Міністерство охорони здоровя України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Кафедра ендокринології робочий зошит

• Название: Міністерство охорони здоровя України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Кафедра ендокринології робочий зошит
• Анкор: Robochiy_zoshit_endokrinologiya_4_kurs.docx
• Дата: 20.04.2018
• Размер: 144.03 Kb.
• Имя файла: Robochiy_zoshit_endokrinologiya_4_kurs.docx
• Тип: Протокол; #18290
• страница: 3 из 6

Тема 4

Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за ВООЗ. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гіпотиреоз та тиреоїдити. Класифікація, діагностика, клініка, лікування

Навчальні цілі:

• 
  Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми, що супроводжують йододефіцитні захворювання та гіпотиреоз.
  
• 
  Ознайомити студентів з методами їх дослідження, показаннями до застосування, методиками виконання.
  
• 
  Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень щитоподібної залози.
  

Студент повинен знати:

• 
  розповсюдженість йододефіцитних захворювань у світі, медичні наслідки йодного дефіциту;
  
• 
  етіологію і патогенез, клініку, діагностику ендемічного зоба, показання до хірургічного лікування зоба;
  
• 
  тактику і методи лікування ендемічного зоба;
  
• 
  міжнародну класифікацію зоба;
  
• 
  етіологію і патогенез, клініку, діагностику гіпотиреозу та тиреоїдитів;
  
• 
  тактику, методи лікування та профілактики йододефіцитних станів та гіпотиреозу;
  
• 
  міжнародну класифікацію гіпотиреозів.
  

Студент повинен вміти:

• 
  Діагностувати нетоксичний зоб, визначати тактику лікування і профілактичні заходи.
  
• 
  Користуватися методикою проведення індивідуальної, групової та масової йодної профілактики нетоксичного зоба.
  
• 
  Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування і профілактичні заходи.
  
• 
  Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні вузли.
  

Навчальні цілі:

• 
  Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми, що супроводжують гіпотиреоз.
  
• 
  Ознайомити студентів з методами діагностики гіпотиреозу, тиреоїдитів, показаннями до їх застосування, методиками виконання.
  
• 
  Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень.
  

Студент повинен знати:

• 
  Етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики гіпотиреозу.
  
• 
  Етіологію і патогенез, клініку, діагностику тиреоїдитів.
  
• 
  Тактику і методи лікування та профілактики тиреоїдитів.
  
• 
  Міжнародну класифікацію тиреоїдитів.
  

Студент повинен вміти:

• 
  Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування.
  
• 
  Проводити диференційну діагностику гіпотиреозу з іншими захворюваннями.
  
• 
  Діагностувати тиреоїдити, визначати тактику лікування і профілактичні заходи.
  

Основні терміни теми

Термін	Визначення
Зоб
Ступінь зоба
Сонографія щитоподібної залози
Еходоплерографія щитоподібної залози
Еластографія щитоподібної залози
Зоб дифузний
Сканування щитоподібної залози
Зоб вузловий
Утворення у щитоподібній залозі
Нетоксичний зоб
Йоднодефіцитні захворювання
Геоендемічні провінції
Йодурія
Йодна профілактика
Йодна профілактика масова
Йодна профілактика групова
Йодна профілактика індивідуальна
Йодована сіль
Гіпотиреоз
Субклінічний гіпотиреоз
Постпроцедурний гіпотиреоз
Тиреотропний гормон
Тироксин
Тиреоглобулін
Антитіла до тиреоглобуліну
Антитіла до тиреопероксидази
Тиреоїдит автоімунний
Тиреоїдит підгострий
Тиреоїдит хронічний

Завдання для самостійного опрацювання теми
Завдання 1

Заповнити таблицю класифікації зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів

Категорії	Класифікаційні ознаки
Зоб
Зоб дифузний
Зоб нетоксичний
Зоб вузловий
Зоб ендемічний
Гіпотиреоз
Гіпотиреоз субклінічний
Гіпотиреоз постпроцедурний
Гіпотиреоз компенсований
Тиреїдит автоімунний
Тиреїдит хронічний
Тиреоїдит післяпологовий
Тиреоїдит підгострий
Тиреоїдит гострий

