ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет кафедра эпидемиологии

• Название: Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет кафедра эпидемиологии
• Анкор: ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ.pdf
• Дата: 21.04.2018
• Размер: 0.81 Mb.
• Имя файла: ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ.pdf
• Тип: Документы; #18322
• страница: 13 из 14

подкожная вакцинация может быть проведена
безыгольным
инъектором.
Вакцинацию безыгольным инъектором проводят согласно инструкции по его применению для подкожных инъекций препаратов в объеме 0,5 мл. Объем вводимого препарата меняется с учетом возраста прививаемого (см. табл. 9). Вводить вакцину только в область дельтовидной мышцы. Место инъекции обрабатывают так же, как при игольном способе вакцинации.
Безыгольный инъектор может быть использован для внутрикожного
введения вакцины против чумы. Вакцинацию безыгольным инъектором проводят согласно инструкции по его применению для внутрикожных инъекций препаратов в объеме 0,1 мл. Одна человеко-доза содержит 300 млн. живых микробов. Вакцину вводят строго внутрикожно в левое плечо позади дельтовидной мышцы.
Кожу перед введением вакцины обрабатывают так же, как и при других методах вакцинации. Внутрикожные безыгольные прививки сопровождаются почти во всех случаях незначительной болезненностью и воспалительной реакцией на месте введения.
Очень редко у особо чувствительных лиц после прививки вакциной против чумы внутрикожным или подкожным способами возможно возникновение шока. В связи с этим за привитыми этими способами необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение часа после иммунизации.
Реакции организма на введение вакцины чумной живой сухой. У лиц, получивших вакцину против чумы, возможно развитие общих и местных реакций, интенсивность которых зависит от индивидуальных особенностей привитых и метода вакцинации.
При накожном методе вакцинации развивается преимущественно местная реакция, которая выражается в появлении на месте прививки отечности, гиперемии, мелкой везикулезной сыпи по ходу насечек, иногда инфильтрации.
Реже наблюдаются лимфангоиты и регионарные лимфадениты. Местная реакция начинает проявляться через 8-10 часов и достигает полного развития через 24-30 ч, в более редких случаях — через
48 часов после вакцинации. Общая реакция в большинстве случаев бывает незначительной или отсутствует и может сопровождаться повышением

101 температуры в течение 1 суток до 37,5С, у 1% вакцинированных температура может повышаться от 37,6 до 38,5С (средняя реакция).
При подкожном и внутрикожном введении вакцины против чумы местная реакция проявляется распространенной гиперемией, припухлостью, болезненностью. Реже припухают регионарные лимфатические узлы.
Местная реакция начинает развиваться через 6-10 часов, достигает полного развития через 24-48 часов, исчезает через 4-5 дней. Общая реакция выражается в недомогании, головной боли, повышении температуры до
37,5С (слабая реакция), от 37,6 до 38,5С (средняя), от 38,6С и выше
(сильная). Средние и сильные реакции могут наблюдаться в 29 и 5% соответственно от общего числа вакцинированных. В редких случаях появляются тошнота и рвота. Общая реакция имеет место на 1-2 сутки и обычно исчезает через 1-3 суток после вакцинации.
Противопоказания. Противопоказаниями к применению вакцины чумной живой сухой являются:
1. Острые инфекционные заболевания.
После перенесения острых заболеваний прививки должны проводиться не ранее, чем через 1 месяц после клинического выздоровления. Перенесшим инфекционный гепатит, менингококковую инфекцию прививки проводят не ранее 6месяцев после выздоровления.
2. Активные формы туберкулеза и ревматизма.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца, гипертония II и III степени, перенесенный инфаркт).
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Острые и хронические заболевания почек, печени и желчного пузыря.
6. Тяжелые формы тиреотоксикоза, сахарный диабет, недостаточность надпочечников и другие болезни эндокринной системы.
7. Болезни крови и лимфоидной системы (злокачественное и резко выраженное малокровие, лейкозы, геморрагические диатезы).
8. Бронхиальная астма, астматический бронхит, экссудативный диатез и другие аллергические состояния, анафилактические реакции на пищевые, лекарственные и другие аллергены.
9. Тяжелые формы рахита и гипотрофии (II и III ст.).
10. Заболевания кожи в период клинических проявлений (экзема, нейродермит, фурункулез, распространенные гнойничковые заболевания кожи).
11. Вторая половина беременности.
12. Злокачественные новообразования, красная волчанка и другие коллагенозы.
13. Резко выраженное состояние инфантилизма.

102 14. Болезни нервной системы; травмы с остаточными явлениями, эпилепсия с частыми припадками, гидроцефалия в стадии декомпенсации и субкомпенсации и др. заболевания цнс.
15. Лечение стероидами, антиметаболитами, рентгенотерапия (прививки допускаются не ранее 6 месяцев после окончания терапии при отсутствии других противопоказаний).

