Міністерство охорони здоровя України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Кафедра ендокринології робочий зошит
 Скачать 144.03 Kb.
|
|
Тема 7 Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи. Ожиріння. Захворювання статевих залоз. Навчальні цілі: Ознайомитися з поліморфізмом патології, об’єднаної поняттям «гіпоталамічний синдром» та «гіпопітуїтаризм». Ознайомитися з поняттями порушень росту та статевого диференціювання. Ознайомитися з поширенням ожиріння в Україні. Студент повинен знати: Етіологію, патогенез, клініку і методи діагностики хвороби Іценка-Кушінга, ожиріння, гіперпролактинемії, гіпопітуїтаризму, акромегалії, нецукрового діабету; засвоїти тактику і методи лікування вищезазначених захворювань; етіологію, патогенез, клініку і методи діагностики окремих порушень росту та статевого розвитку дітей (гіпопітуїтаризму з переважною соматотропною недостатністю, первинного і вторинного гіпогонадизму та передчасного статевого дозрівання); клінічні симптоми порушень росту та статевого розвитку дітей; вплив ембріотоксичних факторів на виникнення вад статевого диференціювання; фізіологічний вплив статевих гормонів, причини порушень їх секреції та дії; діагностичне значення каріотипування; етіологію, патогенез, клініку і методи діагностики ожиріння, показання до хірургічного лікування; тактику і методи лікування ожиріння; міжнародну класифікацію ожиріння. Студент повинен вміти: Провести диференціальну діагностику захворювань гіпоталамо-гіпофізарної системи; оволодіти методикою визначення «кісткового віку»; за даними краніограми визначити внутрішньо черепну гіпертензію, патологію турецького сідла; визначити тип будови тіла (гіноїдний, андроїдний, інтерсексуальний); визначити тип ожиріння; складати схему обстеження хворого; діагностувати порушення росту та статевого розвитку; установити діагноз та провести диференціальну діагностику гіпопітуїтаризму з переважною соматотропною недостатністю, первинного і вторинного гіпо гонадизму, виявляти захворювання та стани, зумовлені порушенням статевого диференціювання, чи відхилення, зумовлені дією статевих гормонів; призначити необхідні інструментальні та лабораторні обстеження з метою діагностики; провести диференціальну діагностику між порушеннями, зумовленим патологічним перебігом клімаксу та синдромоподібними захворюваннями; забезпечити адекватне лікування пацієнтів із клімактеричним синдромом. Діагностувати ожиріння за класами, визначати індекс маси тіла, здійснювати лікувальні і профілактичні заходи; призначити схему розвантажувальної дієти, медикаментозної терапії. Основні терміни теми
Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації захворювань гіпоталамо-гіпофізарної системи
Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної системи
Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого із ураженнями гіпоталамо-гіпофізарної системи
Завдання 4 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії
Завдання 5 Заповніть таблицю. Препарати у лікуванні уражень гіпоталамо-гіпофізарної системи
Завдання 6 Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з ураженнями гіпоталамо-гіпофізарної системи
Тестові запитання 1. Хвора С., 30 років, скаржиться на ожиріння, що розвину лося поступово, підвищений апетит, спрагу, поліурію, майже постійну сонливість, аменорею. Часто відмічається підвищення температури тіла до 38-39°С з ознобом, пітливістю, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Який відділ нервової системи ушкоджений? A Гіпоталамус BКора головного мозку C Таламус D Довгастий мозок E Мозочок 2. У хворого скарги на спрагу, поліурію. Свій стан хворий пов’язує з черепномозковою травмою. Питома вага сечі 1,002. Про яке захворювання слід думати? AНеврогеннаполідипсія B Цукровий діабет C Хронічний нефрит D Нецукровий діабет E Енурез 3. У жінки 34 років спостерігається ожиріння, переважно на плечах, тулубі, багряво-ціанотичні розтяги шкіри на грудях, животі. Який діагноз є найбільш вірогідним? A Гіпотиреоїдне ожиріння B Хвороба Іценка-Кушінга C Гіпооваріальне ожиріння D Аліментарне ожиріння E Пубертатне ожиріння 4. В ендокринологічному відділенні обстежується жінка 42 років з приводу різкого збільшення (за останні 6 місяців на 20 кг) маси тіла, порушення менструального циклу, головного болю. Описані симптоми з’явилися після перенесеної вірусної інфекції. Амбулаторно був визначений рівень ТТГ, Т3, Т4, гормонів наднирків, зроблена ЕКГ. Суттєвих відхилень від норми не зафіксовано. Які дообстеження необхідно провести хворій для визначення причини збільшення ваги тіла? A УЗД наднирків B