Манип тетр ЗЧ ч.нов 3 ур. Министерство здравоохранения рд гпбоу рд Буйнакское медицинское училище Манипуляционная
 Скачать 310.5 Kb.
|
|
5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ Состояние кожи ребенка оценивают по ее цвету, степени влажности, тургору, эластичности, чистоте. Эластичность кожи определяют, захватив большим и указательным пальцами правой руки кожу на животе в небольшую складку. Нормальная, эластичная кожа сразу же расправляется, как только разжаты пальцы, захватившие ее в складку. Если эластичность потеряна, складка расправляется постепенно. Тургор кожи — напряженность и эластичность ткани, изменяющиеся в зависимости от ее физиологического состояния. Определение тургора производится на плече или бедре. Величину подкожной жировой клетчатки измеряют всегда в одном и том же месте — на животе, сбоку на уровне пупка или на груди у нижнего края ребер. Кожу и подкожную клетчатку захватывают в складку большим и указательным пальцами правой руки. В зависимости от толщины полученной складки говорят о нормальном, избыточном или недостаточном отложении жира. При нормальном отложении жира толщина складки 1,0-1,5см, при недостаточном - меньше 1 см, при избыточном – 2-3 см и больше. 6. ОСОБЕННОСТИ СБОРА МОЧИ У ДЕВОЧЕК И МАЛЬЧИКОВ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Чтобы результаты исследуемой мочи были качественными, необходимо произвести правильный ее сбор. Перед сбором мочи ребенка необходимо подмыть. Девочки и мальчики старшего возраста, находящиеся на общем режиме, подмываются сами обычным способом (девочки должны подмываться спереди назад). Девочек раннего возраста и лежачих подмывают следующим образом: подкладывают под них клеенку, подводят судно (для старшего возраста) или лоток, предлагают согнуть в коленях и развести ноги. Медицинская сестра стоит справа от ребенка. У девочек раннего возраста согнутые ножки удерживаются плечом и предплечьем левой руки, подведенными в подколенные ямки. Большим и указательным пальцами левой руки медицинская сестра раздвигает большие половые губы. Из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой (или из кувшина), направляют на промежность струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Одновременно стерильным ватным или марлевым тампоном, зажатым корнцангом или длинным пинцетом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности, ведя шарик в том же направлении. При отсутствии мочеиспускания и позывов на него необходимо попытаться вызвать мочеотделение рефлекторным путем. С этой целью можно применять тепло: положить грелку на низ живота, произвести орошение наружных половых органов теплой водой (у девочек - из кружки Эсмарха или грушевого баллона, у мальчиков - опустив половой член в теплую воду). Детям грудного возраста дают выпить кипяченой воды и подвергают кратковременному охлаждению (развернув на короткое время), либо поглаживают живот рукой, слегка надавливая на надлобковую область. Иногда дает эффект звук льющейся из крана воды. Посуда для мочи, которую посылают на анализ, должна быть тщательно вымыта и высушена, но так, чтобы внутри нее не осталось следов мыла, которое может вызвать щелочное брожение мочи и сделать ее непригодной для исследования. Мочу следует посылать в лабораторию не позже, чем через 1 час после взятия, иначе инфицирование ее из окружающей среды также может привести к щелочному брожению. Во время менструаций у девочек старшего возраста брать мочу на исследование не рекомендуется; если же в этом есть необходимость, то берут с помощью катетера, предварительно обработав наружные половые органы дезинфицирующим раствором. 7. ТЕХНИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Грудное молоко повышает сопротивляемость к инфекции, является идеальным питанием для ребенка и гарантом его хорошего развития. Кормление грудью защищает здоровье матери, обеспечивает ее контакт с ребенком. Поэтому матерям рекомендуется максимально долго, до 2 лет, сохранять грудное вскармливание. Исключительно грудное вскармливание должно быть нормой в первые месяцы жизни ребенка. Чтобы сохранитьмаксимально долгое кормление грудью, необходимо: 1) развивать пониманиеего важностис самого раннего детства и в подростковом возрасте. Матери должны позволять детям, особенно девочкам, наблюдать за кормлением грудью, рассказывать о преимуществах