103
ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА*
ети с различными отягощающими анамнез факторами относятся к группам риска. Чтобы избежать постпрививочных осложнений все действия, связанные с иммунизацией таких пациентов, должны выполняться особенно тщательно. Включение ребенка в группу риска ни в коей мере не должно рассматриваться, как основание для непроведения иммунизации, так как заболевания, на которые направлена иммунопрофилактика, у таких детей нередко протекают особенно тяжело и дают неблагоприятный исход. Нельзя считать их «отведенными» от вакцинации – фактически они включаются в списки подлежащих вакцинации с указанием вероятного срока ее проведения и необходимых при этом условий.
Дети, отнесенные к группам риска, перед прививкой требуют дополнительного обследования, составления индивидуального графика иммунизации и проведения ряда мероприятий по профилактике поствакцинальных осложнений. Необходимо учитывать, что степень риска развития осложнений неодинакова для различных вакцин.
Работа врача с детьми из групп риска состоит из нескольких этапов.
Вначале необходимо дать общую оценку состояния здоровья ребенка перед прививкой и выявить конкретные факторы риска развития у него поствакцинальных осложнений. С учетом данных анамнеза и результатов обследования ребенка относят к той или иной группе риска и, определив допустимость проведения иммунизации, составляют индивидуальный график прививок.
Иммунизация детей и взрослых с острыми заболеваниями. При проведении плановой вакцинации детям и взрослым с острыми заболеваниями введение вакцины откладывается на 2, в некоторых случаях
— на 4 недели от конца болезни в зависимости от ее тяжести.
Надо подчеркнуть, что это требование не связано с неэффективностью вакцинации больных детей, поскольку на большинство вакцин введенных в острый период, отмечается хороший иммунный ответ. Не доказано также, что осложнения у таких детей отмечаются чаще, чем у здоровых. Однако введение вакцины больному ребенку может затруднить интерпретацию симптомов, ухудшающих состояние, если таковые возникнут в поствакцинальном периоде. С учетом этих фактов по эпидемическим показаниям допускается введение вакцин (коревой, АДС-М-анатоксина) лицам с нетяжелыми заболеваниями, с субфебрильной температурой (АДС-
М-анатоксин в очаге может быть применен и при более тяжелых заболеваниях). Оправдан такой подход и в ситуациях, когда повторная явка после окончания болезни не может быть обеспечена.
*При
подготовке
раздела
использован
справочник
«Вакцинопрофилактика». – М., 1994.
Д

104
Введение ОПВ детям с диареей возможно (например, в очаге полиомиелита), однако при этом может быть снижена ее приживляемость в кишечнике, так что желательно по выздоровлении ввести еще одну дозу препарата.
Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации патологического процесса. Надежных данных об учащении осложнений или возникновении обострений процесса в связи с вакцинацией нет.
Длительность ремиссии, определяющую возможность вакцинации, указать трудно, но обычно этот период составляет 1-2 месяца. В любом случае срок следует выбирать индивидуально.
Многие хронические больные находятся на длительной медикации во время ремиссии (например, инсулин при диабете, тиреоидин при патологии щитовидной железы, кардиотонические, антигипертензивные и др. средства). Такая терапия (кроме иммуносупрессивной) не только не противопоказана для вакцинации, но и важна для ее безопасности.
Иммунизация
детей
с
поражением
нервной
системы.
Неврологические заболевания прогрессирующего характера являются абсолютным противопоказанием для проведения профилактических прививок. Это связано с тем, что на фоне прогрессирующих заболеваний нервной системы введение АКДС-вакцины и коревой вакцины чаще, чем у здоровых детей, приводит к возникновению судорог. Прогрессирующими болезнями нервной системы являются: декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания мозга, поражения центральной нервной системы при внутриутробных инфекциях, врожденные дефекты метаболизма с поражением нервной системы, прогрессирующее отставание психомоторного развития и меняющаяся грубая неврологическая симптоматика при отсутствии точного неврологического диагноза.
В раннем детском возрасте трудно определить характер течения неврологического заболевания, поэтому за такими детьми необходимо установить тщательное медицинское наблюдение, чтобы решить вопрос о профилактических прививках.
Во многих случаях отвод должен касаться только наиболее реактогенных препаратов (коклюшный компонент в
АКДС-вакцине), тогда как полиомиелитная вакцина и АДС-анатоксин могут быть введены на первом году жизни.
Непрогрессирующие заболевания нервной системы не являются противопоказанием к прививкам. Такими заболеваниями являются: болезнь
Дауна, детский церебральный паралич, последствия травм или острых заболеваний, энцефалопатии при отсутствии судорог и грубых очаговых симптомов.

