Міністерство охорони здоровя України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Кафедра ендокринології робочий зошит

• Название: Міністерство охорони здоровя України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Кафедра ендокринології робочий зошит
• Анкор: Robochiy_zoshit_endokrinologiya_4_kurs.docx
• Дата: 20.04.2018
• Размер: 144.03 Kb.
• Имя файла: Robochiy_zoshit_endokrinologiya_4_kurs.docx
• Тип: Протокол; #18290
• страница: 2 из 6

Тема 3

Гострі та хронічніускладненняцукровогодіабету. Особливостіперебігу та лікування цукровогодіабету у хірургічниххворих, під час вагітності

Навчальні цілі:

• 
  навчити студентів розпізнавати основні прояви невідкладних ситуацій за цукрового діабету;
  
• 
  ознайомити студентів з методами діагностики коматозних станів за цукрового діабету, показаннями до їх застосування, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них;
  
• 
  навчити студентів самостійно тлумачити результати проведених досліджень, засвоїти етіологію та патогенез діабетичних ангіопатій, нейропатій, синдрому діабетичної стопи.
  

Студент повинен знати

• 
  класифікацію невідкладних станів;
  
• 
  причини та патогенез діабетичної гіперкетонемічної, гіперосмолярної коми та лактоацидозу;
  
• 
  клінічні прояви діабетичної гіперкетонемічної та гіперосмолярної коми;
  
• 
  причини, патогенез, клінічні ознаки гіпоглікемічного стану та коми;
  
• 
  тактику і методику лікування невідкладних станів за цукрового діабету.
  
• 
  клінічні прояви та класифікації діабетичної ретинопатії, хронічної діабетичної хвороби нирок , синдрому діабетичної стопи, діабетичних полінейропатій.
  

Студент повинен вміти:

• 
  проводити діагностику та диференціальну діагностику гіперкетонемічної, гіперосмолярної та гіпоглікемічної ком;
  
• 
  визначити тактику лікування та профілактику коматозних станів за цукрового діабету;
  
• 
  володіти методикою постановки діагнозу і здійснення диференціальної діагностики невідкладних станів за цукрового діабету та інших ендокринних і неендокринних захворювань. аналізувати дані отримані під час опитування та безпосереднього обстеження хворих із хронічними ускладненнями діабету;
  
• 
  призначати необхідні обстеження для виявлення діабетичної ретинопатії, нефропатії, синдрому діабетичної стопи, діабетичних полінейропатій.
  

Перелік практичних навичок, що студент повинен засвоїти:

– опанування навичками аналізувати дані лабораторних методів дослідження (тест толерантності до глюкози, глікемічний та глюкозуричний профіль, С-пептид, НвА1с);

– призначити лікування при кожному виді ангіопатій та нейропатій;

– опанувати навички підготовки хворих на діабет до хірургічних втручань;

– лікувати цукровий діабет у вагітних.


Основні терміни теми

Термін	Визначення
Діабетична кома
Гіперосмолярна кома
Лактатацидоз
Гіпоглікемії
Мікроангіопатія
Нейропатія
Діабетична нейропатія периферична
Діабетична нейропатія вегетативна
Діабетична аміотрофія
Діабетична радикулопатія
Діабетична ретинопатія
Діабетична макулопатія
Хронічна діабетична хвороба нирок
Діабетична альбумінурія
Неалкогольна жирова хвороба печінки
Похідні тіоктової кислоти
Гестаційний діабет, діагностика
Діабетична фетопатія

Завдання для самостійного опрацювання теми

Завдання 1

Заповнити таблицю класифікації гострих та хронічних ускладнень цукрового діабету

Категорії	Класифікаційні ознаки
Кетонурія
Діабетична передкома
Діабетична кома
Гіпоглікемічний стан
Лактатацидоз
Гіперосмолярна кома
Регідратаційна терапія
Методика малих доз введення інсуліну
Глюкагенгіпокіт
Діабетична мікроангіопатія
Діабетична нейропатія
Периферична сенсорно-моторна полінейропатія
Діабетична автономна нейропатія серця
Діабетична гастроентеропатія
Вегетативна нейропатія органів виділення та статевої системи
Діабетична макулопатія
Діабетична нейропатія
Альбумінурія
Хронічна діабетична хвороба нирок
Неалкогольна жирова дистрофія печінки

