ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет кафедра эпидемиологии
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
экстренной профилактики вирусного гепатита А может быть использован иммуноглобулин человеческий нормальный. Экстренная профилактика приводится при тесном контакте с больным гепатитом А в срок до 2 недель. Иммуноглобулин человеческий нормальный вводится однократно в следующих дозах: детям 1-6 лет 0,75 мл; 7-10 лет – 1,5 мл; старше 10 лет, подросткам и взрослым – 3,0 мл. Повторное введение иммуноглобулина с целью профилактики гепатита А проводится не ранее, чем через 2 месяца. При необходимости быстрой и долговременной профилактики, например, при срочной поездке в эндемичный район, иммуноглобулин может вводиться вместе с вакциной. Иммунопрофилактика брюшного тифа Прививочные препараты. Для иммунизации против брюшного тифа используются следующие препараты: 1) вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая; 2) вакцина брюшнотифозная спиртовая обогащенная Vi- антигеном; 3) вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая (ВИАНВАК). Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая представляет собой инактивированные этиловым спиртом и лиофилизированные микробные клетки Salmonella typhi штамм 4446. В сухом состоянии имеет вид 66 аморфного порошка белого цвета; не содержит консервантов. Вакцина выпускается в ампулах по 5 млрд. микробных клеток, в упаковке 5 ампул с вакциной и 5 ампул растворителя. Хранить при температуре 2-8°С, срок хранения 3 года. Показания к применению вакцины брюшнотифозной спиртовой сухой. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая показана: а) лицам, находящимся в окружении бактерионосителей; б) выезжающим на территории, неблагополучные по брюшному тифу; в) контингентам, имеющим профессиональный риск заражения (работники инфекционных отделений и бактериологических лабораторий, канализационных и очистных сооружений). Вакцинация проводится мужчинам до 60-ти лет, женщинам до 55-ти лет. Схема иммунизации. Вакцинацию проводят 2-кратно с интервалом 25-35 суток в дозе: 1-я вакцинация – 0,5 мл, 2-я вакцинация – 1,0 мл, ревакцинацию проводят через 2 года в дозе 1,0 мл. Препарат вводят подкожно в подлопаточную область. Двукратное введение препарата обеспечивает защиту 65% привитых от заболевания брюшным тифом в течении двух лет. В ампулу с брюшнотифозной вакциной непосредственно перед прививкой вносят 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Содержимое ампулы перемешивают. Время растворения не должно превышать 1 мин. Растворенный препарат должен представлять собой гомогенную мутную взвесь с сероватым или с желтоватым оттенком, без хлопьев и посторонних включений. Ресуспендированную вакцину, сохраняемую с соблюдением правил асептики, можно использовать в течение 2 часов. Реакция на введение. После введения вакцины могут развиваться общие и местные реакции. Общая реакция появляется через 5-6 часов и выражается повышенной температурой, недомоганием, головной болью. Ее продолжительность, как правило, не превышает двух суток. Местная реакция характеризуется появлением гиперемии кожи, болезненностью, образованием инфильтрата, которые исчезают через 3-4 суток. Учет реакции проводят через 24 ч после прививки. Повышение температуры до 37,5°С включительно расценивают как слабую реакцию, от 37,6°С до 38,5°С включительно – как среднюю реакцию и от 38,6°С и выше – как сильную. Покраснение без инфильтрата и инфильтрат диаметром до 25 мм включительно расценивают как слабую реакцию, инфильтрат диаметром от 26 до 50 мм включительно – как среднюю реакцию и инфильтрат диаметром более 50 мм, а также инфильтрат с наличием лимфангоитов и лимфаденитов – как сильную реакцию. Допускается возникновение сильных и средних общих и сильных местных реакций не более чем у 7% привитых или только средних местных и общих реакций не более чем у 12% привитых. 