Задачник. Методика расчета статистических показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения

• Название: Методика расчета статистических показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения
• Дата: 14.12.2021
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: Задачник.docx
• Тип: Учебное пособие; #303415
• страница: 4 из 41

Показатели профилактической работы стоматологических учреждений

1. Количество санаций в день на одного врача:

2. Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):


3. Удельный вес санации по профилактической работе:


Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения.
1. Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:

2. Охват детей санацией (%):




3. Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:

4. Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта:

Общие показатели лечебной работы
1. Среднее число посещений в день:


2. Соотношение вылеченных и удаленных зубов:

3. Среднее количество УЕТ в день на одного врача:

4. Количество УЕТ на одно посещение:

Особое значение имеют показатели диспансеризации, к которым относится следующее:
1. Полнота охвата диспансерным наблюдением:


2. Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:

Для оценки эффективности диспансеризации определяют:

1. Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:

2. Процент больных, состояние здоровья которых осталось без изменения:

3. Частота рецидивов у больных, получивших курс лечения:


Показатели работы по терапевтической стоматологии

1. Среднее число запломбированных зубов одним врачом в день:

2. Среднее число посещений для лечения одного зуба ( в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):

3. Соотношение вылеченных зубов с неосложненным кариесом к вылеченным зубам с осложненным кариесом

4. Частота осложнений после эндодонтического лечения (отдельно при пульпите и периодонтите):

5. Частота переделок пломб:

Показатели работы по хирургической стоматологии

1. Среднее число проведенных удалений зубов в день:

2. Количество операций в день (кроме удалений зубов):

3. Процент больных, госпитализированных по показаниям в специализированные стационары (по отделению, поликлинике):

4. Частота осложнений после хирургических вмешательств:

5. Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара:

6. Показатель оперативной активности (в %):

7. Частота расхождения клинических и цитологических диагнозов после удаления опухолей и опухолевидных образований челюстнолицевой области:

Учитывая то, что на хирургическом приеме важным разделом работы врачей стоматологов является экспертиза нетрудоспособности, большее значение имеет изучение соответствующих показателей заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности.
Показатели работы по протезированию зубов

1. Количество посещений в день на одного врача стоматолога-ортопеда:

2. Средние сроки ортопедического лечения (отдельно для несъемных и съемных протезов):

3. Удельный вес эстетических одиночных коронок:

4. Среднее число опорных коронок в мостовидном протезе:

5. Удельный вес бюгельных протезов:

6. Среднее число посещений на одного больного, получившего протезы:

7. Частота переделок зубных протезов (до истечения срока гарантии ):

8. Частота починок съемных протезов:

9. Доля бесплатного зубного протезирования:

Показатели работы по ортодонтии

1. Среднее число посещений в день на одного врача стоматолога-ортодонта:

2. Показатели завершенности ортодонтической помощи:


3. Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов механического действия:

4. Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов функционально-направляющего действия:

5. Удельный вес внутриротовых съемных аппаратов функционального действия:

6. Удельный вес изготовленных протезов:


Показатели работы вспомогательных подразделений стоматологической поликлиники
1. Среднее количество физиотерапевтических процедур в день:

2. Среднее количество рентгеновских снимков в день:

Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью

Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью целесообразно рассчитывать в масштабах конкретной территории обслуживания (город, область, район и т.д.). При этом особую ценность представляет собой информация, касающаяся обращаемости населения за стоматологической помощью и уровня доступности последней.

1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:

2. Показатель доступности стоматологической помощи:

Для оценки возможностей стоматологической помощи большое значение имеет определение показателя обеспеченности населения стоматологическими рабочими местами и врачами стоматологического профиля.