105
Дети, имеющие стабильную неврологическую сиптоматику, подлежат подготовке к прививкам с участием педиатра и невропатолога и в дальнейшем могут быть привиты всеми вакцинами. При угрозе развития у таких детей судорог АКДС-вакцина заменяется на АДС-анатоксин, остальные вакцины вводятся в обычном порядке.
Дети, переболевшие менингококковой инфекцией, допускаются к прививкам по достижении стойкой ремиссии и стабилизации остаточных неврологических изменений. Этот процесс может занимать от 6 месяцев до
1-1,5 лет. Таким детям прививки могут проводиться полиомиелитной, коревой вакцинами и АДС-анатоксином. Осторожного применения требует паротитная вакцина, так как вирусы паротита обладают тропизмом к мягкой мозговой оболочке.
Детям, у которых в анамнезе имеются судороги, абсолютно противопоказано введение АКДС-вакцины. Введение других прививочных препаратов таким детям не противопоказано. Для предупреждения судорожных реакций вакцинацию детей с патологией со стороны нервной системы целесообразно проводить на фоне жаропонижающих и противосудорожных средств.
Врач, проводящий иммунопрофилактику детям с поражениями нервной системы, должен всегда исходить из конкретно сложившейся ситуации и к каждому ребенку подходить индивидуально. Наряду с этим, требуется кропотливая работа с родителями по разъяснению большей опасности для их детей инфекционных заболеваний и существенно более низкого риска развития постпрививочных осложнений.
Иммунизация детей с аллергически измененной реактивностью.
Проведение иммунопрофилактики детям с аллергической предрасположенностью, как правило, не сопровождается развитием серьезных осложнений аллергического характера.
Инфекционные заболевания для детей с аллергическими заболеваниями являются особенно опасными, поэтому их вакцинация считается крайне целесообразной, хотя и должна проводиться в спокойном периоде на фоне медикаментозной терапии.
Вакцина-АКДС противопоказана детям с тяжелыми анафилактическими реакциями: шок, рецидивирующий отек Квинке, крапивница. У детей первых месяцев жизни (до начала вакцинации) такие состояния встречаются редко. Они могут возникать в ответ на одно из введений вакцины-АКДС. Так как аллергизирующие свойства обусловлены коклюшным компонентом, то последующую иммунизацию проводят АДС или АДС-М-анатоксином.
Живые вакцины (полиомиелитная, коревая, паротитная) таким детям не противопоказаны.
Противопоказанием к прививкам является наличие в анамнезе анафилактических реакций на антибиотики, содержащиеся в живых вакцинах, а также антигены субстрата культивирования, используемого для

106 их производства. Это имеет отношение к коревой и паротитной вакцинам, в производстве которых используются одинаковые компоненты (антибиотики и культура клеток японских перепелов). Развитие тяжелых аллергических реакций на коревую вакцину является противопоказанием к последующей вакцинации ребенка против эпидемического паротита.
Иммунопрофилактика детям с аллергическими заболеваниями проводится при достижении устойчивой ремиссии и с учетом их возраста.
Кожные проявления аллергии у детей (потница, контактный дерматит, себоррейный дерматит, гнейс) не являются основанием для отсрочки прививки. При их уменьшении под влиянием лечения ребенок получает прививки в соответствии с возрастом.
При проявлениях экссудативного диатеза (молочный струп, необильные папулезные высыпания), хорошо поддающихся лечению, плановая иммунизация проводится на фоне обратного развития кожных изменений.
Истинная экзема не является противопоказанием для иммунизации живой полиомиелитной вакциной. При достижении стойкой и полной ремиссии возможно применение вакцины-АКДС, а если ремиссия неполная, то целесообразно использовать АДС-анатоксин. В поствакцинальном периоде необходимо соблюдение диеты и применение антигистаминных препаратов. Респираторные аллергические состояния следует рассматривать как острые заболевания и проводить прививки в полном объеме спустя 2-4 недели после выздоровления.
Заболевание нейродермитом не является поводом для отвода от прививок. В этом случае требуется терапия, достижение периода ремиссии и проведение прививки. Проведение лечения, включая использование стероидных препаратов местно, не препятствует введению вакцин.
При наличии у детей рецидивирующего обструктивного бронхита или бронхиальной астмы необходимо добиться ремиссии, прежде чем приступить к вакцинации. Следует подчеркнуть, что при серьезном и заинтересованном отношении добиться ремиссии можно практически у всех детей. В свою очередь, это делает возможным проведение вакцинации также практически всем детям. Длительное применение лекарственных средств
(эуфиллина, симпатомиметиков, стероидов в ингаляциях) не препятствует вакцинации и способствует благоприятному течению поствакцинального процесса.
Иммунизация часто болеющих детей. Эту группу составляют часто болеющие дети, а также дети, страдающие длительным субфебрилитетом неясной этиологии, остановкой или недостаточной прибавкой в весе
(особенно на первом году жизни) и др.
Если в анамнезе ребенка имеются указания на повторные бронхиты или пневмонии, рекомендуется рентгенологическое обследование органов грудной клетки для исключения латентно протекающего процесса в бронхах или легких. При выявлении увеличения вилочковой железы, сравнительно