67 Противопоказания. Противопоказаниями к прививкам вакциной брюшнотифозной спиртовой сухой являются: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – прививку проводят не ранее чем через месяц после выздоровления (ремиссии); острые и хронические заболевания печени и желчных путей; 3) острые и хронические заболевания почек; болезни эндокринной системы; болезни сердечно-сосудистой системы: ревматизм, пороки сердца миокардит гипертоническая болезнь; бронхиальная астма и другие тяжелые аллергические заболевания; системные заболевания соединительной ткани; инфекционные и неинфекционные заболевания ЦНС; наличие в анамнезе заболеваний, сопровождающихся судорогами; болезни крови, злокачественные новообразования; беременность. После введения брюшнотифозной вакцины плановые прививки другими препаратами проводят не ранее, чем через 2 месяца. Вакцина брюшнотифозная спиртовая обогащенная Vi-антигеном состоит из двух компонентов: сухой спиртовой брюшнотифозной вакцины и раствора Vi-антигена, которые соединяются непосредственно перед применением. Раствор Vi-антигена представляет собой поверхностные антигены выделенные из лиофилизированных микробных клеток Salmonella typhi. Препарат представляет собой прозрачную слегка опалесцирующую жидкость. Непосредственно перед прививкой в ампулу с вакциной вносят 5 мл раствора Vi-антигена, содержимое перемешивают, время растворения не должно превышать 1-й минуты. В 1 мл комплексного препарата содержится 500 млн. микробных клеток и 400 мкг Vi-антигена. Форма выпуска: в комплект входит одна ампула вакцины и одна ампула с 5мл Vi-антигена, всего 10 прививочных доз. Вакцину хранят при температуре от 4°С до 10°С в сухом темном помещении, срок хранения один год. Показания к применению вакцины брюшнотифозной спиртовой обогащенной Vi-антигеном. Вакцина предназначена для профилактики брюшного тифа у детей с 7 до 14 лет. Схема иммунизации. Вакцинация проводится однократно в дозе 0,5мл, ревакцинация – в той же дозе через 2 года. Вводят препарат подкожно в подлопаточную область. Вакцина стимулирует клеточный иммунитет и образование специфических антител к О – и Vi – антигенам возбудителя брюшного тифа. При однократном введении вакцина обеспечивает защиту от заболевания в течение 2-х лет. Реакции и осложнения. В ответ на введение вакцины брюшнотифозной спиртовой обогащенной Vi-антигеном могут возникать местные и общие реакции. Местные реакции развиваются в первые сутки и, как правило, исчезают на третий день. Общие реакции развиваются обычно через 5-6 часов – температура, озноб, головные боли, реже – мышечные боли, 68 длительностью до 24 часов. В исключительно редких случаях возможно возникновение шока. Противопоказания. Противопоказания те же, что и при введении вакцины брюшнотифозной спиртовой сухой. После введения вакцины другие плановые прививки можно проводить не ранее, чем через месяц. Вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая (ВИАНВАК) представляет собой раствор капсульного полисахарида, извлеченного из супернатана культуры Salmonella typhi, очищенного ферментативными физико-химическими методами. Бесцветная, прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость с запахом фенола. Вакцина выпускается в ампулах по 1 дозе – 0,5мл (25 мкг Vi-антигена) и по 5 доз – 2,5 мл по 5 или 10 ампул в упаковке. Хранят вакцину при температуре 2 – 8°С 2 года. Схема иммунизации. Вакцинацию проводят однократно в дозе 0,5мл (25 мкг), ревакцинации – каждые 3 года. Препарат вводят подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча. Введение вакцины приводит к быстрому и интенсивному нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 1-2 недели невосприимчивость к инфекции, которая сохраняется в течение 2- х лет. Реакции и осложнения. Вакцина ВИАНВАК слабо реактогенна. Побочные реакции очень редки и относятся к слабым: субфебрилитет у 3 – 5% привитых в течении 24 – 48 часов, головная боль. Противопоказания. Противопоказаниями к проведению прививки являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний (прививку проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления при острых и в период ремиссии при хронических заболеваниях). Не проводится вакцинация беременных. Бактериофаг брюшно-тифозный в таблетках с кислотоустойчивым покрытием представляет собой фильтрат сальмонелл брюшного тифа, сконцентрированный высаливанием сернокислым аммонием или методом ионообменной хроматографии и высушенный методом сублимации. Консервант – хинозол, стабилизаторы – глюконат кальция, молоко нежирное сгущенное стерилизованное, наполнители – глюкоза, тальк, кальций стеариновокислый. Препарат выпускается в виде таблеток массой 0,15+0,05 г серого или желтого цвета, покрытых оболочкой из ацетилфталилцеллюлозы или из пектина. Во флаконе по 50 шт., в контурной ячеистой упаковке по 10, 25, 50 штук. Препарат хранят при температуре (6+4)°С в сухом темном месте. Срок