|
|
индивидуальная по микре. Микроорганизм. Токсономия и номенклатура
Дифтерия
Микроорганизм. Токсономия и номенклатура
|
Corynebacteriumdiphtheria
Семейство – Corynebacteriaceae
• Род – Corynebacterium (coryne – булавка, bacterium – палочка)
• Вид – C. diphtheriae(плёнка, перепонка),
дифтероиды:
C. pseudodiphthericum(палочка Хофманна),
С. xerosis,
C. ulcerans.
|
Морфобиологические свойства
|
Полиморфные тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки. Располагаются под углом друг к другу в виде английских букв V, реже Х.
Не образуют спор, не имеют жгутиков, у многих штаммов выявляют микрокапсулу.
Характерная особенность - наличие на концах палочки зёрен волютина (обусловливает булавовидную форму) (тела Babeş-Ernst).
По Нейссеру: цитоплазма желтого цвета, зёрна волютина – синего.
По Граму окрашивается положительно.
По Aлберту
|
Антигенная структура
|
выделяют О- и К- антигены ( Аг ). Липидные и полисахаридные термолабильные фракции О-антигена ( Аг ) коринебактерий преимущественно представлены межвидовыми антигенами ( Аг ).
|
Ферменты патогенности
|
гиалуронидаза, фибринолизин, нейраминидаза, гемолизин
|
Факторы патогенности
|
Пили и микрокапсула обеспечивают адгезию к эпителиоцитам миндалин,;
колонизация эпителиоцитов сопровождается развитием воспалительного процесса;
гиалуронидаза, фибринолизин, нейраминидаза, гемолизин – факторы инвазии;
микрокапсула – антифагоцитарный фактор;
корд-фактор – нарушает дыхание в митохондриях и обладает антфагоцитарной активностью;
дифтерийный гистотоксин – экзотоксин
|
Патогенез
|
Механизмы и пути передачи инфекции:
1. Аэрогенный (пути – воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
2. Контактный (путь – непрямой контактный);
3. Фекально-оральный (путь – алиментарный).
Входные ворота: слизистые оболочки носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, конъюктивы, наружных половых органов, раневая поверхность.
Инкубационный период – 2 -10 дней.
|
Клинические формы, симптомы
|
фибринозным воспалением. Экзотоксин вызывает некроз, расширение сосудов и повышенную проницаемость, устранение фибриногена, который коагулирует с образованием волокнистой псевдомембраны. Мембрана имеет тенденцию к расширению.
Злокачественная форма дифтерии сопровождается отёком горла, токсическими эффектами и параличём мягкого нёба.
Общая интоксикация поражает ЦНС (дисфагия, паралич), сердечно-сосудистую систему (миокардит), надпочечники (надпочечниковая недостаточность), почки (нефроз)
|
Культуральные свойства
|
Факультативный анаэроб.
Температурный оптимум для роста 35-37°С (границы роста 15-40 °С), оптимальная рН 7,6-7,8.
Растёт на специальных питательных средах с кровью и сывороткой (кровяной теллуритовый агар), на которой дифтерийная палочка по способности продуцировать гемолизин даёт колонии 3 типов:
а) биовар gravis;.
б) биовара mitis;
в) биовар intermedius.
Элективные питательные среды:
Среда Loeffler (свёрнутые сывороточные среды): колонии S-формы, небольшие, гладкие, матовые, серо-белого цвета, появляются через 16-24 часов после культивации.
Кровяной агар (идентификация)
Дифференциальные питательные среды:
Среда Clauberg (кровяной агар с теллуритом калия):
Среда Tinsdale (агар-сыворотка-чистеин-телурит) - чёрные колонии с коричневым ореолом
Среда Bucin (кровяной агар с тинозолом) – голубые колонии
|
Лабораторная диагностика
|
Материал для иследования – в зависимости от клинической формы (ложная мембрана, мембранные периферические тампоны, мазки кожи, конъюнктивы и т. д.), строго следуя правилам отбора проб и транспортировки
Микроскопическое исследование:
(Gram, Loeffler,Albert), иммунофлюорисцентная микроскопия
Серологичекий анализ – ретроспективно
РА с парами сывороток (I неделя и III) и культурой C. dyhtheriae.
|
Лечение
|
Ранняя серотерапия (антитоксическая антидифтерийная сыворотка, Ig). Нейтрализует активность токсина, блокируя его фиксацию на клеточных рецепторах.
Антибиотики (макролиды, тетрациклины, хлорамфеникол, аминозиды, бета-лактамазы). Обеспечивает искоренение микробов.