3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10000 жителей:

4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10000 жителей:

5. Для определения возможностей стоматологического стационара можно рассчитать показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:


Показатель уровня стоматологической помощи

Для оценки эффективности деятельности стоматологической службы наряду с вышеуказанными коэффициентами можно использовать специальный показатель, предложенный П.А. Леусом, – индекс уровня стоматологической помощи (УПС):

,

где: К-среднее количество нелеченных незапломбированных кариозных зубов; А – среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами, КПУ – среднее значение коэффициента интенсивности кариозного процесса (кариес, пломба, удаление).
Критерии оценки уровня стоматологической помощи:

<10% – низкий уровень,

10-49% – недостаточный уровень;

50-74% – удовлетворительный уровень;

75% и> – хороший уровень.
2.6 Показатели деятельности Федеральной службы Роспотребнадзора

1. Удельный вес выполнения ежегодного Плана плановых проверок (в %):

Число проверок	* 100%
число запланированных в ежегодном Плане плановых проверок

2. Удельный вес не согласованных с органами прокуратуры заявлений о проведении внеплановых проверок (в %):

Число отказов органами прокуратуры в согласовании заявлений о проведении внеплановых проверок	* 100%
число заявлений о проведении внеплановых проверок, поданных в органы прокуратуры

3. Удельный вес взысканной суммы штрафов (в %):

Общая сумма уплаченных (взысканных) административных штрафов*	* 100%
общая сумма наложенных административных взысканий в виде штрафов

*сумма штрафов определяется как сумма показателей суммы штрафов, назначенных органами Роспотребнадзора, и суммы штрафов, назначенных судом по результатам рассмотрения дел, возбужденных органами Роспотребнадзора.


4. Удельный вес судебных решений, вынесенных в пользу потребителей, по результатам участия в целях дачи заключения по делу (в%):

число судебных решений, принятых по результатам судебных заседаний, в которых территориальным органом Роспотребнадзора было дано заключение по делу в пользу потребителя	* 100%
число решений, вынесенных в пользу потребителей

5. Удельный вес удовлетворенных заявлений, поданных в защиту прав потребителей, от их общего числа, рассмотренных судами (в %):

число суммы заявлений, поданных в защиту прав потребителей, законных интересов неопределенного круга потребителей, а также о ликвидации изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации, импортера) либо о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя (уполномоченного индивидуального предпринимателя)	* 100%
общее число, удовлетворенных судом заявлений

6. Удельный вес постановлений (решений) о привлечении к административной ответственности, вынесенных судебными органами, по результатам рассмотрения протоколов об административных правонарушениях и иных материалов, направленных в суд территориальным органом Роспотребнадзора (в %):

общее количество постановлений (решений) о привлечении к административной ответственности, вынесенных судебными органами по делам об административных правонарушениях, направленных территориальным органом Роспотребнадзора	* 100%
общее количество постановлений (решений), вынесенных по результатам рассмотрения дел об административных правонарушениях, направленных территориальным органом Роспотребнадзора

7. Удельный вес плановых проверок, по итогам которых выявлены правонарушения, от общего числа плановых проверок (в %):

Число плановых проверок, по которым выявлены правонарушения	* 100%
общее число проведенных плановых проверок

8. Удельный вес плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении, к общему числу плановых проверок с выявленными правонарушениями (в %):

Число плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении	* 100%
число плановых проверок с выявленными правонарушениями

9. Удельный вес общего количества проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении, к общему количеству проверок с выявленными правонарушениями (в %):

Общее количество проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении	* 100%
общее число проверок с выявленными правонарушениями

2.7 Показатели, используемые для планирования и оценки экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения

ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1. Расчет годового бюджета рабочего времени должности врача (Б), рассчитывается с учетом норм рабочего времени по следующей формуле:

Б = m × q - n - z , где (1)

m - число рабочих часов в день (для участковых врачей поликлиники рассчитывается путем деления недельной продолжительности рабочего времени – 39 часов на 5 дней = 7,8 часов);

q - число рабочих дней в году (для участковых врачей поликлиники - по 5-ти дневной рабочей неделе);

п - число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные выходные дни в течение года;

z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.

2. Расчет нормы нагрузки врача на амбулаторном приеме (числа посеще­ний на 1 час работы (60 мин.) определяется по формуле:

N = 60 × к₁ / (T / к₂), где (2)

N – норма нагрузки (число посещений в час);

к₁ – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу = 0,923 (рассчитывается с учетом нормирования времени на выполнение основной лечебно-диагностической и дополнитель­ной деятельности – конференции, служебные разговоры, личное время и др.);

T / к₂* – затраты времени на 1 лечебно-диагностическое посещение с учетом коэффициента соотношения затрат времени на первичное и повторное посе­щение, в мин.

