Метод рек к написанию истории болезни. Методические рекомендации по написанию клинической истории болез. Министерство образования и науки российской федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

• Название: Министерство образования и науки российской федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
• Анкор: Метод рек к написанию истории болезни
• Дата: 24.12.2021
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Методические рекомендации по написанию клинической истории болез.doc
• Тип: Методические рекомендации; #317282
• страница: 11 из 11

Карта

экспертной оценки и качества лечения и обследования

стационарных больных

№	Оценочные критерии	Зав. отделением	Зам. главного врача	ВК
		1-й уровень	2-й уровень	3-й уровень
	Догоспитальный период: Обоснованность госпитализации Есть – 0,1 Нет – 0
	Ведение больного в стационаре: сбор жалоб, анамнеза, клиническое обследование (в т.ч. осмотр и описание консультация специалистов): Есть – 0,1 Нет – 0
	Лабораторное обследование: Полное – 0,1 Неполное – 0
	Рентгенологическое и инструментальное обследование: Полное – 0,1 Неполное – 0
	Обоснованность и полнота диагноза: Обоснован – 0,1 Не обоснован – 0
	Диагноз установлен: Своевременно – 0,1 Несвоевременно – 0
	Лечение: В полном объеме – 0,1 не в полном объеме – 0
	Ятрогенные осложнения: Нет –0 Есть – 0,1
	Этап выписки больного: Выписка своевременная (сроки пребывания соответствуют МЭС) – 0,1 Несвоевременная – 0
	Оформление документации: Соответствует стандарту – 0,1 Не соответствует стандарту - 0
	Итого баллов

1. Учебная медицинская карта стационарного больного выполняется в рукописном варианте. При этом необходимо использовать распечатанные образцы бланков, размещенных в качестве приложений данных методических указаний, которые заполняются в рукописном варианте. При оформлении данных, касающихся тайны личной жизни (Ф.И.О., адрес, место работы), указываются первая буква фамилии; город, село (без улицы и номера дома, квартиры), профессия.

2 Ректальное исследование обязательно для больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, при неясном диагнозе, а также при подозрении на доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

3 При выборе хирургического вмешательства оформляется предоперационный эпикриз, а также необходимо получить информированное добровольное согласие (приложение 5) (или отказ) пациента (приложение 6) на медицинское вмешательство по форме, установленной приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства".

* Идентификационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ.

*^* Определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с порядком, установленным Минздравом России.