Лечение колик у детей. КОЛИКИ и ПРОЧЕЕ. Младенческие срыгивания. Младенческий синдром руминации
 Скачать 5.31 Mb.
|
- стриктуры прямой кишкиВторичные запоры (при внекишечной патологии)- рефлекторные (ЯБДК, холецистит и др.)- токсические (свинец, железо, транквилизаторы и др.)- гормональные (гипотиреоз, сахарный диабет)- «мышечные» (миопатии)- психогенные (психопатия)- неврогенные (поражения спинного мозга)(Яцык Г.В. Руководство по неонаталогии. М.: МИА, 1998, 397 с., Беляева И.А. Медикаментозная и диетическая коррекция нарушений функций кишечника у детей грудного возраста. Автореф. дисс... к м.н. М., 2 )Исследование кишечного транзита с помощью рентгеноконтрастных маркеров.(А.Н.Казюлин и Ю.А.Кучерявый.2005 г.) Замедление транзита каловых масс по всей толстой кишке способствует развитию кологенных запоров, а затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки ведет к проктогенным запорам. У детей чаще всего наблюдаются смешанные расстройства (кологенные и проктогенные) Стадии компенсации запораКомпенсированная стадия - частота стула составляет 1 раз в 2-3 дня, дефекация самостоятельная, но с чувством неполного опорожнения кишечника и метеоризмом; Субкомпенсированная стадия - задержка стула от 3 до 5 сут, самостоятельного стула нет, дефекация происходит после приема слабительных препаратов или очистительных клизм; Декомпенсированная стадия - задержка стула до 10 сут и более, самостоятельного стула нет, стул можно получить после гипертонических или сифонных клизм, при пальпации живота можно определить «каловые камни». Римские критерии IIIФункциональные расстройства ЖКТ у новорожденных/детей ясельного возраста (категория G): G За - детская дисхезия ; G Зб - функциональный запор; G Зс - функциональная задержка стула; G 3d — функциональный энкопрез. СРКРецидивирующая боль или дискомфорт в животе продолжительностью не менее 2 мес, сопровождающаяся хотя бы 2 из следующих признаков: 1. симптомы уменьшаются после дефекации; 2. появление или усиление симптомов связано с изменением частоты стула; 3. появление или усиление симптомов связано с изменением характера стула. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОРНаличие 2 или более из следующих признаков на протяжении не менее 25% времени:
твердый или «овечий» стул; чувство неполного опорожнения; − чувство аноректальной обструкции− менее 3 дефекаций в неделю.Жидкий стул редко бывает без слабительных. Недостаточно критериев для СРК. Функциональные расстройства дефекацииНаличие критериев ФЗ. Наличие 2 из следующих признаков:
нарушение сокращения мышц тазового дна (анального сфинктера, пуборектальной петли) или снижение давления сфинктера менее чем на 20% (по результатам манометрии); нарушения пропульсивной моторики. Симптомы «тревоги»немотивированная потеря массы тела; ночная симптоматика; постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта; лихорадка; изменения в объективных данных (увеличение печени, селезенки и др.); кровь в кале; лейкоцитоз в анализах крови; анемия; ускорение СОЭ; изменения в биохимии крови; МЕТСЮ, ГАБРИЕЛЬ Больной ребенок (ок. 1660, Государственный музей, Амстердам) Алгоритм выбора оптимальной терапии хронических запоров
|