* рекомендуемый норматив времени на одно первичное посещение участко­вого терапевта, врача общей практики на приеме в поликлинике - 19,4 мин., при проведении планового профилактического осмотра в выделенные дни – 12 мин., при обслуживании пациента на дому – 40 мин. (для остальных вра­чебных специальностей нормативы представлены в Приложении 3).

Аналогичным способом рассчитываются нормы нагрузки врача при проведении профилактического приема и обслуживании пациентов на дому.

3. Расчет плановой функции врачебной должности (Ф_п) - числа посещений в год одного врача, работающего на одну ставку, с учетом нормы нагрузки врача на 1 ч работы и структуры его деятельности, по формуле:

Ф_п = N × Б, где (3)

N – норма нагрузки на 1 ч работы по видам деятельности (число посеще­ний, визитов на дом, см. таблица 1);

Б - годовой бюджет рабочего времени врача.

Таблица 1

Рекомендуемые (плановые) значения показателей среднечасовой нагрузки и функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям

Врачебная специальность	Рекомендуемое число посещений в час	Рекомендуемое число посещений в год
Врач общей практики	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,5)	5106
Терапевт	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,5)	5106
Хирург	6,0 (профосмотры – 11; на дому – 1,0)	7925
Педиатр	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 2,0)	4440
Акушер-гинеколог	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,25)	5283
Невролог	3,0 (профосмотры – 6; на дому – 1,0)	3962
Офтальмолог	5,0 (профосмотры – 9)	6604
Отоларинголог	5,0 (профосмотры – 7)	6604
Эндокринолог	3,0 (профосмотры – 4)	3962
Кардиолог	3,0 (на дому – 1,5)	3962
Психиатр	4,0 (на дому – 1,0)	4556
Инфекционист	4,0 (профосмотры – 4)	3552
Фтизиатр	4,0 (на дому – 0,8)	3605
Онколог	3,0 (профосмотры – 6)	3962

Например, деятельность участкового терапевта может иметь следую­щую структуру: лечебно-диагностические посещения в поликлинике – 50% (0,5); профилактические осмотры в специально выделенные дни – 10% (0,1); обслуживание пациентов на дому – 40% (0,4) затрат годового бюджета вре­мени. При данной структуре затрат рабочего времени Ф_п врача-терапевта участкового может быть рассчитана по следующей формуле:

Ф_п = [(Nп × 0,5)+( Nо × 0,1)+(Nд × 0,4)] × Б , где (3.1)

Nп – нагрузка участкового терапевта на 1 час приема при лечебно-диагно­стическом посещении поликлиники (4 посещения в час);

Nо - нагрузка участкового терапевта на 1 час при профилактическом осмотре (5 посещений в час);

Nд - нагрузка участкового терапевта на 1 час при обслуживании на дому (1,5 посещения в час);

Б - годовой бюджет рабочего времени участкового врача-терапевта (по 5-ти дневной рабочей неделе - 7,8 рабочих часов в день).

4. Расчет необходимого числа врачей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях проводится по формуле:

В = П_н × Ч / Ф_п , где(4)

В – необходимое число врачей;

П_н – норматив числа посещений на 1 человека в год (норматив ТПГГ - на 1 застрахованное лицо в год: 2,3 посещения с профилактическими целями; 1,95 посещения по поводу заболевания, 0,5 посещения по оказанию неот­ложной помощи; см. Приложение 2).

Ч – общая численность прикрепленного населения;

Ф_п – плановая функция врачебной должности, рассчитывается в зависимости от затрат труда на разные виды деятельности и их соотношения (прием в по­ликлинике, профилактический осмотр в специально выделенные дни, посещение на дому).

5. Расчет потребности населения в койках для оказания стацио­нарной помощи (К_п) в целом и по отдельным специальностям определяется по методике И.И. Розенфельда:

К_п = Ч × У_г × Д_н / З_н × 1000, где (5)

К_п - плановое число коек;

Ч –численность населения;

У_г* - уровень госпитализации на 1000 жителей;

Д_н* - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях.