107 нередко встречающегося , особенно у детей первого года жизни, основанием для освобождения от прививок служат только гигантские размеры тимуса
(тимомегалия), занимающего при рентгенографии легких более половины грудной клетки.
Часто болеющим детям с транзиторными
(токсическими) микроизменениями в моче, а также детям с острой инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе для решения вопроса о прививке необходимо провести 2-3 общих контрольных анализа мочи, а затем пробу по Нечипоренко. При нормальных результатах исследования можно начинать вакцинацию. Дети с малым субфебрилитетом невыясненной этиологии нуждаются в детальном обследовании. В первую очередь, у них исключают латентно протекающую инфекцию мочевых путей, хронические очаги в ЛОР-органах или дыхательных путях. При отсутствии каких-либо патологических изменений, удовлетворительном общем состоянии и достаточной динамике веса можно провести вакцинацию против полиомиелита и кори. Остальные прививки проводят после нормализации температуры. При остановке веса, особенно у детей первого года жизни, необходимо уточнить достаточность и правильность вскармливания, а также состояние желудочно-кишечного тракта (наличие дисфункции).
При иммунизации целесообразно сохранять последовательность прививок, предусмотренных календарем.
Иммунизация
детей
с
патологическими
реакциями
на
предшествовавшие прививки. Развитие сильной реакции или осложнения на введение вакцины является противопоказанием для повторного применения этого же препарата. При резко выраженных местных (зона гиперемии и отек, распространяющиеся на ягодицу) или общих
(энцефалитических, аллергических) реакциях после введения АКДС- вакцины дальнейшие прививки проводят АДС-М-анатоксином. Остальные прививки проводятся в соответствии с графиком.
В отдельных случаях достаточно выраженные реакции (сыпи, отек
Квинке) развиваются в ответ на первое введение анатоксина. Введение повторной дозы анатоксина для выработки полноценного иммунитета является необходимым, поэтому таких детей следует прививать в стационаре.
При этом за
2-3 дня до прививки назначают противогистаминные препараты и противоаллергенную диету, а за 2 часа — кортикостероиды. Проведенные мероприятия обычно предупреждают реакции на прививки и их следует назначать при применении АДС-М- анатоксина детям, которые дали сильные реакции на вакцину-АКДС или
АДС-анатоксин.
Иммунизация детей с иммунодефицитами. Детям с первичными иммунодефицитами противопоказаны прививки живыми вакцинами, однако применение инактивированных вакцин у них вполне оправдано, хотя ответ на вакцинацию может быть снижен (табл. 10).

108
Таблица 10
Иммунизация детей с иммунодефицитами
АКДС и АДС — прививки по возрасту
Врожденные иммунодефициты:
 ОПВ — заменяется на ИПВ;
 АКДС, АДС — по возрасту;
 БЦЖ, ЖКВ, ЖПВ — не вводятся.
Иммуносупрессия лекарственная и лучевая:
 вакцинация через 6 месяцев после окончания курса цитостатической терапии;
 вакцинация через 3 месяца после лечения стероидами в большой дозе (2мг/кг/сутки более 1 недели)
ВИЧ-инфекция:
 бессимптомная
 с симптомами
 БЦЖ и вакцина против желтой лихорадки — не вводятся;
 ОПВ, ЖКВ, ЖПВ — по возрасту;
 АКДС, АДС, ЖКВ, ЖПВ — по возрасту;
 ОПВ — заменяется на ИПВ
ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина
ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина
ЖКВ — живая коревая вакцина
ЖПВ — живая паротитная вакцина
Для защиты этих детей от кори в случае контакта с больным следует использовать иммуноглобулин человека нормальный; большинство этих детей, однако, получают регулярную заместительную терапию
(внутривенный иммуноглобулин, плазма, нормальный иммуноглобулин), вследствие чего они постоянно защищены от инфекций (пассивный иммунитет). Следует помнить, что при вакцинации других детей в семье такого больного ОПВ заменяется на ИПВ, при невозможности сделать это больного (или привитого) надо изолировать.
У детей первого года жизни может выявляться затянувшаяся младенческая гипогаммаглобулинемия (поздний иммунологический старт), которая проходит к 2-4 годам. Этих детей можно прививать убитыми вакцинами, а после достижения нормальных уровней иммуноглобулинов вакцинировать от кори и паротита.
ВИЧ-инфицированные дети, в отличие от больных первичным иммунодефицитом, могут быть привиты живыми вакцинами, кроме БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки, которые дают у них серьезные осложнения. При вакцинации бессимптомных ВИЧ-носителей осложнения возникают нечасто, у детей с симптомами болезни коревая вакцинация может сопровождаться выраженными реакциями. Тем не менее, с учетом особой тяжести кори у таких детей, их вакцинация считается оправданной; прививку проводят начиная с возраста 15 месяцев (или раньше по

