Метод рек к написанию истории болезни. Методические рекомендации по написанию клинической истории болез. Министерство образования и науки российской федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

• Название: Министерство образования и науки российской федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
• Анкор: Метод рек к написанию истории болезни
• Дата: 24.12.2021
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Методические рекомендации по написанию клинической истории болез.doc
• Тип: Методические рекомендации; #317282
• страница: 3 из 11

XV. ЛИТЕРАТУРА
Перечисляются названия монографий, журнальных статей, которыми пользовался куратор при написании истории болезни, с указанием автора, года, места издания, номера тома, страниц.
Подпись куратора __________________________________________________________

Рецензия преподавателя на историю болезни _________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
Оценка ______________ Подпись преподавателя _______________________

Приложение 1

Министерство здравоохранения РФ ГБУЗ РМ

Республиканская клиническая больница №4 430032, г.Саранск ул.Ульянова д.32

	Код формы по ОКУД ___________________
Санитарная обработка
проведена	Код учреждения по ОКПО ______________
Педикулез не обнаружен	Медицинская документация
Чесотка не обнаружена.	форма № 003/у утверждена
"___" ___________г. м/с _______
	Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030

				МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА №
				СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Дата и время поступления
Дата и время выписки
Отделение					палата №
Переведен в отделение
Проведено койко-дней

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови				Резус-принадлежность
Побочное действие лекарств (непереносимость)
		название препарата, характер побочного действия
1. Фамилия, имя, отчество						2. Пол

3. 
   Возраст (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней) _________________________
   

3. 
   Постоянное место жительство: город, село (подчеркнуть)
   

			вписать адрес, указав для приезжих - область, район, населенный пункт, адрес
5.	Место работы, профессия и должность
			для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения, школы
			для инвалидов - род и группа инвалидности, ИОВ - да, нет (подчеркнуть)
6.	Кем направлен больной
					название лечебного учреждения
7.	Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да				нет через _______ часов после начала заболевания,
получения травмы; госпитализирован в плановом порядке					(подчеркнуть).

8. 
   Диагноз направившего учреждения
   

8. 
   Диагноз при поступлении
   

10. Диагноз клинический 11. Дата установления

12. 
    Д иагноз заключительный клинический
    

а) основной:
б) осложнение основного:

в) сопутствующих:

12. 
    Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно, всего _____ раз.
    

12. 
    Хирургические операции, методы обезболивания и после операционного осложнения.
    

Название операции Дата, час Методы обезболивания Осложнения
1.




2.




3.




Оперировал

14. Другие виды лечения







(указать)
для больных злокачественными новообразованиями - 1. Специальное лечение; хирургическое (дистанционная гамматерапия; рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия), комбинированное (хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое): химиопрепаратами, гормональными препаратами:
2. Паллиативное. 3. Симптоматическое лечение.

15.	Отметка о выдаче листа нетрудоспособности
№ _______________ с ____________ по ____________			№ _______________ с ____________ по ____________
№ _______________ с ____________ по ____________			№ _______________ с ____________ по ____________
16.	Исход заболевания: выписан - с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, переведен в

другое учреждение




название лечебного учреждения
Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.

17. 
    Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)
    

17. 
    Для поступивших на экспертизу-заключение
    

17. 
    Особые отметки
    

Лечащий врач ____________________________ Зав.отделением ______________________________

Приложение 2

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации _______________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ (адрес)

Медицинская документация Форма N 057/у-04________ утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255

Код ОГРН

НАПРАВЛЕНИЕ

на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию

(нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент)


1.Номер страхового полиса ОМС
2. Код льготы
3. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________
4.Дата рождения ______________________________________________________________________________________
5. Адрес постоянного места жительства _______________________________________________________
6. Место работы, должность ________________________________________________________________________
7. Код диагноза по МКБ
8. Обоснование направления _______________________________________________________________________________________________________________