З_н - норматив занятости койки определенного профиля, дней в год (см. При­ложение 5).

* Вместо У_г и Д_н можно использовать норматив числа койко-дней (N_к/д) в профильных отделениях больничных учреждений на 1000 жителей: N_к/д = У_г × Д_н

5.1. Расчет планового числа коек с учетом уровня заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ (К_з) позволяет более точно опре­делить потребности населения, проводится по формуле:

К_з = (У_з × Г_о × Д_н ) / (З_н × 100), где (5.1)

К_з - плановое число коек на 1000 населения,

У_з - уровень заболеваемости по обращаемости в ЛПУ на 1000 населения,

Г_о - процент отбора на госпитализацию из числа заболевших пациентов (об­ратившихся в поликлинику),

Д_н - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях (см. Приложение 4);

З_н - норматив занятости койки, дней в год (см. При­ложение 5).

5.2. Расчет планового числа акушерских коек с учетом уровня рождаемости (К_р) проводится также как в формуле (5.1), только вместо уровня заболеваемости используется уровень рождаемости, а процент отбора на койку будет равен 100, т.к. предполагается, что все беременные женщины будут рожать в родильном доме.

К_р = (У_з × Г_о × Д_н ) / (З_н × 100), где (5.2)

К_р - плановое число акушерских коек на 1000 населения,

У_з - уровень рождаемости на 1000 населения,

Г_о - процент отбора на акушерскую койку = 100%,

Д_н - нормативная средняя продолжительность пребывания беременной / роженицы в родильном доме (6,5 дней), см. Приложение 4;

З_н - норматив плановой занятости койки (252 дня).

6. 
   Расчет необходимого числа врачей для оказания стационарной медицинской помощи проводится нормативным методом на основе расчет­ных показателей потребности населения в койках определенного профиля и рекомендуемых нормативов нагрузки персонала (число коек на 1 должность врача, 1 пост медицинской сестры).
   

7. Расчет плановых показателей использования коечного фонда стационара

7.1. Плановая занятость койки - отражает величину должного оборота койки, используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня, рассчитывается с учетом оборота и времени простоя койки по следующей формуле: З_п= 365 - (О_п× Т_п),  где (6)

З_п– плановое число дней работы (занятость) койки в году,

О_п - оборот койки (плановые нормативы для большинства профилей коек городских стационаров – 17-25 пациентов в год),

Тп - время простоя койки при смене больного (показатель не должен быть более 1 дня для терапевтического и хирургического профилей коек; для гинекологического -0,5; инфекционного для взрослых, противотуберкулезного для взрослых и родильного – 2,0 дня; инфекционного для детей - 3,0 дня).

7.2. Плановый оборот койки (функция больничной койки) (О_п) - возможность обслуживать одной койкой оптимальное количество больных, рассчитывается с учетом профиля койки по формуле:

О_п= З_н / Д_н , где (7)

О_п – плановый оборот, функция больничной койки;

З_н - норматив занятости койки, дней в год (см. При­ложение 5);

Д_н - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях.

7.3. Пропускная способность стационара (ПСС) показывает степень использования коечного фонда, определяется процентным отношением фактического числа койко-дней, проведенных больными, к нормативной занятости койки с учетом ее профиля. В оптимальном случае показатель пропускной способности стационара составляет 100%.

ПСС = КД_ф × 100 / К ×З_н,где (8)

КД_ф – фактическое число койко-дней, проведенных всеми больными;

К - число среднегодовых коек;

З_н - нормативная занятость койки в году (плановое число дней работы профильной койки в году).

7.4. Расчет оптимального числа коек проводится при необходимости повышения эффективности работы стационара по формуле:

К_о = ПСС × К_ф / 100, где (9)

К_о – оптимальное число коек;

ПСС - пропускная способность коек;

К_ф – фактическое число коек.
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Эффективность деятельности медицинских организаций, оказываю­щих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, оценивается на основе:

• 
  критериев доступности и качества медицинской помощи, установ­ленных ТПГГ;
  
• 
  показателей ресурсного обеспечения медицинской помощи.
  

