Міністерство охорони здоровя України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Кафедра ендокринології робочий зошит
 Скачать 144.03 Kb.
|
|
Тема 6 Захворювання надниркових залоз. Хронічна недостатність кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гормонально-активні пухлини надниркових залоз Навчальні цілі:
Студент повинен знати:
Студент повинен вміти:
Основні терміни теми
Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації надниркової недостатності та гормонально активних пухлин надниркових залоз
Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при хронічній наднирковій недостатності та гормонально активних пухлинах надниркових залоз
Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на хронічну надниркову недостатність та гормонально-активні пухлини надниркових залоз
Завдання 4 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії
Завдання 5 Заповніть таблицю. Препарати для лікування хронічної недостатності кори надниркових залоз, гормонально-активних пухлин надниркових залоз
Завдання 6 Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з хронічною недостатністю кори надниркових залоз, гормонально-активними пухлинами надниркових залоз
Тестові запитання 1. У хворого Р., який лікується з приводу септичного стану, раптово виникли значна слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 нахв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть причину розвитку такого стану: AГіпоталамічна криза B Гостра недостатність надниркових залоз C Гіпоглікемічна кома D Пангіпопітуїтаризм E Гострий інфаркт міокарда 2. Хвора Д., 42 років, після фізичного перевантаження знепритомніла. АТ знизився до 40/20 мм рт.ст. В анамнезі тривале (5 років) вживання глюкокортикоїдів, у зв’язку з тим, що хворіє на бронхіальну астму. В останні 4 дні глюкокортикоїди не приймає. Об-но: загальмована, шкіра звичайного кольору, нормальна вологість, тони серця глухі, пульс 100 за хв., слабкого наповнення, ритмічний. Рівень глюкози в крові – 3,0 мМоль/л,натрію – 117 мМоль/л, калію – 6,0 мМоль/л. Встановіть попередній діагноз. AКардіогенний шок BАдреналова криза C Гостра надниркова недостатність D Гіповолемічний шок E Гіпоглікемічна кома 3. У хворої К., 29 р., із задовільно компенсованим цукровим діабетом типу 1 з’явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишеч ника, гіперпігментація шкіри (бронзовий колір), АТ – 70/50 мм рт.ст.,Hb 100 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску? A Хронічна недостатність надниркових залоз BДіабетична ентеропатія C Діабетична гастропатія D Передозування антидіабетичних препаратів E Розвиток нецукрового діабету 4. Хворий У., 18 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги непритомним. Із додаткових досліджень: підвищення рівня калію у сироватці крові до 8 мМоль/л, рівень кортизолу – 18 мкг у 100 мл плазми. На ЕКГ – високі загострені зубці Т. При КТ – ознаки звапнування наднирків. Який діагноз найбільш вірогідний? A Недостатність кори наднирків BГіперосмолярна кома C Гіперлактацидемічна кома D Тиреотоксичний криз E Гіпоглікемічна кома 5. Хвора 43 р. доставлена в тяжкому стані. Зі слів чоловіка, хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала 5 мг преднізолону. Протягом тижня препарат не приймала, оскільки з’явився біль в ділянці шлунка, погіршився апетит, вчора не їла через нудоту та блюванням. Хвора в сопорозному стані. Шкіра та слизові гіперпігментовані. Тургор шкіри та м’язів знижений. Тони серця приглушені, прискорені, АТ – 60/40 мм рт.ст., ЧСС – 96/хв. Натрій крові – 130 мМоль/л, калій – 5,5 мМоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у розвитку ускладнення? A Альдостерону BКортикотропіну (АКТГ) C Адреналіну D Норадреналіну EКортизолу 6. Хворий З., 52 років, доставлена ургентно у клініку зі скаргами на різку слабкість, запаморочення, схуднення, відсутність апетиту, нудоту, блювання, різкий біль в епігастральній області, пронос, посилена пігментація шкіри. Найбільш вірогідний діагноз? A Пелагра BАддісонічна криза C Менінгоенцефаліт D Гострий гастроентерит E Склеродермія 7. Пацієнтка 47 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез по артеріальній гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 за 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія. Оберіть клас препаратів для усунення даного гіпертензивного кризу: A α-адреноблокатори B β-адреноблокатори C Антагоністи кальцію D Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту E Діуретики 8. У 38-річної жінки після сварки виникло запаморочення, слабкість. В анамнезі анорексія, втрата ваги, нудота, діарея. Гіпотензія 50/30 мм рт.ст. у вертикальному положенні. Пульс 110 за хв., малий, ритмічний. Глюкоза крові – 3,3 мМоль/л. Гіпонатріємія. Гіперкаліємія. Гіперпігментація шкіри. Екскреція17-ОКС з сечею знижена. Попередній діагноз: A Прихована внутрішня кровотеча BВагітність, гіпотонічний стан C Вегетативно-судинна дистонія, гіпотонічний тип D Колапс при наднирковій недостатності E Цукровий діабет, гіпоглікемічний стан 9. Визначте ендокринне захворювання, що завжди супроводжується зменшенням маси тіла: AІнсулома BГіперпаратиреоз C Гіпотиреоз D Хвороба Аддісона EЦукровий діабет тип 2 10. Хвора 40 р. з первинною наднирковою недостатністю, постійно вживає преднізолон до 7,5 мг на добу. У зв’язку з загостренням туберкульозу легенів зменшила дозу преднізолону до 5 мг на добу. Через 2 дні стан погіршився, з’явилась різка слабкість, нудота, блювота, знизився АТ до 80/40 мм рт.ст. Препаратом вибору для лікування хворої на даний час є: A Преднізолон BФтивазид C Дексаметазон D Гідрокортизон E Рифампіцин Еталони відповідей до задач 1. В. 2. С. 3. А. 4. А.5. Е.6. В.7. А.8. D.9. D. 10. D Література
|