Симптоматическое лечение
|
Прифилактика
|
Самый эффективный метод профилактики дифтерии – это вакцинация. В настоящее время существует несколько вакцин - АКДС, АДС-М, АДС, АД-М, все они содержат адсорбированный дифтерийный анатоксин – инактивированный токсин, к которому вырабатывается иммунитет.
|
Туберкулез
Микроорганизм. Токсономия и номенклатура
|
Семейство –Mycobacteriaceae
• Род –Mycobacterium
• Вид: Mycobacterium tuberculosis
Вызывают туберкулёз у человека: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M.canetti, M.microti (“tuberculosis complex”)
Агент лепры: M.leprae
«Атипичные» микобактерии, условно патогенные: M.avium, M.ulcerans, M.fortuitum, M.kansasii, M.marinum, etc. Провоцируют микобактериозы у людей с иммунодефицитом.
Непатогенные микобактерии: M.smegmatis, M.gastri, M.phlei
|
Морфобиологические свойства
|
|
Антигенная структура
|
содержат антиген, в который входят белковые, липоидные и полисахаридные факторы. Этот антиген вызывает в организме выработку антител (агглютининов, преципитинов, комплементсвязывающих веществ и др.).
|
Ферменты патогенности
|
Корд-фактор –трегалоза-6.6-димиколят
|
Факторы патогенности
|
Липиды:
Миколитические кислоты. Обуславливают трансформацию макрофагов в эпителиальные клетки и гигантские клетки Langhans.
Корд фактор (sulfo-lipid) главный фактор патогенности, нарушают дыхание митохондрий и препятствуют миграции PMN.
Воск
|
Патогенез
|
Источник инфекции– человек, больной легочным туберкулёзом (M.tbc, M.africanum) или заражённые коровы(M.bovis). Больной туберкулёзом ежегодно инфицирует 10-15 человек.
Передача осуществляется аэрогенным путём(капли, пыль). Ингаляция максимум 10-ю бактериями может привести к инфицированию. Реже – возможно заражение через предметы, пищевые продукты или заражённые руки.
|
Клинические формы, симптомы
|
Пациенты имеют лихорадку, астению, потерю веса и т. д. Ганглионарный этап может быть преодолён гематогенным распространением и повреждением плевры, мозговых оболочек, костного мозга, паренхимы органов. Поражения могут развиваться и привести либо к исцелению, либо к ухудшению.
Первичный туберкулёз с осложнениями.
некротические массы эвакуируются в бронхи, кровеносные сосуды, плевру или. Фистулизация в кровеносном сосуде распространяет системную инфекцию (милиарный туберкулёз). Общее состояние изменено, лихорадка, кашель, иногда кровохарканье. Пациент заразителен, удаляя бактерии мокроты. Вторичный туберкулез. Проявляется в условиях пониженной иммунной реактивности, в виде массивной реинфекции или реактивации латентных вспышек.
Другие клинические формы туберкулёза: ганглиозная, менингеальная, остео-артикулярная, уро-генитальн.
Антитуберкулёзный иммунитет является клеточным, нестерильным. Задержка гиперчувствительности сопровождает клеточный иммунитет. Циркулирующие Ат не имеют защитной роли.
|
Культуральные свойства
|
M.tbc - это строго аэробные бактерии, очень требовательные к выращиванию. Все изоляционные среды содержат глицерин, картофель с желчью, яйцо.
Среда - Ловенштайн-Йенсен (яйцо, глицерин, аспарагин, бриллиантовый зеленый).
Попеску (глутаминовая кислота вместо аспарагина),
Финн (глутамат Na).
Патогенные микобактерии растут медленно (период генерации – 20 ч.), при 37°C, pH 6,8-7,0.
Колонии M.tbc появляются через 2-4 недели, шероховатые, рыхлые, тусклые бежево-кремового цвета (колонии R).
M.bovis и M.africanum образуют колонии S, мелкие, гладкие, непигментированные, видимые через 4-8 недель.
|
Лабораторная диагностика
|
Материал для иследования: в зависимости от клинической формы: утренняя мокрота (5-10 мл), моча, плевральная жидкость, суставная и перитонеальная жидкость,LCR, биопсия и т.д.
При необходимости проводят гомогенизацию / дезактивацию с NaOH и концентрацию (путем центрифугирования) образцов.
Диагностические методы
Микроскопическое исследование - окрашенные Ziehl-Neelsen пятна (изолированные красные палочки) или арамином (желтые палочки на черном фоне). Чувствительность - 104 бациллы / мл
2. Классическое бактериологическое исследование - выделение чистой культуры на специальных средах,
Быстрое бактериологическое исследование (система BACTEC, метод MB / BacT .Принцип метода - оценивается снижение концентрации кислорода в окружающей среде одновременно с размножением микобактерий.
3. Биологический метод (прививка у морских свинок). Это иногда служит для подтверждения вирулентности микобактерий
4. ПЦР
Для экспресс-диагностики (метод микрокультур Прайса)
|
Лечение
|
Принципы DOTS
стандартизированное лечение
двухфазное лечение, состоящее из
интенсивной фазы
фазы продолжения
антибиотики с широким спектром действия: рифампицин, стрептомицин, канамицин,
D-циклосерин
фторхинолоны
|
Прифилактика
|
Вакцина БЦЖ
| |
|
|
Скачать 73.99 Kb.