Завдання 2

Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при гіпотиреозі

Орган/система	Ознаки ураження органів/систем
Серцево-судинна
Травлення
Кровотворення
Опорно-рухова
Репродуктивна
Нервова
Ендокринна
Шкіра та придатки шкіри

Завдання 3

Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на зоб, гіпотиреоз та тиреоїдити

№	Метод обстеження	Мета обстеження
1	Пальпація щитоподібної залози
2	Сонографія щитоподібної залози
3	Доплерографія щитоподібної залози
4	МРТ органів шиї та загрудниного простору
5	Визначення концентрації тиреоїдних гормонів у крові
6	Визначення концентрації тиреоїдних антитіл у крові
7	Визначення концентрації тиреоглобуліну у крові
8	Ліпідограма
9	Загальний аналіз крові
10	ЕКГ
11	Реоенцефалографія
12	Тонкоголкова аспірацій на біопсія вузлових утворень

Завдання 4

Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії

• 
  ______________________________________________
  
• 
  ______________________________________________
  
• 
  ______________________________________________
  
• 
  ______________________________________________
  
• 
  ______________________________________________
  

Завдання 5

Заповніть таблицю.

Препарати для лікування зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів

Препарат	Мета призначення

Завдання 6

Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із зобом, гіпотиреозом, тиреоїдитами

Препарат	Спосіб введення, доза	Показання
Йодиди
L-тироксин
Глюкокортикоїди
Нестероїдні протизапальні засоби
Антианемічні засоби
Засоби посилення перистальтики кишок

Тестові запитання
1. Хвора 50 р., скаржиться на загальну слабкість, сонливість, погіршення пам’яті, збільшення маси тіла, закрепи. Хворіє близько двох років, не лікувалась. Об’єктивно: пульс 56 за хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Щитоподібна залоза другого ступеню, ущільнена. Вміст ТТГ у крові 26 мМО/л.

Чим зумовлений такий стан хворої?

А.Гіпопаратиреозом

B. Серцевою недостатністю

C.Нефротичним синдромом

D. Клімактеричним синдромом

E. Гіпотиреозом
2. Хворий 57 років, скаржиться на загальну слабкість, безсоння, серцебиття, тремтіння рук, пітливість. Оперований з приводу вузлового токсичного зоба. Після операції був призначений L-тироксин 150 мкг/добу. Об-но: пульс 100 за хв, АТ 150/70 мм рт.ст. Вміст ТТГ у крові 0,07 мМО/л.

Чим зумовлений стан хворого?

A. Передозуванням L-тироксину

B. Рецидивом токсичного зоба

C. Недостатньою дозою L-тироксину

D. Нестачею йоду

E. Розвитком серцевої недостатності
3. У жінки 70 р., яка має ІХС та ГХ ІІ ст. вперше діагностовано первинний гіпотиреоз. Вміст ТТГ у плазмі крові складає 40 мМО/л.

Яку початкову дозу L-тироксину слід призначити для компенсації стану?

A. 25 мкг/добу

B. 50 мкг/добу

C. 100 мкг/добу

D. 150-200 мкг/добу

E. Не призначати L-тироксин, враховуючи супутні хвороби
4. У пацієнтки 28 років при пальпаторному обстеженні щитоподібної залози у лівій частці виявлено вузол розміром
20х16 мм, ущільнений під час пальпації. Які обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

A Тонкоголкова аспіраційна біопсія

BРефлексометрія

C ЕКГ

D Термографія

E МРТ органів шиї
5. Вагітна, 25-ти років (10 тижнів вагітності), проживає у ендемічній місцевості. Бажає народити здорову дитину.

Яка має бути лікарська тактика щодо призначення препаратів йоду?