109 эпидпоказаниям).
Помимо
АКДС,
ИПВ, кори, паротита
ВИЧ- инфицированным детям рекомендуется вакцинация убитой гриппозной, пневмококковой, гемофилюсной b вакцинами.
Иммунизация лиц, не привитых по календарю. Общим правилом иммунизации лиц, не привитых по календарю, является проведение всех необходимых прививок с теми же интервалами, которые указаны в календаре.
Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. При этом, естественно, используются те вакцины, которые рекомендованы для данного возраста.
Хотя вакцинация в более позднем возрасте, чем это предусмотрено календарем прививок, и защищает вакцинированного, это снижает охват наиболее восприимчивых детей раннего возраста и способствует поддержанию циркуляции возбудителя. Поэтому в прививочном кабинете карты детей, не явившихся на очередную прививку, должны быть соответствующим образом отмечены и приняты все меры для их вызова и вакцинации.

110
Приложение 1
Календарь профилактических прививок*
Сроки начала вакцинации
Наименование вакцины
1 день (24 часа)
ВГВ-1 3-4 день
БЦЖ, (БЦЖ-М)
1 месяц
ВГВ-2 3 месяца
АКДС-1,ИПВ-1 (ОПВ-1)
4 месяца
АКДС-2, ОПВ-2 5 месяцев
АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3 12 месяцев
Тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи)
18 месяцев
АКДС-4, ОПВ-4 24 месяца
ОПВ-5 6 лет
АДС, тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи)
7 лет
ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М)
11 лет
АД-М
13 лет
ВГВ
16 лет и каждые последующие 10 лет до 66 лет включительно
АДС-М, (АД-М, АС)
ВГВ – вакцина против гепатита В
БЦЖ – вакцина туберкулезная
БЦЖ-М – вакцина туберкулезная с уменьшенным содержанием антигена
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АДС-М
– адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
АД-М – адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
АС – анатоксин столбнячный
ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина
ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина
ЖКВ – живая коревая вакцина
ЖПВ – живая паротитная вакцина
Тривакцина – комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидпаротита
________________________________________________________
Утвержден приказом МЗ Беларуси № 275 от 1 сентября 1999 года.

111
Приложение 2
ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских противопоказаний
к проведению профилактических прививок
1. Противопоказания ко всем вакцинам
1.1. Осложнение на введение предыдущей дозы препарата
(анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные анафилактические реакции, энцефалит, судороги).
2. Противопоказания ко всем живым вакцинам
2.1. Первичное иммунодефицитное состояние.
2.2. Иммуносупрессия.
2.3. Злокачественные новообразования.
2.4. Беременность.
3. Дополнительные противопоказания к отдельным вакцинам
3.1. Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса тела ребенка менее 2 кг), региональный лимфаденит, региональный абсцесс, келлоидный рубец после предыдущей прививки, туберкулезный сепсис в анамнезе ребенка, генерализованная БЦЖ-инфекция (диссеминированный
БЦЖит, развившейся через 1-12 месяцев после иммунизации), инфицирование туберкулезом и туберкулез в анамнезе.
3.2. Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОВП). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.3. Адсорбированная
коклюшно-дифтерийно-столбнячная
вакцина
(АКДС).
Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия и др.
3.4. Адсорбированные
дифтерийный
и
дифтерийно-столбнячный
анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.5. Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.6. Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.7. Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи.
Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.
3.8. Вакцина
против
краснухи.
Анафилактическая реакция на аминогликозиды.
3.9. Вакцина против гепатита В. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.

112
4. Заболевания и состояния, не являющиеся противопоказаниями
к иммунизации (ложные противопоказания)
4.1. Заболевания (состояния):
4.2. Указания в анамнезе на:
- перинатальная энцефалопатия;
- бронхиальная астма, поллиноз, медикаментозная аллергия, атопический дерматит и др. аллергические заболевания;
- анемия;
- дерматозы, экзема или локализованные поражения кожи;
- стабильные (не прогрессирующие) неврологические заболевания
(ДЦП, синдром Дауна и др.);
- инфекции верхних дыхательных путей, диарея и др., сопровождающиеся температурой не выше 38,5

