лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных карточек осмотренных. Списки лиц, подлежащих осмотру, составляются администрацией предприятия (учреждения), которая должна заполнить первые 5 граф формы, списки передаются в лечебно-профилактические учреждения, проводящие осмотр. Все последующие записи делаются при осмотре. ("писки, как и карты профилактически осмотренных, используются для составления отчета лечебно-профилактического учреждения (ф. № 30). Подсчет числа осмотренных проводится по графе 6. В подсчет включаются только лица, осмотренные первично в данном календарном году. Формы списка используются также для записи лиц, обратившихся индивидуально для профилактического осмотра. В этом случае все записи производятся в лечебно-профилактическом учреждении. |