годности препарата – 12 месяцев, после переконтроля специфической активности срок годности может быть продлен до 6 месяцев. Переконтроль проводит организация, изготовившая препарат. Показания. Показания и группы населения, подлежащие фагированию, определяется врачом-эпидемиологом с учетом обстановки, степени 69 распространения инфекции, активности ее возбудителя. В эпидемических очагах брюшно-тифозный фаг дают до ликвидации заболеваемости. При хронических водных эпидемиях рекомендуется проводить фагирование в течение периода сезонного подъема заболеваемости. При угрожающей эпидемической обстановке фагирование необходимо проводить до ликвидации причины ее возникновения. Для предупреждения вторичных случаев заболевания бактериофаг следует применять контактировавшим с источником инфекции с момента его выявления до обезвреживания очага (изоляция больного или бактерионосителя, заключительная дезинфекция). Способ применения и дозировка. Брюшнотифозный бактериофаг принимают через рот, натощак или за 2 часа до приема пищи, трехкратно, по одному разу через трое суток. Детям от 6 месяцев до 3 лет препарат назначают по 1 таблетке в измельченном виде, в воде, с последующим запиванием 5%-ой содовой водой. Детям в возрасте старше 3 лет и взрослым на прием дают по 2 таблетки в целом виде с последующим запиванием кипяченой водой. Реакции. На введение брюшнотифозного бактериофага побочные реакции, как правило не возникают. Противопоказания. Противопоказаний к применению брюшнотифозного бактериофага нет. Применение бактериофага не препятствует проведению вакцинации. Иммунопрофилактика холеры Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики холеры применяются: а) вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) сухая и жидкая; б) вакцина холерная (или Эльтор) убитая сухая и жидкая. Вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) сухая и жидкая содержит два основных протективных антигена холерного вибриона Инаба 569-В: анатоксин и основной соматический О-антиген, инактивированные формалином или этанол-сульфитом. Вакцина холерная (или Эльтор) убитая сухая и жидкая представляет собой взвесь равного количества холерных вибрионов сероваров Огава или Инаба классического или Эльтор биоваров, убитых формалином или нагреванием. Вакцины выпускают в сухом и жидком виде в ампулах или флаконах. Ампулы предназначены для вакцинации с помощью шприца, флаконы – для безыгольного метода вакцинации взрослых. Оба вида вакцины обеспечивают у привитых выработку гуморального противохолерного антибактериального и антитоксического (холероген-анатоксин) иммунитета длительностью до 6 месяцев. Показания к применению холерных вакцин. Вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) сухая и жидкая предназначена для профилактической вакцинации против холеры взрослых и детей старше 7 70 лет, а также декретированных контингентов лиц, которые по роду своей деятельности могут соприкасаться с возбудителями холеры. Вакцина холерная (или Эльтор) убитая сухая и жидкая рекомендуется для профилактической и по эпидемическим показаниям вакцинации взрослых и детей с 2-х летнего возраста. Во всех случаях вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после прививок другими вакцинами (для детей до 14 лет – не раньше 2-х месяцев). Схема иммунизации и дозировка. Перед употреблением ампулы и флаконы с вакциной тщательно осматривают. Не подлежат использованию препараты, у которых нарушена целостность упаковки (ампулы или флакона), с истекшим сроком годности, без этикеток или с недостающими сведениями на них, а также имеющими измененный внешний вид препарата после растворения (ослизнение, посторонние примеси, хлопья). Перед вскрытием горлышко флакона или ампулы протирают ваткой со спиртом. Сухую вакцину разводят прилагаемым растворителем в объеме, указанном на этикетке. Жидкий препарат или не разводят (вакцина холерная убитая), или разводят согласно указаниям на этикетке (вакцина холероген-анатоксин + О-антиген). Разведенные препараты должны быть использованы в течение до 2 часов. Перед прививкой кожу на месте введения вакцины протирают 70% спиртом, после прививки смазывают 2-3% раствором йода. Вакцинацию препаратом холероген-анатоксин + О-антиген проводят однократно с ревакцинацией только по эпидемическим показаниям через 1 год. Вакцину вводят подкожно шприцем в подлопаточную область или безыгольным инъектором в наружную