Лечение колик у детей. КОЛИКИ и ПРОЧЕЕ. Младенческие срыгивания. Младенческий синдром руминации
 Скачать 5.31 Mb.
|
Алгоритм диагностики и лечения запоров у детей до годаПредварительный диагноз: Функциональное нарушение кишечника ( запор, К 59.0) Наличие симптомов тревоги Да Нет Консультация узкого специалиста Ребенок получает исключительно грудное молоко Да Обучение родителей Нет Искусственное вскармливание с включением или без включения прикорма Терапия эффективна? Да Поддерживающая терапия Наблюдение педиатра Нет Функциональный запор Обучение родителей Коррекция режима и питания ребенка: -увеличение потребления жидкости -оценка состава детской смеси -Введение в рацион соков (сливовый, грушевый, яблочный) -Лактулоза (с рождения), полиэтиленгликоль (с 6 мес) Свечи с глицеролом или микроклизмы Замена детской смеси на смесь на основе частично гидролизированного белка Нет Да Терапия эффективна? Поддерживающая терапия Наблюдение педиатра Консультация узкого специалиста Алгоритм диагностики и лечения запоров у детей старше 1 годаПредварительный диагноз: Функциональное нарушение кишечника ( запор, К 59.0) Наличие симптомов тревоги Да Нет Дальнейшее обследование Анамнез, физикальный осмотр, обследование первого уровня: -клинический анализ крови, -копрограмма в серии, ПЦР кала на паразитов, УЗИ органов брюшной полости и почек, Биохимический анализ крови, Аллергообследование, Анализ кала на углеводы Дифференциальный диагноз: -преимущественно гипертонический (овечий кал) -преимущественно гипотонический Оценка психоэмоционального статуса ребенка Наличие самостоятельного стула после приема слабительных или клизм Да Нет Терапия эффективна? Да Нет Наличие калового завала Компенсированная стадия Декомпенсированная стадия Первичный курс лечения (2 недели): -диета -физическая активность Осмотические слабительные Субкомпенсированная стадия Стационарное обследование и лечение Первичный курс лечения (2 недели): -диета -физическая активность Осмотические слабительные Нет Терапия эффективна? Продолжить курс лечения до 1 месяца -диета -физическая активность Осмотические слабительные Пересмотр наличия симптомов тревоги, Обследование второго уровня: -обследование на целиакию, Ирригография Rg пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ, Сигмоидоскопия, колоноскопия, ЭЭГ, Консультации узких специалистов Нет Да Стационарное обследование и пересмотр программы лечения Компенсированная стадия1 Грудное вскармливание При искусственном вскармливании: смеси без пальмового масла на основе частично или глубоко гидролизованного белка, содержащие пребиотики и/или пробиотические штаммы бактерии; смеси с лактулозой; возможно использование кисломолочных смесей, смесей с камедью рожкового дерева. При аллергии на БКМ - смеси на основе глубоко гидролизованного белка, сои (при IgЕ-опосредованной аллергии без анафилаксии), аминокислотные смеси Особенности введения прикорма Питьевой режим Минеральная вода (например, Donat Мg и т.п.) Разъяснительная работа с родителями Исключение принудительного (конфликтного) приучения к горшку - риск психогенного запора Лактулоза (66,7%) в дозе, соответствующей возрасту ребенка2 Корректоры моторики ЖКТ (прокинетики, спазмолитики) Микроклизмы Микролакс По показаниям - желчегонные, ферменты, пробиотки Грудное вскармливание По показаниям - консультация и лечение у невролога, хирурга, эндокринолога При рецидиве - пересмотр диагноза
2.Возможен индивидуальный подбор дозы, длительность терапии не менее 30 дней и при необходимости дольше. Декомпенсированная и субкомпенсированная стадия1 При искусственном вскармливании — формулы с лактулозой, олиго и фрук- тоолигосахаридами, полисахаридами, кисломолочные адаптированные смеси, смеси с клейковиной рожкового дерева, при аллергии к БКМ – смеси-гидролизаты Особенности введения прикорма Питьевой режим Разъяснительная работа с родителями Исключение принудительного (конфликтного) приучения к горшку - риск психогенного запора Микроклизмы Микролакс По показаниям - очистительные клизмы или свечи с глицерином Лактулоза (66,7%) в дозе, соответствующей возрасту ребенка2 Корректоры моторики ЖКТ (прокинетики, спазмолитики) По показаниям — желчегонные, ферменты, пробиотки Макрогол в дозе 0,8 г/кг до достижения регулярного мягкого стула По показаниям - консультация и лечение у невролога и психиатра При рецидиве - возврат к указанной схеме - пересмотр диагноза
2.Возможен индивидуальный подбор дозы, длительность терапии не менее 30 дней и при необходимости дольше. |