1. Показатели использования основных фондов ЛПУ

1.1. Фондовооруженность труда персонала (ФВТ) характеризует уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника (обычно рассчитывается по отношению к активной части основных фондов - медицинское оборудование, аппаратура, инструментарий и т.д.), оценивается в динамике, по формуле:

ФВТ = Ф_о / Ч_п , где (10)

Ф_о - стоимость основных фондов (активной части),

Ч_п - среднегодовая численность персонала (врачей, средних медработников).

1.2. Фондоотдача (ФО) отражает объем производства продукции или услуг, приходящийся на единицу стоимости основных фондов. Оценивается в динамике и зависит от календарного времени использования основных фондов, среднего числа занятости койки в году и числа дней работы ЛПУ. Резкое повышение может быть связано с чрезмерной нагрузкой стационара или поликлиники.

Фондоотдача по стационару - отношение стоимости обслуживания госпитализированных больных за год (суммы текущих затрат на содержание стационара) в расчете на 1000 руб. основных фондов.

Фондоотдача по поликлинике - отношение стоимости обслуживания числа обратившихся в поликлинику за год (суммы текущих затрат на содержание поликлиники) в расчете на 1000 руб. основных фондов.

ФО = С_г × Ч_г ×1000 / С_ФО или ФО = З × 1000 / С_ФО , где (11)

С_г – средняя стоимость госпитализации / 1 посещения в поликлинике;

Ч_г – число госпитализированных / обратившихся в поликлинику больных;

С_ФО - стоимость основных фондов стационара / поликлиники;

З - затраты на содержание стационара / поликлиники.

1.3. Фондоемкость (ФЕ) – отношение стоимости основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства продукции или услуг. Это величина, обратная фондоотдаче: чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот.

Фондоемкость по стационару / поликлинике - отношение стоимости основных фондов стационара / поликлиники в расчете на стоимость обслуживания 1000 госпитализированных / 1000 обратившихся в поликлинику больных за год.

ФЕ = С_ФО × 1000 / С_г × Ч_г , где (12)

С_ФО - стоимость основных фондов стационара / поликлиники;

С_г – средняя стоимость госпитализации / 1 посещения в поликлинике;

Ч_г – число госпитализированных / обратившихся в поликлинику больных;

2. Показатели, характеризующие эффективность деятельности амбулаторных и стационарных учреждений

2.1. Коэффициент выполнения функции врачебной должности / плана посещений (К_в) – про­центное отношение фактической функции врачебной должности (Ф_ф) к плановой (Ф_п), рассчитывается по формуле:

К_в = Ф_ф x 100% / Ф_п (13)

Функция врачебной должности фактическая (Ф_ф) определяется по данным годового отчета (ф. 30) медицинских организаций, оказываю­щих амбулаторную медицинскую помощь, путем деления общего числа посещений в поликлинике и на дому на число занятых должностей врачей (расчет производится от­дельно по врачам-терапевтам и врачам-специалистам, т.к. норма времени на 1 посещение и норма нагрузки на 1 час у них различная).

2.2. Эффективность (Э_ф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам:

Э_ф = П x 100 / С (14)

П = Ц – С, где (15)

П - прибыль - результат от платной деятельности учреждения / отделения;

С - себестоимость (издержки), равная сумме прямых и накладных расходов организации*, произведенных при оказании платных услуг;

Ц - цена услуг, равная сумме себестоимости и прибыли.

*При расчете себестоимости медицинских услуг предусматривают следующие груп­пы затрат по экономическим элементам:

1) расходы на оплату труда и начисления на нее (отчисления от фонда оплаты труда организации на уплату обязательных налоговых взносов во внебюджетные фонды РФ (с 2011г. процентная ставка - 34%, в т. ч. в фонд ОМС – 5,1%; в Пенсионный фонд – 26%; в фонд Соц. Страхования – 2,9%);

2) прямые материальные затраты - стоимость материальных ре­сурсов, потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, питание и т.д.) или частично (аморти­зация медицинского оборудования, износ малоценных и быстро изнашиваемых предметов и т.д.).;

3) накладные расходы, непо­средственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг: заработная плата с начислениями и обучение административно-управленческого аппарата, расходы по обслуживанию транспортных средств, амортизация немедицинского оборудования, оплата коммунальных услуг и услуг связи, расходы на командировки, затраты на рекламу, арендная плата, канцелярские и хозяйственные расходы и др.

