Лечение колик у детей. КОЛИКИ и ПРОЧЕЕ. Младенческие срыгивания. Младенческий синдром руминации
 Скачать 5.31 Mb.
|
Предрасполагают к развитию кишечных колик следующие факторы:1. Со стороны матери: • неблагоприятный акушерско–гинекологический анамнез матери – гестоз, гиподинамия во время беременности; • нарушение питания кормящей матери (употребление очень жирной пищи, пищи, усиливающей метеоризм, избыточное количество коровьего молока и продуктов из него); • вредные привычки кормящей женщины (курение, употребление алкоголя, наркотиков); • эмоциональные стрессы в семье. 2. Со стороны ребенка: • недоношенность; • симптомы постгипоксического поражения ЦНС; • темперамент младенца. 3. Нарушения вскармливания: • неправильная техника вскармливания (заглатывание воздуха во время кормления); • насильственное кормление;перекармливание, кормление из двух грудей • неправильное приготовление пищевых смесей (чрезмерное или недостаточное разведение).Распространенность колик у детей первых месяцев жизни в зависимости от характера вскармливанияLucas A. с соавт. (1998): у детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота кишечных колик уменьшается к 6–ти неделям жизни, тогда как при грудном вскармливании, наоборот, растет практически вдвое (с 16 до 31%).- продолжительный крик - покраснение лица двигательное беспокойство - «сучит ножками» - напряжение мышц живота - вздутие живота - срыгивание - возникают чаще во второй половине дня, вечером или ночью - различная продолжительность Симптомы колики "правило трех": - плач в течение 3 и более часов в сутки (обычно не более 1 часа) - не менее 3 дней в неделю - на протяжении 3 недель подряд возраст от 6 – недель до 3-4 мес. общее состояние: дети хорошо прибавляют в весе, сохраняют общий позитивный эмоциональный настрой, хороший аппетит, нормальный стул возможны нечастые срыгивания отсутствие «симптомов тревоги» Критерии диагностики колики 1. «Симптомы тревоги" Слизь и, возможно, кровь в стуле Кожные проявления аллергии Упорные срыгивания и рвоты Нарушение весовых прибавок Упорные запоры. 2. Наличие симптомов тревоги требует исключить: Кишечные инфекции (особенно вызванные условно - патогенной микрофлорой) Пищевую аллергию Аномалии ЖКТ (мальротация, кисты, грыжи, стенозы и т.д.) ГЭРБ. Вторичная абдоминалгия Лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз Энтероколиты, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и кишечной инфекцией Пищевая непереносимость на почве аллергии к белкам коровьего молока и сои Механизм коликиДругие причины абдоминалгийНезрелость нервной и эндокринной систем, участвующих в регуляции ЖКТ. (У недоношенных, родившихся на сроке гестации менее 32 недель, наблюдается неравномерное распределение нейронов вдоль окружности кишки. Созревание нервной системы кишечника продолжается до 12–18–месячного возраста.) Дефицит холецистокинина у младенцев (сниженная концентрация холецистокинина обусловливает более высокую возбудимость детей с коликами) Дискинетические явления в толстой кишке Углубленное обследование ребенка включает:Клинический анализ крови Клинический анализ мочи; Микробиологическое исследование кала Копрограмму Кал на дисбактериоз; Исследование углеводов кала, водородный тест Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием (пассаж и ирригография) ФГДС УЗИ брюшной полости, включая органы мочевой системы Нейросонографию Консультацию детского невролога Алгоритм диагностики кишечных колик у детейЛечение кишечных колик у грудных детей должно быть:• направлено на ликвидацию первопричины кишечных колик у данного пациента; • индивидуальным; • способным корригировать моторные и функциональные нарушения у исследуемых больных. В связи с тем, что в основе функциональных нарушений со стороны ЖКТ лежит срыв нервной регуляции органов пищеварения, лечение этой группы детей должно осуществляться совместно педиатрами и детскими неврологами. |