Метод рек к написанию истории болезни. Методические рекомендации по написанию клинической истории болез. Министерство образования и науки российской федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Название	Министерство образования и науки российской федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Анкор	Метод рек к написанию истории болезни
Дата	24.12.2021
Размер	0.7 Mb.
Формат файла
Имя файла	Методические рекомендации по написанию клинической истории болез.doc
Тип	Методические рекомендации #317282
страница	10 из 11

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении,
дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому

№ медицинской карты

1. Код пациента ^{^*}:

2. Ф.И.О.:

3. Пол: муж. – 1; жен. – 2

4. Дата рождения

5. Документ, удостов. личность: название, серия, номер
6. Адрес: регистрация по месту жительства

7. Код территории проживания:

Житель: город – 1; село – 2.

8. Страховой полис (серия, номер):

Выдан: кем

Код терр.:

9. Вид оплаты: ОМС – 1; Бюджет – 2; Платные услуги – 3; в т.ч. ДМС – 4; Другое – 5.

10. Социальный статус: дошкольник – 1: организован – 2; неорганизован – 3; учащийся – 4; работает – 5;

не работает – 6; БОМЖ – 7; пенсионер – 8; военнослужащий – 9; Код

; Член семьи военнослужащего – 10.

11. Категория льготности: инвалид ВОВ – 1; участник ВОВ – 2; воин-интернационалист – 3;

лицо, подвергшееся радиационному облучению – 4; в т.ч. в Чернобыле – 5; инв. I гр. – 6; инв. II гр. – 7;

инв. III гр. – 8; ребенок-инвалид – 9; инвалид с детства – 10; прочие – 11.

12. Кем направлен

№ напр.

Дата:

13. Кем доставлен

Код

Номер наряда

14. Диагноз направившего учреждения

15. Диагноз приемного отделения

16. Доставлен в состоянии опьянения ^{^**}: Алкогольного – 1; Наркотического – 2.

17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году:

первично – 1; повторно – 2; по экстренным показаниям – 3; в плановом порядке – 4.

18. Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы): в первые 6 часов – 1; в теч. 7 – 24 часов – 2;

позднее 24-х часов – 3.

19. Травма: – производственная: промышленная – 1; транспортная – 2, в т.ч. ДТП – 3; с/хоз – 4; прочие – 5;

– непроизводственная: бытовая – 6; уличная – 7; транспортная – 8, в т.ч. ДТП – 9; школьная – 10;

спортивная – 11; противоправная травма – 12; прочие – 13.

20. Дата поступления в приемное отделение:

Время

21. Название отделения

Дата поступления

Время

Подпись врача приемного отделения

Код

22. Дата выписки (смерти):

Время

23. Продолжительность госпитализации (койко-дней):

24. Исход госпитализации: выписан – 1; в т.ч. в дневной стационар – 2; в круглосуточный стационар – 3; переведен в другой стационар – 4;

24.1. Результат госпитализации: выздоровление – 1; улучшение – 2; без перемен – 3; ухудшение – 4; здоров – 5; умер – 6.

25. Листок нетрудоспособности: открыт

закрыт:

25.1. По уходу за больным

Полных лет:

Пол: муж. 1 жен. 2

26. Движение пациента по отделениям:

№ №	Код отделения	Профиль коек	Код врача	Дата поступления	Дата выписки, перевода ³	Код диагноза по МКБ	Код медицинского стандарта ¹	Код прерванного случая ²	Вид оплаты
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
3
4
5
6

27. Хирургические операции (обозначить: основную операцию, использование спец. аппаратуры):

Дата, час	Код хирурга	Код отделения	Операция		Осложнение		Анестезия *	Использ. спец. аппаратуры			Вид оплаты
Дата, час	Код хирурга	Код отделения	наименование	код	наименование	код	Анестезия *	энд.	лазер	криог.	Вид оплаты
1	2	3	5	6	7	8	9	10	11	12	13

* Анестезия: общая – 1, местная – 2.

28. Обследован: RW 1

AIDS 2

29. Диагноз стационара (при выписке):

Клинический заключительный	Основное заболевание	Код МКБ	Осложнение	Код МКБ	Сопутствующее заболевание	Код МКБ
Клинический заключительный
Патолого-анатомический

30. В случае смерти указать основную причину

код по МКБ

31. Дефекты догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации – 1; недостаточный объем клинико-

диагностического обследования – 2; неправильная тактика лечения – 3; несовпадение диагноза – 4.

Подпись лечащего врача
Подпись заведующего отделением
¹ Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

² Заполняется при использовании в системе оплаты.

³ При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах.
Приложение 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11