Поскольку услуги, оказываемые медицинскими организациями, различаются по затратам, ценообразующим факторам и количеству, то в формулах расчета результирующих показателей используется знак суммы - Σ.

В понятии прибыль различают:

1) валовая прибыль (П_в) – оборот, выручка учреждения / отделения от продажи платных медицинских услуг и основных фондов (аренда), рассчитывается путем умножения цены одной услуги на их количество:

П_в = Σ (Ц × n), где (16)

П_в – выручка (оборот учреждения), т. е. объем оказанных услуг, в руб.;

Ц – цена одной услуги;

n – количество услуг данного вида.

2) условно-чистая прибыль (П_уч) - валовая прибыль за вычетом накладных расходов.

3) чистая прибыль (П_ч) - валовая прибыль за минусом всех затрат, произведенных при оказании совокупности услуг (материальные затраты + затраты на оплату труда + амортизационные отчисления + накладные расходы), суммы налогов и процентов за кредит.

П_ч = П_в – Σ (С × n) - Σ (А_о) - Σ (Н) – К, где (17)

Σ (С × n) – совокупность всех затрат по оказанию услуг;

Σ (Н) – сумма налогов, включая налоги с прибыли*;

К – сумма выплат процента по кредитам

*Деятельность медицинских организаций любой формы собственности по реализации медицинских услуг в объеме Программы ОМС (ТПГГ) налогом на прибыль не облагается.

3. 
   Пример расчета себестоимости единичной (простой) медицинской услуги (одно­го диагностического исследования, одной процедуры и т.п.):
   

С₁ = (З + НЗ +А_о + А_д + М + И + Б + АХ + П) / Ч , где (18)

3 - фонд оплаты труда медицинских работников, принимавших участие в оказании данной услуги;

НЗ - начисления на оплату труда.

А_о - амортизационые отчисления от стоимости пассивной части основного фонда медицинской организации (здание, коммуникации, койки и др.);

А_д - амортизационые отчисления от стоимости активной части основного фонда (медицинского оборудования, аппаратуры и др.);

М - материальные затраты (оборотные средства) - медикаменты, перевязоч-ные средства, одноразовые инструменты, реактивы и др.;

И - износ длительно использующегося инструментария;

Б - износ белья и другого мягкого инвентаря;

АХ - административно-хозяйственные расходы;

П - прочие расходы;

Ч - число оказанных единичных медицинских услуг (процедур, ди­агности-ческих исследований и т.п.).

Эффективность деятельности рассматривается с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности.

2.4. Эффективность трудовых затрат (Э_тз) показывает производительность труда (ПР_т) сотрудников: ПР_т = П_ч × 100 / Ч_р, где (19)

П_ч - чистая прибыль,

Ч_р – численность работников учреждения, подразделения

2.5. Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, перевязочных средств и пр.) выражает материалоемкость (МЕ) оборотных фондов: МЕ = З_м / П_ч, где (20)

П_ч - чистая прибыль (после реализации услуг);

З_м - материальные затраты.

2.6. Рентабельность (Р_т) или норма прибыли - ожидаемая прибыль при определении цены медицинских услуг, рассчитывается как отношение прибыли в % от стоимости основных и оборотных средств. Для большинства медицинских организаций при расчете цен рентабельность закладывается на уровне 10 - 25%.

Р_т = П_ч × 100 / С_ф , где (21)

П_ч - чистая прибыль;

С_ф - балансовая стоимость основных фондов и оборотных средств.

При расчете рентабельности конкретной услуги / группы услуг по отношению к прибыли (выручки, полученной от реализации этой услуги) используют себестоимость (сумма текущих затрат, произведенных при реализации этой услуги): Р_т = П_ч × 100 / С, где (22)

С - себестоимость данной услуги (оплата труда персонала с начислениями, материальные затраты и накладные расходы). При данных расчетах понятие «рентабельность» тождественно понятию «эффективность деятельности организации».