A. Призначити йодиди у дозі 250 мкг/добу

B. Призначити йодиди у дозі 50 мкг/добу

C. Призначити йодиди у дозі 100 мкг/добу

D. Призначити йодиди у дозі 150 мкг/добу

E. Спостереження в динаміці
6. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після хірургічного лікування з приводу дифузного токсичного зоба скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда, обличчя дещо одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується, тони серця приглушені. Пульс – 53 за хв, АТ – 100/65 мм рт.ст.

Що зумовило такий стан хворого?

A Гіпопаратиреоз

BСерцева недостатність

C Рецидив токсичного зоба

D Нефротичний синдром

E Гіпотиреоз

7. Хвора 45 років, через 2 місяці після перенесеного підгострого тиреоїдиту звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну та м’язову слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла на тлі набряку обличчя та кінцівок, закрепи, сухість шкіри, випадіння волосся. Лікувалась глюкокортикоїдами. При огляді: хвора млява, адинамічна, шкіра має блідувато-жовтуватий відтінок, холодна. Обличчя одутле, повіки припухлі, губи стовщені. Температура тіла 35,8°С. Пульс 58 за хвилину. Ан. крові заг.: Hb 100 г/л,
Ер – 3,5*10¹²/л, Л – 3,5*10⁹/л, ШОЕ 25 мм/год. Вміст у крові тиреотропіну підвищений, а Т3 та Т4 – знижений. Ваш діагноз?

A Субклінічний гіпотиреоз

BПервинний гіпотиреоз

C Центральний гіпотиреоз

D Автоімунний тиреоїдит

E Побічний вплив медикаментів
8. Хвора 40 р. оперована з приводу пухлини гіпофіза. Скаржиться на адинамію, сонливість, закрепи, зниження АТ, біль у ділянці серця, аменорею.

Вміст у крові Т4 вільн. – 3, 3нМоль/л (норма 11, 8 -24, 6 нМОль/л), ТТГ – 0,3 мМО/л.

Про який гіпотиреоз може йти мова?

A. Первинний

B. Центральний

C. Периферичний

D.Транзиторний

E. Післяопераційний

9. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після хірургічного лікування з приводу дифузного нетоксичного зоба скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик бліда, обличчя одутле. Звучність тонів серця низька. Пульс– 56 на хв., АТ – 100/65 мм рт.ст. Що зумовило такий стан хворого?

A Гіпопаратиреоз

BСерцева недостатність

C Рецидив токсичного зоба

D Нефротичний синдром

EГіпотиреоз
10. До лікаря звернулася хвора Н., 55 років, зі скаргами на збільшення щитоподібної залози, що спостерігається протягом останніх двох років. Об’єктивно: ознаки гіпотиреозу, пальпаторно щитоподібна залоза ущільнена. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У сироватці хворої високий титр антитіл до тиреопероксидази. Вкажіть попередній діагноз.

A Автоімунний тиреоїдит. Гіпотиреоз

B Дифузний зоб. Гіпотиреоз

C Ендемічний зоб.Гіпотиреоз

D Хронічний тиреоїдит.Гіпотиреоз

E Первинний гіпотиреоз

Еталони відповідей до задач
1. E. 2. A. 3. А. 4. А. 5. A. 6. Е. 7. В. 8. В. 9. Е.10. А
Література
1.Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 3, перероб. та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2013. – 480с.

1. 
   2.Эндокринология. (электронное издание): Учебник для студентов на русском языке.(П.Н. Боднар, Г.П.Михальчишин,Ю.И. Комиссаренко, А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара. Изд. второе перераб. и дополн.– Винница. Нова Книга, 2015. – 496с.
   

3.Клиническая эндокринология: учебник/ под. ред. В.Н. Хворостинки. – Х.: Факт, 2008. – 541с.

4.Endocrinology: Textbook (Ed. by prof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. – Vinnytsia: НоваКнига, 2012. – 328 рр.

5.Ендокринологія: навч. посіб. для студ. вищ. мед. закладів / за ред. проф. П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 360с.

6.Basic&ClinicalEndocrinology. Seventh edition. Edited by Francis S. Greenspan, David G. Gardner. – Mc Grew – Hill Companies, USA, 2004. – 976p.