Рентгенографію органів грудної клітки C Рентгенографію черепа D Визначити рівень креатиніну в крові E Визначити рівень калію, натрію в крові 5. Хворий К., 43 років, скаржиться на помірне збільшення маси тіла, задишку при фізичному навантаженні. В минулому нічим не хворів. Маса тіла – 124 кг, зріст – 176 см. Правильної статури, розподіл жирової клітковини рівномірний. Яке захворювання може бути у хворого? A Аліментарне ожиріння BГіпоталамічне ожиріння C Дизгонадне ожиріння D Хвороба Іценка-Кушінга E Адипозо-генітальна дистрофія 6. Хворий 15 років, скаржиться на надмірну масу тіла, головний біль, роздратованість, швидку втому. Значне збільшення маси тіла відбулося у віці 14 років. Маса тіла – 90 кг, зріст 160 см, правильної статури. Розподіл жирової клітковини рівномірний. На стегнах, животі і грудних залозах – рожеві тонкі стрії. АТ – 145/90 мм рт.ст. Ваш попередній діагноз? A Вегето-судинна дистонія BАліментарно-конституційне ожиріння C Пубертатно-юнацький диспітуїтаризм D Хвороба Іценка-Кушінга E Синдром Іценка-Кушінга 7. Хвора 37 років звернулася до лікаря з приводу надмірної ваги з метою схуднення. Об’єктивно: зріст 160 см, вага 125 кг. Розподіл жирової тканини рівномірний. Який метод лікування буде найбільш доцільним? A Медикаментозна терапія BСубкалорійна дієта C Субкалорійна дієта і фізичні навантаження D Баріатрична хірургія E Психотерапевтична корекція харчової поведінки 8. Хворий С., 28 років звернувся із скаргами на недостатність статевого розвитку, зниження потенції, та неплідність. Об’єктивно: пропорції тіла євнухоїдні, зріст 185 см, вага 75 кг, гінекомастія. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, за розмірами відповідають віку. Яєчка зменшені у розмірі, ущільнені. Статевий хроматин 32%. Каріотип 47ХХУ/46ХУ Який можливий діагноз? A «Чиста» дисгенезіягонад B Синдром Клайнфельтера C Синдром Шерешевського-Тернера D Первинний гіпогонадизм E Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера 9. Хворий В., 20 років, направлений військкоматом для з’ясування статевої належності. При народженні стать була визначена як чоловіча. Об’єктивно: зріст 174 см, вага 75 кг, пропорції тіла інтерсексуальні, молочні залози розвинені, статеве оволосіння за жіночим типом, голос високий, регулярні кров’янисті виділення з 15 років, зовнішні статеві органи представлені статевим членом 5 см, уретра відкривається біля калитки, яка задовільно розвинена, в лівій її частині пальпується яєчко до 2,5 см. При УЗД обстеженні органів малого тазу виявлена однорога матка з яєчником справа. Каріотип 46ХУ/46ХХ. Який можливий діагноз? A Первинний гіпогонадизм B«Чиста» дисгенезіягонад C Синдром Шерешевського-Тернера D Справжній гермафродитизм E Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера 10. Хворий В., 18 років, направлений військкоматом для визначення придатності до військової служби. Об’єктивно: пропорції тіла чоловічі, зріст 175 см, вага 105 кг, ожиріння, розподіл жирової тканини відносно рівномірний, з переважаючим відкладанням жиру на обличчі, животі, та кінцівках, визначається двобічна гінекомастія, на шкірі стегон плечей, живота значна кількість блідо-рожевих смужок розтягнення. ЧСС – 78 за хв., АТ – 155/90 мм рт.ст. внутрішні органи без змін. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, відповідають віку, На рентгенограмі турецького сідла – без деструктивних змін. Пролактин, кортизол, ЛГ, ФСГ, тестостерон в межах норми. Яка причина ожиріння у хворого? AАдипозо-генітальна дистрофія BПролактинома C Хвороба Іценка-Кушінга D Аліментарно-конституціональний тип EГіпоталамічний синдром Еталони відповідей до задач 1. А. 2. D. 3. B. 4. C. 5. A. 6. C.7. D. 8. B. 9. D. 10. E Література 1.Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 3, перероб. та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2013. – 480с. 2.Эндокринология. (электронное издание): Учебник для студентов на русском языке.(П.Н. Боднар, Г.П.Михальчишин,Ю.И. Комиссаренко, А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара. Изд. второе перераб. и дополн.– Винница. Нова Книга, 2015. – 496с. 3.Клиническая эндокринология: учебник // под. ред. В.Н. Хворостинки. – Х.: Факт, 2008. – 541с. 4.Endocrinology: Textbook (Ed. byprof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. – Vinnytsia: Нова Книга, 2012. – 328 рр. 5.Ендокринологія: навч. посіб. для студ. вищ. мед. закладів / за ред. проф. П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 360с. 6.Basic &ClinicalEndocrinology. Seventhedition. EditedbyFrancis S. Greenspan, David G. Gardner. – McGrew – HillCompanies, USA, 2004. – 976p. |