Исходя из формулы (22), прибыль можно рассчитать следующим образом: П = С × Р_т × 100% (23)

2.7. Выручка на одного врача (В₁) – отношение суммарной валовой прибыли к общему числу врачей медицинской организации. Рост этого показателя может быть обусловлен увеличением числа обращений и доступными ценами на медицинские услуги.

В₁ = П_в / Ч_в , где (24)

П_в – валовая прибыль (суммарная выручка организации);

Ч_в - среднегодовое число врачей организации

2.8. Выручка на одного прикрепленного жителя / пациента (В₂) - отношение суммарной валовой прибыли к общему числу прикрепленных к данному учреждению граждан.

В₂ = П_в / Ч_п , где (25)

П_в – валовая прибыль (суммарная выручка организации);

Ч_п - среднегодовое число прикрепленных граждан.

2.9. Средняя стоимость одного посещения поликлиники (Ц_п) - отношение суммарных расходов поликлиники к общему числу посещений.

Ц_п = Σ (С × n) / Ч_п , где (26)

Ц_п - средняя стоимость одного посещения;

Σ (С × n) - сумма расходов поликлиники;

Ч_п - число посещений.

3. Анализ экономической эффективности использования коечного фонда

3.1. Расчет стоимости содержания больничной койки. В целях изучения эффективности расходования средств больницы рассчитывают фактическую и плановую (расчетную) стоимость содержания больничной койки в год (С_к1), по следующей формуле:

С_к1 = Σ (С × n) / К , где (27)

Σ (С × n) - сумма расходов больницы,

К - число коек.

3.2. Расчет стоимости одного койко-дня (С _кд1) также рассчитывают фактическую и плановую стоимость, по формуле:

С_кд1 = Σ (С × n) / К × З , где (28)

З – занятость койки, дней в год.

3.3. Расчет стоимости лечения одного (С_б1) больного фактическую и по плану, проводят путем определения длительности пребывания больного на койке по формулам: Д = З / О ,

С_б1 = С_кд1 × Д, где (29)

Д – средняя продолжительность пребывания больного в стационаре,

З – занятость койки, дней в год,

О – оборот койки.
3.4. Методика расчета экономических потерь от простоя коек

Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Экономические потери от простоя коек (в связи с низким койко-оборотом, ремонтом отделения) вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня.

1) Сначала определяем число фактически проведенных больными койко-дней (КД_ф) по формуле: КД_ф = К × З_ф , где (30)

К – фактическое среднегодовое количество коек;

З_ф – фактическая занятость койки.

Фактическая стоимость одного койко-дня (Ц_кд(ф)) вычисляется по формуле: Ц_кд(ф) = Σ (С × n) / КД_ф, где (31)

Σ (С × n) - сумма расходов больницы без суммы на питание больных и медикаменты;

КД_ф - фактически проведенное число койко-дней.

Расчетное (плановое) число койко-дней (КД_п) вычисляется на основе плановой среднегодовой занятости койки по формуле:

КД_п = К × З_п , где (32)

К - фактическое среднегодовое количество коек;

З_п – плановая занятость койки с учетом профиля (Приложение 5).

4) Определяем плановую (расчетную) стоимость одного койко-дня (Ц_кд(п)) по формуле: Ц_кд(п) = Σ (С × n) / КД_п, где (33)

Σ (С × n) – фактическая сумма расходов больницы без суммы на питание больных и медикаменты;

КД_п - расчетное число койко-дней.

5) Определяем экономические потери (ущерб) от простоя коек (У_к) путем умножения разности между фактической и плановой стоимостью одного койко-дня на число фактически проведенных больными койко-дней (КД_ф):

У_к = (Ц_кд(ф) - Ц_кд(п)) × КД_ф, где (34)

3.5. Выполнение плана койко-дней по стационару  определяем как процентное отношение числа фактически проведенных больными койко-дней (КД_ф) к плановому числу койко-дней (КД_п):

К_кд = КД_ф  × 100 / КД_п (35)

КД_п - плановое число койко-дней за год рассчитывается по формуле (32).

3.6. Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана стационара по койко-дням

1) Определяем плановое (КД_п) и фактическое (КД_ф) число койко-дней, используя значения фактической и плановой занятости койки.

