|
|
Министерства труда и социального развития Новосибирской области
Сводный анализ уровня дисфункции семьи по результатам Комплексной оценки
 Уровень риска
(отметить галочкой)
Раздел комплексной оценки
|
низкий
|
средний
|
высокий
|
угроза жизни
|
Жилье/занятость/доходы
| | | | |
Здоровье
| | | | |
Безопасность (защищенность и стабильность)
| | | | |
Образование и развитие
| | | | |
Отношения внутри семьи
| | | | |
Отношения вне семьи
| | | | |
|
РЕШЕНИЕ Территориального консилиума (Протокол) № _______от «____»_________20___г.
(кратко и по сути принятого решения)
|
II. ПЛАНОВАЯ ЧАСТЬ.
Период планирования:
(на 3 месяца)
|
с
|
|
до
|
|
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии),должность куратора семьи:
|
|
к Карте комплексного сопровождения семьи
___________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) законного представителя
___________________________________________________________________________________
проживающего (-щей) по адресу_____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
1. Индивидуальный план социального сопровождения (реабилитации) семьи
№ п/п
|
Направление работы
|
Наименование задачи, на решение которой направлено проведение мероприятий
|
Мероприятия
|
Сроки
|
Ответственные
|
Результаты
|
1
|
Жилье /занятость /доходы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Здоровье
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Безопасность (защищенность и стабильность)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Образование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Отношения внутри семьи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Отношения вне семьи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. РЕЗУЛЬТАТИВНАЯ ЧАСТЬ.
1. Контрольный Акт обследования жилищно-бытовых условий семьи от «__» ____ 20___г.
2. Таблица динамики изменений по результатам работы за 3 месяца
с « »__________20 г. по « »__________20 г.
Уровень риска
(отметить галочкой)
Раздел комплексной оценки
|
низкий
|
средний
|
высокий
|
угроза жизни
|
Жилье/занятость/доходы
| | | | |
Здоровье
| | | | |
Безопасность
(защищенность и стабильность)
| | | | |
Образование
| | | | |
Отношения внутри семьи
| | | | |
Отношения вне семьи
| | | | |
3. Краткое описание динамики изменений по результатам сопровождения за 3 месяца
(достигнутые результаты/отсутствие результатов/отрицательная динамика).
Раздел комплексной оценки
|
Динамика по разделам позитивных/негативных изменений/отсутствие результатов/причины отсутствия положительной динамики/примечания
|
Жилье/занятость/доходы
|
|
Здоровье
|
|
Безопасность
(защищенность и стабильность)
|
|
Образование
|
|
Отношения внутри семьи
|
|
Отношения вне семьи
|
|
4. Решение территориального консилиума
РЕШЕНИЕ территориального консилиума (Протокол)
№ _______от «____»_________2020г. (кратко и по сути принятого решения)
|
IV. ФИКСАЦИЯ ПРОВЕДЕННОЙ РАБОТЫ.
1. Учет контактов специалистов с семьей
Дата
|
Вид контакта (тел. звонок, выезд в семью, встреча на рабочем месте, др.)
|
Участники контакта (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), должность/степень родства)
|
Обсуждаемые вопросы
|
Результат
|
Инициатор контакта
|
Контактное лицо
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 311.97 Kb.