С;
- хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
- увеличение тени тимуса;
- врожденные пороки развития, в т.ч. компенсированные пороки сердца;
- лечение антибиотиками или небольшими дозами кортикостероидов, а также их местное применение;
- дисбактериоз;
- вираж туберкулиновой пробы
Манту без функциональных проявлений.
- недоношенность;
- гипотрофию;
- гемолитическую болезнь ново- рожденных;
- кормление грудью ребенка;
- болезнь гиалиновых мембран;
- судорожные заболевания, в т.ч. эпилепсию у членов семьи;
- сепсис у членов семьи;
- осложнения после иммунизации у членов семьи;
- аллергия у родственников;
- внезапная смерть в семье;
- вираж туберкулиновой пробы
Манту и инфицирование туберкулезом у членов семьи.
Примечание: Если у ребенка или взрослого имеет место проявление острого или обострение хронического заболевания, плановая вакцинация должна быть отложена до исчезновения его симптомов. Прививку следует провести после выздоровления.

113
Приложение 3
Календарь профилактических прививок Австралии
Возраст
Вакцина
После рождения
Гепатит В
a
Вариант 1b
Вариант 2b
2 месяца
АаКДС
(DTPa c
)+Гепатит В,
ХИБ-вакцина,
ОПВ
АаКДС (DTPa c
),
ХИБ-вакцина+Гепатит
В,
ОПВ
4 месяца
АаКДС
(DTPa)+Гепатит В,
ХИБ-вакцина,
ОПВ
АаКДС (DTPa),
ХИБ-вакцина+Гепатит
В,
ОПВ
6 месяцев
АаКДС
(DTPa)+Гепатит В,
ОПВ
АаКДС (DTPa),
ОПВ
12 месяцев
ХИБ-вакцина, корь-паротит-краснуха
(MMR)
ХИБ-вакцина, корь-паротит-краснуха
(MMR)
, Гепатит В
18 месяцев
АаКДС (DTacP)
4 года
АаКДС (DTPa), корь-паротит-краснуха (MMR),
ОПВ
10-13 лет,
1 месяц спустя,
5 месяцев после 2-й дозы
Гепатит В
d
,
Гепатит В
d
,
Гепатит В
d
15-19 лет
АДС-M (dT),
ОПВ
Не болевшие этими инфекциями женщины после родов или при планировании беременности корь-паротит-краснуха (MMR)
50 лет
АДС-M (dT
e
)
50 лет и старше (коренное населени и население о-вов Торрес)
Пневмококковая вакцина (каждые 5 лет), гриппозная вакцина (ежегодно)
65 лет и старше
Пневмококковая вакцина (каждые 5 лет), гриппозная вакцина (ежегодно)
Пояснения
АаКДС - аналог АКДС, содержащий бесклеточный коклюшный компонент a
- Вакцина против гепатита В должна вводиться сразу после рождения и не позднее 7 дней после рождения. Дети матерей-носителей HBsAg должны дополнительно получить специфический иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) не позднее 12 часов после рождения.

114 b
- В случае необходимости варианты вакцинации взаимозаменяемы, в зависимости от статуса вакцинации против гепатита В и ХИБ-инфекции. К примеру, если ребенок переезжает из штата в штат. c
- При вакцинации в 2-4-6 месяцев, желательно использовать вакцину одной марки
(brand). d
- Для тех детей, которые уже получили 3 дозы гепатитной В вакцины, прививки против гепатита В в подростковом возрасте необязательны. e
- АДС-М (dT) должна быть введена в 50 лет, если такая вакцинация не проводилась в течение предыдущих 10 лет.

115
Приложение 4
Календарь профилактических прививок России

Российский календарь профилактических прививок (Национальный календарь прививок) утвержден
Приказом Министерства здравоохранения РФ №375 от
18.12.97.

Прививки против гемофильной инфекции разрешены информационным письмом
МЗ РФ №2510/10099-97-32 от 30.12.97 "О профилактике гемофильной инфекции".

Вакцинация в РФ регламентируется Законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
, принятым ГосДумой 17 июня 1998 г.
Возраст Российский календарь
Вакцины Авентис Пастер, зарегистрированные в
России
С рождения
БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца
АКДС, ОПВ, прививка против гемофильной инфекции*
Д.Т.Вакс, Тетракок, Акт-ХИБ
4 месяца
АКДС, ОПВ, гемофильная инфекция, гепатит В*
Д.Т.Вакс, Тетракок, Акт-ХИБ, Эувакс В
5 месяцев
АКДС, ОПВ, гемофильная инфекция, гепатит В
Д.Т.Вакс, Тетракок, Акт-ХИБ, Эувакс В
12-15 месяцев
Корь, паротит, краснуха, гепатит В
Рувакс, Рудивакс, Эувакс В
18 месяцев
АКДС, ОПВ, прививка против гемофильной инфекции
Д.Т.Вакс, Тетракок, Акт-ХИБ
24 месяца
ОПВ
Полио Сэбин Веро или Имовакс Полио
6 лет
АДС-М, корь, паротит, краснуха
Д.Т.Адюльт, Рувакс, Рудивакс
7 лет
БЦЖ
(неинфицированным)
11 лет
АД-М
Д.Т.Адюльт, Рудивакс (ранее не привитым и не болевшим краснухой девочкам)
14 лет
БЦЖ (не инфицированным и не

116 привитым в 7 лет)
16-17 лет АДС-М
Д.Т.Адюльт
Взрослые
, каждые
10 лет
АДС-М,АД-М
Д.Т.Адюльт, Рудивакс (однократно, ранее не привитым и не болевшим краснухой женщинам, планирующим беременность)
* - прививки против гепатита В проводятся по схеме 0-1-6 месяцев. Курс прививок может быть начат с момента рождения и в 4 месяцев. Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей (в крови которых присутствует "австралийский антиген", т.е. носителей вируса гепатита В) прививаются с момента рождения по особой схеме 0-1-2-12 месяцев.

БЦЖ, БЦЖ-М - вакцина против туберкулеза

АКДС - вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша

ОПВ - живая (пероральная) полиомиелитная вакцина

АДС, АДС-М - вакцины против дифтерии, столбняка

АД-М - вакцина против дифтерии
Прививки в рамках Национального календаря прививок проводятся преимущественно отечественными вакцинами, в местных поликлиниках, бесплатно. Большинство импортных препаратов доступны на коммерческой основе. Прививка против "календарных" заболеваний, сделанная на коммерческой основе, импортным препаратом является полноправной заменой календарных вакцин. Право на выбор закреплено
Законом РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Прививки по эпидемиологическим показаниям (при возникновении и/или угрозе вспышек инфекционных заболеваний) также являются бесплатными.
Все вакцины (в том числе и календарные) проходят жесткий, многоэтапный
(регистрационный и посерийный) контроль в Национальном контрольном институте медицинских иммунобиологических препаратов.
Государство гарантирует социальную защиту граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений.
Отказ от профилактических прививок влечет за собой запрет на въезд в страны, пребывание в которых требует наличия конкретных прививок; отказ в приеме на работы, связанные с высоким риском инфекционных заболеваний; временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или эпидемий; риск тяжелых инфекционных заболеваний, профилактика которых предусмотрена календарем прививок.

117
Приложение 5
Календарь профилактических прививок США (2001 год.)
Возрастной интервал
Вакцина (возрастной интервал)
После рождения - 2 месяца
Гепатит В (1-я доза)
1 - 4 месяца
Гепатит В (1-я или 2-я доза)
2 месяца
АаКДС (DTaP)+Гепатит В (1-я или 2-я доза),
ХИБ-вакцина,
ИПВ,
Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ)
4 месяца
АаКДС (DTaP)+Гепатит В (2-я доза),
ХИБ-вакцина,
ИПВ,
Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ)
6 месяцев
АаКДС (DTPa)+Гепатит В (до 18 мес., 3-я доза),
ИПВ (до 18 мес.),
ПКВ
12-15 месяцев
ХИБ-вакцина, корь-паротит-краснуха (MMR),
Ветряная оспа (до 18 мес.),
ПКВ
24 месяца - 11-12 лет
Гепатит А (в определенных штатах)
4-6 лет
АаКДС (DTaP), корь-паротит-краснуха (MMR),
ИПВ
11-12 лет
Гепатит В, ветряная оспа, корь-паротит-краснуха (MMR) (если были пропущены прививки или они не начинались),
ИПВ, дифтерия-столбняк (АДС-М, dT) (до 14-16 лет)

118
Пояснения
АаКДС - аналог АКДС, содержащий бесклеточный коклюшный компонент
1
- Данный календарь отражает рекомендуемые сроки вакцинации по состоянию на 1 ноября 2000. В течение года в календарь могут быть введены дополнительные прививки.
Для вакцинации могут использоваться любые лицензированные комбинированные препараты, если не показано (или противопоказано) обратное. Врачам необходимо сверяться с инструкциями производителей вакцин к препаратам.
2
- Дети, рожденные от HBsAg-негативных матерей должны получить первую дозу гепатитной В вакцин до возраста 2 мес. Вторая доза должна быть введена с интервалом по крайней мере 1 месяц от первой дозы. Третья доза должна быть введена с интервалом не менее 4 месяцев от первой дозы и 2 месяца после второй, но не ранее 6-месячного возраста.
Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей должны получить первую дозу вакцины и 0,5 мл специфического иммуноглобулина в течение 12 часов после рождения
(в разные места). Вторая доза рекомендована в возрасте 1-2 месяца, третья - в 6 месяцев.
Дети, рожденные от матерей c неизвестным статусом носительства вируса гепатита В
должны получить первую дозу гепатитной вакцины в течение 12 часов после рождения.
За это время необходимо провести анализ крови матери. Если HBsAg тест окажется позитивным, ребенок должен полуичить иммуноглобулин как можно скорее (но не позднее
1 недели после рождения).
Все дети и подростки (до 18 лет включительно), которые были привиты против гепатита
В могут начинать прививки в любой визит к врачу. Особое внимание следует уделять тем детям (и родителям), которые были рождены в высокоэндемичных по гепатиту В регионах мира.
3
- 4-я доза АаКДС может быть введена уже начиная с возраста 12 месяцев, если с момента введения последней дозы прошло 6 месяцев, и вероятно, что в возрасте 15-18 мес. ввести эту дозу будет невозможно. Td (АДС-М) рекомендуется вводить в возрасте
11-12 лет, если с момента последней прививки (АаКДС, АКДС, АДС) прошло как минимум 5 лет. В последствии, ревакцинация Td (АДС-М) проводится каждые 10 лет.
4
- Разрешены к применению три конъюгированные вакцины для профилактики ХИБ- инфекции у детей. Если вакцины типа PRP-OMP (PedvaxHib или ComVax (Merck)) вводились в 2 и 4 месяца, доза в 6 месяцев не требуется. Поскольку клинические исследования у детей в возрасте до 1 года показали, что совместное введение ХИБ- вакцины и АаКДС приводит к меньшей иммуногенности первой, комбинированное введение АаКДС и ХИБ-вакцин не рекомендуется для первичной иммунизации в 2, 4, 6 месяцев , если только FDA не утвердит обратное.
5
- Для исключения риска вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАПП), в США при вакцинации против полиомиелита применяется схема "только ИПВ". Все дети должны получить 4 прививки ИПВ (инактивированной полиовакцины) в возрасте 2, 4, 6-
18 мес., 4-6 лет. ОПВ (если доступна) может использоваться только в следующих особых обстоятельствах:

119 1. Широкомасштабные программы вакцинопрофилактики при возникновении вспышек или эпидемий паралитического полиомиелита.
2. Для вакцинации детей, которые в ближайшие 4 недели будут находиться в регионе мира, эндемичному по полиоемиелиту.
3. Дети родителей, которые отказываются делать ребенку положенное число инъекций. Такие дети могут получить ОПВ только в качестве 3 или 4 дозы (или обеих). Врачи должны вводить ОПВ только после разъянения родителям или опекунам наличия риска ВАПП.
4. Рекомендации по применению остающихся в наличии доз ОПВ на время переходного периода выпущены Американской академией Педиатрии.
6 7-валентная вакцина для профилактики пневмококковой инфекции рекомендована всем детям в возрасте от 2 до 23 мес. Она также рекомендуется определенным группам детей в возрасте 24-59 мес, которые относятся к группам риска по пневмококковой инфекции
(например, детис с серповидно-клеточной гемоглобинопатией, ВИЧ-инфицированные, другие состояния, приводящие к иммунодефицитным состояниям). Таким детям ПКВ вводится двукратно, с интервалом 2 мес., в качестве третьей дозы дети должны получить
23-валентную неконъюгированную пневмококковую вакцину, спустя 2 или более месяцев после 2 дозы ПКВ. В настоящее время AC IP рассматривает необходимость рекомендовать прививку ПКВ всем детям в возрасте 24-59 мес. с приоритетом для детей в возрасте 24-35 мес., коренным жителям Америки и жителям Аляски, афроамериканским детям, детям, которые посещают детские сады. Этим детям рекомендовано вводить 1 дозу ПКВ.
7
- Вторая доза вакцины против кори-паротита-краснухи рекомендована к введению в возрасте 4-6 лет, однако она может быть введена во время любого визита, если с момента введения первой дозы MMR прошло как минимум 4 недели и с условием того, что обе дозы вводятся после достижения ребенком возраста 12 мес. Дети, не получившие вторую дозу MMR в указанные сроки, должны получить ее во время любого визита до возраста 11-12 лет.
8
- Вакцину против ветряной оспы рекомендуется вводить во время любого визита после достижения возраста 1 года подверженным риску этой инфекции детям (т.е. тем, кто не имеет документально и профессионально подтвержденного заболевания в анамнезе).
Подверженные риску инфекции дети в возрасте 13 лет должны получить две дозы с интервалом, как минимум, 4 недели.
9
- Вакцинация против гепатита А рекомендована только для определенных штатов/ регионов и групп риска; проконсультируйтесь с местными органами здравоохранения.

120
Приложение 6
Утверждено
Приказ Министерства здравоохранения Украины
31. 10. 2000 № 276
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В УКРАИНЕ
В календарь профилактических прививок включено три раздела: прививки по возрасту, прививки, которые проводятся на эндемических и энзоотических территориях и по эпидемическим показаниям, заказные прививки.