поверхность плеча (детей до 15 лет инъектором не прививают). Дозы вакцины холероген-анатоксин + О-антиген приведены в таблице 5. Таблица 5 Дозы вакцины холероген-анатоксин + О-антиген для вакцинации и ревакцинации (мл) Возраст Доза вакцинации Доза ревакцинации Старше 18 лет 0,5 0,5 Подростки 15-18 лет 0,3 0,5 Дети 11-14 лет 0,2 0,4 Дети 7-10 лет 0,1 0,2 Вакцинацию холерной (или Эльтор) убитой вакциной проводят двукратно с интервалом между прививками в 7-10 суток, ревакцинацию – через 6 месяцев однократно дозой первой прививки (табл. 6). Реакция на введение холерных вакцин. После введения вакцины холерной через 10-12 часов могут наблюдаться как общие, так и местные реакции. Общие реакции выражаются в виде недомогания: головной боли, 71 Таблица 6 Дозы вакцины холерной (или Эльтор) убитой для вакцинации и ревакцинации слабости, повышения температуры тела. Учитывают через 20-24 часа после введения вакцины. Повышение температуры тела от 37,1 0 до 37,5 0 С регистрируют как реакцию слабой степени, от 37,5 до 38,5 0 С – как реакцию средней степени, выше 38,6 0 С – как реакцию сильной степени выраженности. Местные реакции проявляются гиперемией, отечностью, болезненностью и развитием инфильтрата на месте введения вакцины. Местные реакции в виде инфильтрата подкожной клетчатки размером до 25 мм в диаметре регистрируют как реакцию слабой степени, до 50 мм – как реакцию средней степени, более 50 мм – как реакцию сильной степени выраженности. Развитие региональных лимфаденитов и лимфангиитов расценивают как сильную местную реакцию. Продолжительность общих реакций не должна превышать 48 часов, длительность местных реакций допускается до 5 дней после прививки. Суммарная частота развития средних и сильных общих реакций не должна превышать у взрослых людей 8%, а у детей и подростков до 18 лет – 7%. Суммарная частота средних и сильных реакций различного возраста не должна превышать 12%. В единичных случаях (с частотой 0,03%) после прививки возможно развитие поствакцинальных (неспецифических) осложнений в виде обморочных явлений, анафилактоидных осложнений. Медицинское наблюдение за такими людьми ведут в течение одного часа с использованием симптоматической терапии. В случае более длительного течения поствакцинальных осложнений привитого направляют в терапевтический стационар для проведения противошоковой терапии и наблюдения. Перед проведением массовых прививок каждая серия препаратов предварительно испытывается на контингенте в 50-100 человек в возрасте 15-50 лет. Общие и местные реакции учитываются через 24 часа. Серия Сухая вакцина после Жидкая вакцина Возраст ресуспендирования прививаемых 1-я прививка и 2-я прививка 1-я прививка и 2-я прививка ревакцинация ревакцинация Лица старше 15 лет 0,5 0,5 0,5 0,75 от 10 до 14 лет 0,4 0,4 Детям до 15 лет от 5 до 9 лет 0,3 0,3 не вводят от 2 до 4 лет 0,15 0,15 72 вакцины допускается к проведению прививок, если ее реактогенность удовлетворяет требованиям настоящего раздела. Противопоказания. Введение холерных вакцинпротивопоказано людям, страдающим: болезнями системы кровообращения (декомпенсированные врожденные и приобретенные пороки сердца, острый и подострый септический эндокардит, недостаточность кровообращения IIБ и III степени, гипертоническая болезнь IIБ и III степени); аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, ангионевротический отек, сенная лихорадка); болезнями крови (гемофилия, злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани); злокачественными новообразованиями; иммунодефицитными состояниями (врожденными и приобретенными). Временнопротивопоказана вакцинация людей с гипертермией выше 37,5 0 С, беременных женщин, а также лиц, находящихся на лечении по поводу следующих заболеваний: острые инфекционные заболевания, включая период выздоровления, ревматизм, туберкулез, острые нефриты и хронические в стадии обострения, острые гепатиты и хронические в стадии обострения, инфаркт миокарда. После перенесенных острых и обострения хронических заболеваний вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после клинического выздоровления, после острого гепатита – не ранее 6 месяцев и после менингококковой инфекции и инфаркта миокарда – не ранее 12 месяцев. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции Прививочные препараты. Для иммунизации против менингококковой инфекции применяются полисахаридные вакцины. Вакцина менингококковая группы А |