2) Определяем долю недовыполнения плана, как отношение КД_ф / КД_п.

3) Рассчитываем экономические потери (У_кд) в связи с недовыполнением стационаром плана койко-дней по формуле:

У_кд = Σ (С × n) × (1 – (К_ф / К_п)), где (36)

Σ (С × n) – фактическая сумма расходов больницы без суммы на питание больных и медикаменты.

3.7. Расчет экономии средств от сокращения сроков лечения в стационаре (Эл) проводится по формуле:

Эл = Σ (С × n) / КД_п × (Д_п – Д_ф) × Ч_б, где (37)

Эл – условная экономия бюджетных средств;

Σ (С × n) – фактическая сумма расходов больницы;

КД_п – плановое количество койко-дней;

Д_п – плановая средняя длительность пребывания в стационаре (норматив);

Д_ф – фактическая средняя длительность пребывания в стационаре;

Ч_б – число больных, лечившихся в стационаре за год.
МЕТОДЫ РАСЧЕТА ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

1. Методика определения экономической эффективности от снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) 1.1. Экономический эффект (Э) от снижения случаев ЗВУТ находится по формуле: Э = (З₁ - З₂) × У , где (38)

Э - экономический эффект;

З₁ - число случаев заболевания до применения медицинской программы (профилактических мероприятий, вакцинации и др.);

З₂ - число случаев заболевания после применения медицинской программы; У - экономический ущерб от заболеваемости с ВУТ.

1.2. Экономический ущерб (У) от ЗВУТ рассчитывается раздельно для работающего и неработающего населения по формулам:

1) Для работающего населения: У = (Д + Бл) × Тр + Л × Тк

2) Для неработающего населения (в т.ч. для детей): У = Л × Тк , где (39)

У - экономический ущерб;

Д - чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего;

Бл - среднедневной размер пособия по ВН на одного работника;

Сл - стоимость лечения одного больного за один день;

Тк - число сэкономленных календарных дней;

Тр - число сэкономленных рабочих дней*

*Для упрощения расчетов принимаем, что Тр = 0,75 × Тк;

1.3. Экономическая эффективность (Эф) от снижения уровня ЗВУТ рассчитывается по формуле: Эф = Э / С , где (40)

С - экономические затраты, связанные с медицинской программой.

2. Методика расчета экономической эффективности в результате сокращений сроков пребывания в стационаре.

2.1. Экономический эффект в результате заболеваемости всего населения рассчитывается по формуле:

Э = ((Д + Бл) × Тр + Сл × Тк) × Ч + Л × Тк × Б, где: (41)

Э - экономический эффект;

Д - чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего;

Бл - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника;

Сл - стоимость лечения одного больного за один день;

Тк - число сэкономленных календарных дней;

Тр - число сэкономленных рабочих дней*

*Для упрощения расчетов принимаем, что Тр = 0,75 × Тк;

Чр - численность работающего населения;

Чн - численность неработающего населения.

2.2. Расчет экономической эффективности по формуле (40).

3. Методика определения экономического ущерба от инвалидности и преждевременной смертности

Экономический ущерб (У) вследствие инвалидности, можно рассчитать по формуле:  У = (Д × Тр) + (Вп × Тк) + Сл + Л , где (42)

Д × Тр - потери стоимости несозданной продукции вследствие инвалидности в течении срока до восстановления трудоспособности или до достижения возраста, дающего право на получение пенсии по старости (женщины – 55 лет, мужчины – 60 – лет),

Вп × Тк – выплаты пенсии по инвалидности в течении срока до восстановления трудоспособности или до достижения возраста, дающего право на получение пенсии по старости,

Сл – затраты на лечение, реабилитацию, санаторно-курортное лечение в течении срока до восстановления трудоспособности или пожизненно,

Л – льготы и дополнительные компенсационные выплаты, предоставляемые государством в соответствии с группой инвалидности.

По аналогичной методике определяется величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью, в расчеты не включаются выплаты пенсии, льгот и затраты на лечение.

Экономическая эффективность здравоохранения определяется уменьшением этого ущерба в результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации врачей и т. д.). В этом случае говорят о предотвращенном экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь.