Главная страница

Минздрав россии государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального


Скачать 0.82 Mb.
НазваниеМинздрав россии государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Дата02.11.2021
Размер0.82 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаsborniktestovizadach2015.pdf
ТипСборник
#261162
страница11 из 13
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
ХОЛЕРА
Эталон ответа к задаче № 1
1. Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, начала заболевания с поноса на фоне общего благополучия, а затем присоединения рвоты, быстрого ухудшения самочувствия (неукротимая рвота, водянистый стул без счета), спутанного сознания.
2. Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
119

3. Патогенетическая терапия, включающая в себя регидратацию в два этапа; этиотропная терапия, повышающая эффективность регидратации.
Acesoli 2000 ml в/в капельно по 100 мл в минуту (первые 2 литра), а затем через 2 часа по 10 мл в минуту в течение 6 часов.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания, выраженных диспепсических явлений при отсутствии интоксикации, внешнего вида пациента, нестабильных показателей гемодинамики.
2. Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспрессным, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
3. Регидратационная терапия состоит из двух этапов:
Регидратация с целью восстановления потерь жидкости и солей, наблюдаемые до начала лечения;
Коррекция продолжающихся потерь жидкости до восстановления мочеотделения, появления оформленного стула, прекращения рвоты;
Sol. Trisoli 2000 ml в/в капельно по 100 мл в минуту (первые 2 литра), а затем через 2 часа по 10 мл в минуту в течении 6 часов.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. Холерный алгид.
Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания с бессчетного жидкого стула на фоне нормальной температуры тела, неукротимой рвоты «фонтаном» без тошноты, судорожного синдрома, тахикардии, гипотонии, внешнего вида больной, а также прекращения диспепсических явлений в процессе разгара заболевания. . водянистый стул без счета, нарастала слабость, появились судороги); объективного осмотра (температура тела 35,2°, кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь, акроцианоз, заостренные черты лица, снижен тургор кожи, темные круги под глазами, пульс нитевидный, 130 уд. в 1 мин. АД - 40/20 мм рт. ст., язык сухой, обложен густым темным налетом, живот запавший, безболезненный, отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогасатрии при пальпации, в последние 30 мин. рвота и понос прекратились, анурия).
2. Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспрессным, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
3. Объем регидратационной терапии зависит от массы тела больного и степени обезвоживания: вес больной - 70 кг, а степень
120
обезвоживания - IV, что составляет 10% и более % жидкости от массы тела больной, поэтому объем регидратационной терапии составит 7 и более литров.
С целью восполнения потерь жидкости количество вводимых растворов рассчитывается по формуле:
V = (Р*П)/100%, где Р - масса тела больного в кг, П - % дефицита массы тела больного, который обусловлен дегидратацией.
Для этиотропной терапии холеры используются антибиотики тетрациклинового ряда: доксициклин 0,1 per os по 2 капсулы 1 раза в день в течение 5 дней.
Эталон ответа к задаче № 4
1. Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания (в утреннее время с жидкого водянистого стула до 20 раз, рвоты 5 раз, появились судороги икроножных мышц), объективного осмотра (общая синюшность кожных покровов, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица.
2. Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспрессным, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
3. Терапия данной больной включает:
Регидратация (полиионные кристаллоидные растворы
(«Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль» со скоростью 120 мл в минуту первые 2 литра в течение 2-х часов);
Коррекция потерь жидкости и электролитов (полиионные кристаллоидные растворы («Ацесоль», «Трисоль», «Квартасоль»,
«Хлосоль» со скоростью 10 мл в минуту в течение 6 часов);
Реабилитационный этап, на котором купируется клеточная задолженность по электролитам (особенно калия) - назначение панангина (аспаркам) по 2 таблетке 3 раза в сутки в течение 1 месяца;
Этиотропная терапия (препараты тетрациклинового ряда: тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки) в течение 5 дней.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ
Эталон ответа к задаче № 1
1. ПТИ, гастроэнтеритический вариант, тяжелой степени тяжести. Гиповолемический шок I-II стадии.
2. Бак. посев рвотных масс (промывных вод желудка); Бак посев кала № 3; РПГА с сальмонеллезным диагностикумом; РА с
121
аутоштаммом возбудителя; ИФА, РАЛ (для обнаружения Ag вируса)
3. Госпитализация обязательна (в ПИТ); Элиминация токсинов из
ЖКТ (промывание желудка, назначение адсорбентов). Коррекция водно- солевого баланса (требуется внутривенная регидратационная терапия полиионными солевыми растворами, затем пероральная регидратация);
Коррекция нормальной микрофлоры; Симптоматическая терапия;
Коррекция пищеварительной функции.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести.
2. Исследование испражнений больных на ротавирусы назначается во всех случаях, когда предварительно установлен один из нижеследующих диагнозов: пищевая токсикоинфекция, независимо от варианта течения; о. гастроэнтерит, о. энтерит, о. энтероколит; ОРВИ при наличии у больного признаков кишечной дисфункции.
3. Диета ЩД с исключением молочных продуктов и ограничением количества углеводов в течение 2 недель; Адекватную оральную регидратацию; Дезинтоксикационную терапию по показаниям;
Энтеросорбцию любыми доступными препаратами (смекта, полисорб, пекта, карболонг, полифепан, энтеросгель и др.); Симптоматическую терапию (панкреатические ферменты, спазмолитики, вяжущие средства, эубиотики, предпочтительно назначать больным препараты, содержащие лактобактерии).
Эталон ответа к задаче № 3
1. ПТИ, гастритический вариант, средней степени тяжести.
2. Бак. посев рвотных масс (промывных вод желудка); Бак посев кала №3; РПГА с сальмонеллезным диагностикумом; РА с аутоштаммом возбудителя; ИФА, РАЛ (для обнаружения Ag вируса).
3. Элиминация токсинов из ЖКТ (промывание желудка, назначение адсорбентов). Коррекция водно-солевого баланса (требуется внутривенная регидратационная терапия полиионными солевыми растворами, затем пероральная регидратация); Коррекция нормальной микрофлоры; Симптоматическая терапия; Коррекция пищеварительной функции.
БОТУЛИЗМ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Пищевой ботулизм, тяжёлое течение; острая дыхательная недостаточность II степени.
Обоснование диагноза: кратковременный интоксикационный и диспепсический синдром с нарастающей впоследствии неврологической симптоматикой и развитием острой дыхательной недостаточности; употребление консервированных продуктов, где созданы анаэробные условия.
122

2.
Обнаружение ботулинического токсина и выделение возбудителя ботулизма в крови, промывных водах желудка или рвотных массах, испражнениях больного, остатках подозрительного продукта.
3. Госпитализация в ОРИТ. Интенсивная патогенетическая терапия по ведущим синдромам. Удаление еще не всосавшегося в
ЖКТ ботулотоксина (промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты).
Введение антитоксической противоботулинической сыворотки.
Зондовое и/или парентеральное питание.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Ботулизм младенцев, тяжёлое течение. Аспирационная пневмония, тяжелое течение. Острая дыхательная недостаточность
I
II степени.
Обоснование диагноза: Нарастающая неврологическая симптоматика, присоединение впоследствии интоксикации и дыхательной недостаточности; частичное искусственное вскармливание и неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания.
2.
Обнаружение ботулинического токсина и выделение возбудителя ботулизма в крови, промывных водах желудка или рвотных массах, испражнениях больного, остатках подозрительного продукта.
3. Госпитализация в ОРИТ. Интенсивная патогенетическая терапия по ведущим синдромам. Удаление еще не всосавшегося в
ЖКТ ботулотоксина (промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты).
Введение антитоксической противоботулинической сыворотки. Антибактериальная терапия.
Зондовое и/или парентеральное питание.
ИЕРСИНИОЗЫ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Иерсиниоз, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести.
2. РПГА с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами.
3. Диета, постельный режим, инфузионная дезинтоксикационная терапия, этиотропная терапия (а\б фторхинолоны, тетрациклины).
Эталон ответа к задаче № 2
1. Иерсиниоз, генерализованная форма, средней тяжести.
2.
РПГА с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами.
123

3. Диета, постельный режим, инфузионная дезинтоксикационная терапия, этиотропная терапия (а\б фторхинолоны, тетрациклины).
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А, Е
Эталон ответа к задаче № 1
1. Вирусный гепатит А, желтушная форма, легкое течение.
2. ИФА (anti-HAV-IgM).
3.Диета, покой, обильное питье, энтеросорбенты.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней тяжести.
2. ИФА (анти-HAV-IgM).
3. Диета, дезинтоксикация в/в, энтеросорбенты.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Вирусный гепатит А, субклиническая форма.
2. ИФА (маркеры вирусных гепатитов).
3. Госпитализация в инфекционное отделение, обильное питье, диета.
Эталон ответа к задаче № 4
1. Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней тяжести.
2. ИФА (анти-HEV-IgM).
3. Инфузионная терапия, энтеросорбенты, гепатопротекторы.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести.
2.
ИФА (HBsAg, anti-HBcore-IgM).
3. Диета, постельный режим, инфузионная дезинтоксикационная терапия, лактулоза.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Фулминантный гепатит В, острая печеночная энцефалопатия, прекома II, желудочно-кишечное кровотечение.
2.
ИФА (HBsAg, anti-HBcore-IgM).
3. Перевод в ПИТ. Дезинтоксикация в/в, реамберин, с/з плазма,
КСГ, лактулоза, гепамерц, экстракорпоральная дезинтоксикация, показания к ОТП.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, легкое течение/
2. ПЦР (РНК HCV).
3. Противовирусная терапия интерферонами 6 мес.
Эталон ответа к задаче № 4
124

1. Цирроз печени вирусный В+С, класс С. Хроническая
ПЭП.
2. ИФА, ПЦР.
3. Лактулоза, диуретики, гепамерц, альбумин в/в.
ЛЕПТОСПИРОЗ, МОНОНУКЛЕОЗ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней тяжести
2.
ИФА (антитела к капсидному антигену), ПЦР (ДНК крови).
3. Дезинтоксикация, антигистаминные.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение.
2. Бактериологический метод (выделение культуры из крови, мочи, ликвора), серологический (РАЛ).
3. Антибиотики пенициллинового ряда, дезинтоксикация,
КСГ, фуросемид.
БРЮШНОЙ ТИФ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Брюшной тиф, средней степени тяжести.
Обоснование диагноза: Постепенное начало болезни, лихорадка постоянного типа, нарушение сна, слабость, обложенность языка, розеолёзная сыпь, гепатоспленомегалия.
2. Бактериологическое исследование крови (гемокультура, стерильность), копрокультура, уринокультура.
РА с брюшнотифознфм а/г и РПГА с О-, Н- и Vi- эритроцитарными диагностикумами. Используется ИФА.
3. Обязательная госпитализация. Щадящая диета (№ 4 по
Певзнеру). Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры тела. Этиотропная терапия (препараты выбора - фторхинолоны; цефтриаксон) до 10 дня нормальной температуры тела. Дезинтоксикационная терапия (реамберин, 5% глюкоза, полиионные солевые растворы), витаминотерапия.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Брюшной тиф, тяжёлое течение.
Обоснование диагноза: постепенное начало болезни, выраженная интоксикация, температура тела выше 40
о
С, розеолёзная сыпь на животе, фулигинозный язык, гепатомегалия, адинамия, относительная брадикардия, гипотония.
2. Бактериологическое исследование крови в течение 2-3 дней на возбудителя брюшного тифа, исследование
125
копрокультуры и уринокультуры. РА с брюшнотифозным антигеном,
РПГА с эритроцитарным брюшнотифозным диагностикумом при поступлении и в динамике через 7-10 дней.
3. Госпитализация в инфекционное реанимационное отделение.
Постельный режим и диета (стол по Певзнеру № 4). В/в антибиотики в терапевтических дозах (препараты из группы фторхинолонов или цефтриаксон). ГКС. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, реамберин, 5% глюкоза и др.). Десенсибилизирующие средства.
Дальнейшая коррекция в лечении проводится в зависимости от течения заболевания и чувствительности к а/б выделенного возбудителя.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Брюшной тиф, тяжёлое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.
Обоснование диагноза: длительная лихорадка, головная боль, бессонница, запоры, гепатомегалия; резкое снижение температуры тела на 18 день болезни, сопровождающееся развитием акроцианоза, появлением холодного пота, тахикардией, снижением АД, наличие крови в испражнениях.
2. Бактериологическое исследование крови, кала, мочи на тифопаратифозную группу. Обнаружение антител в реакции Видаля
(РА), РНГА с О-, Н- и Vi-эритроцитарными диагностикумами.
Диагностический титр 1:200 и более, в парных сыворотках - 4-х кратный рост титра антител.
3. Абсолютный покой, холод на живот, голод на 12 часов.
Консервативное лечение: хлорид кальция 10% - 10 мл в/в струйно, викасол 1% р-р в/м - 1мл х 2-3 раза в день, Е-аминокапроновая кислота
100 мл в/в капельно, дицинон 2 мл в/м, СЗП. При повторном или массивном кровотечении перевод в хирургическое отделение.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Эталон ответа к задаче № 1
1. ВИЧ - инфекция, стадия 4В. Токсоплазмоз головного мозга.
2. Дифференцировать с ЦМВИ, туберкулезным, криптококковым менингитом, лимфомой мозга.
3. ВААРТ, противогрибковые, антипротозойные препараты.
Эталон ответа к задаче № 2
1. ВИЧ-инфекция, стадия 4В.
2. ИФА, иммуноблот, далее количество CD4-лимфоцитов, обзорная рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты, микологическое исследование соскобов со слизистой ротоглотки, копрологическое исследование, биопсия узелков.
3. ВААРТ.
Эталон ответа к задаче № 3
126

1. ВИЧ - инфекция, стадия 2Б.
2. ИФА а-ВИЧ, иммуноблот при положительном ИФА в острый период, через 3 и 6 месяцев, ИФА с антигенами ВЭБ.
3. Диспансеризация. После подтверждения диагноза ВИЧ - инфекция - направление в консультативно-диагностический центр
СПИД.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Тениоз. Осложнение: цистицеркоз мозга.
Обоснование диагноза: Учитывая дисфункцию кишечника, диспепсический синдром, пассивное отхождение члеников гельминта с испражнениями во время дефекации можно предположить глистную инвазию: тениоз. Учитывая жалобы больного при поступлении, периодически возникающую рвоту, нельзя исключить присоединение осложнения - цистицеркоз мозга.
2. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать членики гельминта, провести копроовоскопию. Консультация невропатолога. КТ, МРТ, УЗИ головного мозга для идентификации поражений мозга.
3. Обязательная госпитализация в инфекционное отделение с целью обследования и лечения. Этиотропная терапия празиквантелем проводится с учётом противопоказаний
(противопоказан при цистицеркозе глаз).
Проводится дегидратационная, симптоматическая терапия. По показаниям проводится хирургическое лечение
(после указанного обследования).
Эталон ответа к задаче № 2
1. Трихинеллёз, тяжёлое течение.
Обоснование диагноза: Учитывая острое начало болезни, лихорадку, миалгии, артралгии, отёчный синдром, обильную сыпь на туловище и конечностей лейкоцитоз и эозинофилию, употребление свиного окорока. Для брюшного тифа не характерны миалгии, периферические отёки и эозинофилия.
2. Для подтверждения диагноза трихинеллёза необходимо назначить анализ крови на ИФА и РНГА с трихинеллёзным антигеном в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней.
3. Этиотропная терапия: немозол 400 мг х 2 раза в день - 14 дней. Дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты,
НПВС.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Острый описторхоз, средней степени тяжести.
127

Обоснование диагноза: Учитывая лихорадку в течение 12 дней, гепатомегалию, развитие синдрома желтухи на фоне лихорадки, лейкоцитоз, эозинофилию, гипербилирубинемию и незначительное повышение АлАТ, отсутствие маркёров вирусных гепатитов, употребление жареной рыбы семейства карповых за 12 дней и два случая заболевания в семье.
2. На данной стадии заболевания используются серологические методы диагностики, но окончательно диагноз устанавливается на основании паразитологического подтверждения (обнаружение в фекалиях или жёлчи яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться не ранее, чем через 4-6 недель после заражения).
3. Дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, симптоматическая терапия. Этиотропная терапия проводится после купирования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических проявлений.
ГРИПП, ОРЗ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Орнитоз (эпиданамнез: внутрисемейная вспышка после контакта с больной птицей, клиника пневмонии).
2. РСК с орнитозным диагностикумом в парных сыворотках.
3. Этиотропная терапия антибиотиками тетрациклинового ряда или макролидами. Муколитики и отхаркивающие. Физиотерапия в периоде реконвалесценции.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


написать администратору сайта