Завдання 2

Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при гострих та хронічних ускладненнях цукрового діабету

Орган/система	Ознаки ураження органів/систем
Серцево-судинна система
Периферична нервова система
Центральна нервова система
Вегетативна нервова система
Нирки
Печінка
Очі
Нижні кінцівки
Органи репродукції
Шкіра
Опорно-рухова система

Завдання 3

Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на цукровий діабет з гострими та хронічними ускладненнями

№	Метод обстеження	Мета обстеження
1	Добовий моніторинг глікемії
2	Моніторинг глікованого гемоглобіну
3	Визначення кетонурії
4	Печінкові проби
5	Ниркові проби
6	Обчислення швидкості клубочкової фільтрації
7	Обчислення ІМТ
8	Визначення альбумінурії
9	Сонографія нирок
10	Сонографія та еластографія печінки
11	Офтальмоскопія
12	Визначення всіх видів чутливості
13	Електрокардіографія та кардіоритмографія
14	Холтерівський моніторинг ЕКГ та АТ
15	Доплерометрія судин нижніх кінцівок з обчисленням кісточково-плечового індексу
16	Рентгенографія кісток та уражених суглобів
17	МРТ хребта, суглобів
18	Денситометрія кісток

Завдання 4

Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії хронічних ускладнень цукрового діабету

• 
  ______________________________________________
  
• 
  ______________________________________________
  
• 
  ______________________________________________
  
• 
  ______________________________________________
  

Завдання 5

Заповніть таблицю. Оптимальні комбінації препаратів у лікуванні гострих та хронічних ускладнень цукрового діабету

Група препарату	Поєднання з іншим групами препаратів

Завдання 6

Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з ускладненням цукрового діабету

Препарат	Спосіб введення, доза	Показання

Тестові запитання

1. Хвора К., на цукровий діабет хворіє 12 років, перебуває у комі. Об-но: шкіра суха, дихання шумне, запах ацетону з видихом. АТ 105/60 мм рт.ст. Пульс 100 за/хв., рН крові – 7,0. Яка кома можлива у пацієнтки?

A Гіпоглікемічна

BКетоацидотична

C Гіперосмолярна

D Молочнокисла

E Мозкова (інсульт)
2. Хворий А., 58 років, хворіє на цукровий діабет 7 років. Після перенесеного харчового отруєння стан погіршився. Об-но: шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нашаруванням, дихання поверхневе, запаху ацетону у повітрі не відчувається. У хворого нудота, проноси. Глюкоза крові – 41 мМоль/л. Вірогідний діагноз?

A Церебральна кома

B Кетоацидотична кома

C Лактоцидотична кома

D Гіпоглікемічна кома

EГіперосмолярна кома
3. Хвора С., 32 р., доставлена непритомною у реанімаційне відділення. У хворої виявлена картка хворого на цукровий діабет. Інсуліну не знайдено. Дихання шумне, типу Кусмауля, запах ацетону з роту, шкіра суха, тургор знижений, риси лиця загострені, периостальні рефлекси відсутні, тонус очних яблук знижений. В крові вміст молочної кислоти 1,2 мМоль/л (норма 0,62-1,3 мМоль/л), глікемія 29 мМоль/л. Яку кому можна запідозрити?

A Гіперосмолярна

BМозкова

CКетоацидотична

D Гіпохлоремічна

E Лактацидемічна
4. Хворий 49 р. доставлений до лікарні у непритомному стані. Шкіра, склери жовтушні. Асцит. Край печінки ущільнений, +4 см., селезінка +2 см. Глибоке шумне дихання, ЧД – 20/хв. з фруктовим запахом з роту. Язик сухий. Очні яблука пальпаторно м’які. Зі слів родичів хворий зловживає алкоголем. Останнім часом хворий відчував спрагу, були частівипорожнення сечі, схуд на 5 кг. 3 дні назад кількість сечі зменшилось, з’явилась нудота, блювання. В аналізах сечі щільність – 1,032, реакція кисла, позитивна реакція на ацетон. Ваш попередній діагноз?

A Печінкова кома.

BКетоацидотична кома.

C Уремічна кома.

D Церебральна кома.

E Алкогольна кома.
5. Хвора М., 28 років, хворіє на цукровий діабет 3 роки. Отримує 54 МО інсуліну протягом доби. Після перенесеної десять днів тому ангіни стан погіршився. Зросла загальна слабість, посилилася спрага, з’явилися, нудота, блювання, сонливість, знепритомніла. Госпіталізована. При огляді: У непритомному стані, дихання рідке і шумне, запах ацетону з рота. Шкіра, язик сухі, тургор шкіри знижений. Пульс 114 на хв., малий, АТ 85/50 мм рт.ст. Нижній край печінки на 3 см нижче від реберної дуги. Глюкоза крові – 32 мМоль/л. Реакція на ацетон різко позитивна. З якого із перелічених заходів слід почати лікування?

A Регідратаційна терапія

BКорекція електролітного балансу

C Попередження ятрогенної гіпоглікемії

D Відновлення кислотно-лужної рівноваги

E Профілактика інфекційних ускладнень
6. Жінка 59 років хворіє на цукровий діабет 20 років. Лікувалась пероральними цукрознижувальними препаратами, останній рік інсулінотерапія. Діабет в стані компенсації. Турбують біль у животі, здуття, неоформлені випорожнення, імперативні випорожнення уві сні. Можливий діагноз?

A Хронічний гепатит

B Хронічний холецистит

C Діабетичний гепатоз

D Хронічний гастрит

E Діабетична ентеропатія
7.  У хворої 21 року, що страждає на цукровий діабет протягом 8 років глікемія натще 10,2 мМоль/л,прандіальна 14,3 мМоль/л, добова глюкозурія 41,1 г/л, альбумінурія 230 мг на добу, АТ 110/70 мм рт.ст. Визначте діагноз?

A Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, хронічна діабетична
хвороба нирок

B Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, хронічна діабетична
хвороба нирок,мікроальбумінурія середньої важкості

C Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, мікроальбумінурія важкого перебігу
D Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації,

EЦукровий діабет1 типу у стані декомпенсаціїхронічна ниркова недостатність
8. Жінка 21 року хворіє на цукровий діабет з 2-річного віку, ускладнений прогресуючою діабетичною ретинопатією та нефропатією, консультується стосовно можливості вагітності. Яка доцільна рекомендація хворій?

A Вагітність небажана

B Вагітність можлива при стійкій компенсації цукрового
діабету

C Вагітність можлива після проведення фотокоагуляції
сітківки

D Вагітність можлива при зменшенні протеїнурії

E Вагітність протипоказана
9. Які антигіпертензивні засоби найбільш доцільні у лікуванні хворих на цукровий діабет з нефропатією?

A Блокатори АПФ

B Петлевідіуретики

C β-адреноблокатори

D Блокатори кальцієвих каналів

E Тіазидовідіуретики
10. Хворому на цукровий діабет 1 типу встановлено діагноз «синдром діабетичної стопи нейропатичної форми». Який зі вказаних препаратів найдоцільніше призначити пацієнту?

A Похідні пентоксифіліну

B Статини

C Похідні тіоктовоїкислоти

D Антиагреганти

E Антитромбоцитарні препарати
Еталони відповідей до задач
1. В.2. Е. 3. С. 4. В. 5. А. 6. Е. 7. В. 8. Е.9. А. 10. С


Література

1. 
   Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 3, перероб. та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2013. – 480с.
   
2. 
   Эндокринология. (электронное издание): Учебник для студентов на русском языке.(П.Н. Боднар, Г.П.Михальчишин,Ю.И. Комиссаренко, А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара. Изд. второе перераб. и дополн.– Винница. Нова Книга, 2015. – 496с.
   
3. 
   Клиническая эндокринология: учебник / под. ред. В.Н. Хворостинки. – Х.: Факт, 2008. – 541с.
   
4. 
   Endocrinology: Textbook (Ed. by prof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. – Vinnytsia: НоваКнига, 2012. – 328 рр.
   
5. 
   Ендокринологія: навч. посіб. для студ. вищ. мед. закладів / за ред. проф. П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 360с.
   
6. 
   Basic & Clinical Endocrinology. Seventh edition. Edited by Francis S. Greenspan, David G. Gardner. – Mc Grew – Hill Companies, USA, 2004. – 976p.
   
7. 
   Клінічніпротоколи лікуванняхворих на ЦД1 та ЦД2.