грудного молока. Приобретенные опыт и знания, позднее повлияют на отношение женщины к грудному вскармливанию; 2) информировать беременных женщин о преимуществахгрудного вскармливания и технике кормления грудью. Особое внимание уделять созданию благоприятных условий во время родов. Внимательное отношение и гибкое реагирование на потребности женщины содействуют ее хорошему самочувствию, улучшают лактацию. Важное значение имеет эмоциональная и практическая поддержка со стороны медицинского персонала, окружающих; обеспечитькожный контакт матери и новорожденного ребенка,раннее прикладывание его к груди, в дальнейшем -совместное пребывание. Матерейинструктируютиотзывают помощь в прикладывании к груди,контролируютправильность его выполнения,обучают методам стимуляции лактации. К моменту выписки из родовспомогательного учреждения мать должна иметь четкие знания и уверенность в своих действиях. Ей разъясняют физиологию и механизм лактации, дают рекомендации по уходу за молочными железами, поощряют кормление по требованию ребенка, разъясняют нецелесообразность приема дополнительного питания и питья, вред сосок, пустышек, показывают приемы начала и поддержания лактации, дают рекомендации по питанию; 4)после выписки из родовспомогательного учреждения персонал детской поликлиники должен помочь матери совершенствовать практику кормления грудью, своевременно оказывать помощь при возникновении затруднений. С этой целью организуются группы социальной поддержки матерей, проводится индивидуальное консультирование, медико-санитарное просвещение, предлагаются информационные материалы. Подготовительный этап кормления грудью. 1. Обеспечить гигиеническоесодержание груди. Мыть ее рекомендуется не более одного-двух раз в день без мыла. Перед кормлением требуется тщательно вымытьруки. Психологически подготовить мать к кормлению.Обратитьеевнимание на то, что образование молока происходит лучше в спокойном состоянии и при хорошем настроении. Все отвлекающие моменты должны отсутствовать. Помочьматеривыбрать удобную для кормленияпозу.Поза должна позволять матери расслабиться и не испытывать напряжение длительное время. Классическое положение - кормящая женщина сидит на стуле со спинкой с упором ноги. Можно кормить ребенка лежа или стоя. Обеспечить правильноеположение ребенка у груди. Для этого ребенка необходимо повернуть лицом к матери и прижать к телу. Голова должна находиться наодной линии с телом, подбородок касаться груди. При необходимости, ребенка можно поддержать сзади за плечи (но не за затылок!), так как голова должна иметь возможностьсвободно откидываться назад. - классическое положение: голова лежит на локтевом сгибе руки матери со стороны груди, которой мать кормит ребенка. Туловище поддерживается предплечьем и кистью; 5. Обеспечить поддержку груди во время кормления. Рекомендуется положить руку под грудь, пальцы прижать к грудной клетке, большим пальцем поддерживая грудь снизу. Большой палец можно расположить в верхней части груди и немного сжать ее. Не рекомендуется держать грудь возле соска. Основной этап кормления грудью. 6. Обучить мать прикладывать ребенка к груди (1-й навык). Для этого следует стимулировать рефлекс захватывания - прикоснуться соском к губам ребенка, лучше к верхней, подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать к себе, под держивая за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку!). Нижняя губа должна быть под соском. 7. Обучить ребенка захватывать грудь (2-й навык). С этой целью ребенок должен: а) вытянуть грудь, захватив не только сосок, но и ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом; б) прижать ареолу языком к нёбу. При касании соском нёба «включается» рефлекс сосания. После нескольких эффективных сосательных движений полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его (рефлекс глотания). Если новорожденный испытывает трудности при захвате ареолы, мать большим и указательным пальцами поддерживает подбородок ребенка, а остальными пальцами - грудь снизу. Придерживать пальцем грудь возле носа ребенка необязательно, так как при этом можно извлечь грудь изо рта или ухудшить положение при кормлении. 8. Провестиконтрольправильностиприкладыванияиоценить кормление грудью. Во время кормления контролируют положение тела, реакцию матери и ребенка, их эмоциональную связь, сосание ребенка, внешний вид молочных желез, продолжительность кормления (таблица). Наблюдение за кормлением грудью
Заключительный этап кормления грудью. 9. Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Мать должна смазать соски несколькими каплями грудного молока и оставить грудь для контакта с воздухом на 10-15 мин. Оставшееся на сосках позднее, богатое жиром молоко защищает кожу от повреждения. Прерывать кормление недопустимо. В исключительных случаях для отнятия ребенка от груди во время кормления можно использовать следующие приемы: 1) под защитой пальца отодвинуть грудь кзади быстрым движением и извлечь изо рта ребенка; 2) устранить безвоздушное пространство в полости рта – прислонить грудь к углу рта; 3) надавить на щечки ребенка. 8. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ Цель: Определить количество высосанного молока. Показания: Назначение врача (при снижении массы тела, беспокойстве после кормления грудью) Противопоказания: Нет. Оснащение: - весы (электронные или чашечные) - чистая ветошь - 0,5% р-ра хлорамина или другой дез. раствор - ручка, бумага. Техника безопасности: не оставляйте ребенка без присмотра Возможные проблемы: беспокойство ребенка Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Объяснить матери цель и ход предстоящей процедуры. 1.2 Подготовить необходимое оснащение. 1.3 Вымыть тщательно руки. 1.4 Обработать весы дез. раствором. 1.5 Отрегулировать весы. 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Взвесить завернутого ребенка 2.2 Провести кормление ребенка в течении 15-20 минут. 2.3 Взвесить ребенка после кормления (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) зафиксировать результат. 2.4 Определить разницу в массе, которая будет соответствовать количеству высосанного молока. 2.5 Записать результат. 3. Окончание манипуляции: 3.1 Протереть весы дез. раствором. 3.2 Вымыть и осушить руки. 3.3 Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом) 3.4 Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком, долженствующему количеству. 3.5 Если количество высосанного молока меньше долженствующего количества молока на одно кормление, то недостающее количество молока восполнить кормлением ребенка из рожка адаптированными молочными смесями. Примечание: Проводят контрольное взвешивание в спокойной доброжелательной обстановке, в часы соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время. 9. ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ РОЖКА, ОБРАБОТКА БУТЫЛОЧЕК И СОСОК Цель: Обеспечить полноценное питание ребенку. Соблюдение чистоты посуды, профилактика заболеваний. Показания: Смешанное, искусственное вскармливание. Противопоказания: Отсутствие сосательного, глотательного рефлексов. Оснащение: - косынка, при необходимости марлевая маска. - мерная бутылочка (рожок), стерильная соска. - необходимое количество на одно кормление грудного молока или молочной смеси - толстая игла для прокалывания соски - емкость с 3% р-ром соды для кипячения сосок и бутылочек. Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Вымыть и осушить руки. 1.2 Надеть косынку, маску. 1.3 Подготовить ребенка к кормлению. 1.4 В новой соске проколоть отверстие раскаленной толстой иглой. 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной смеси или простерелизованного грудного молока t 36-37º С (температуру можно проверить, капнув на тыльную поверхность лучезапястного сустава). 2.2 Надеть соску на бутылочку, перевернуть –жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями. 2.3 Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом. 2.4 Покормить малыша, следя за тем, чтобы горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью. 3. Окончание манипуляции: 3.1 Подержать ребенка в вертикальном положении 2-3 мин. 3.2 Положить ребенка в кроватку на бок. 3.3 Снять с бутылочки соску, промыть ее и рожок под проточной водой, рожок ершиком. 3.4 Прокипятить соску в 2% содовом растворе в течении 15-20 мин. 3.5 Бутылочки стерилизовать в сухожаровом шкафу при t 160-180º С в течении 60 мин. Примечание: В домашних условиях кипятить бутылочки в течении 30 минут. Слить воду. Соски хранить в закрытой посуде с маркировкой «чистые соски», вынимать их стерильным пинцетом. 10. ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ФРУКТОВОГО СОКА, ПЮРЕ, КАШИ, БУЛЬОНА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||