Лечение колик у детей. КОЛИКИ и ПРОЧЕЕ. Младенческие срыгивания. Младенческий синдром руминации

• Название: Младенческие срыгивания. Младенческий синдром руминации
• Анкор: Лечение колик у детей
• Дата: 24.04.2022
• Размер: 5.31 Mb.
• Имя файла: КОЛИКИ и ПРОЧЕЕ.pptx
• Тип: Документы; #493350
• страница: 12 из 12

Алгоритм ведения запоров (у детей младше одного года)

ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ?

− Нет мекония в первые сутки

Вздутие живота
Рвота
Отсутствие прибавки в весе
Стул с кровью


Задержка психомоторного

развития
Патология ануса/крестца
Иные симптомы органического заболевания


Нет

Да

Ответ

Поддерживающая терапия
Тщательное наблюдение


Неполный или плохой

Ответ

Нет

Да

Ребёнок только на ГВ и его возраст > 2 недель?

Редкие или требующие натуживания дефекации на

протяжении как минимум 2 нед

Консультация специалиста узкого

профиля

Искусственное вскармливание с или без прикорма

Функциональный запор

Поддержка / Обучение
Убедитесь в правильном приготовлении смеси
Смеси с ЧГ / высоким содержанием ß- пальмитата или без ПМ / пребиотики


Поддержка
Обучение семьи
Нормально - наблюдение


Лактулоза < 6 мес
Лактулоза или ПЭГ > 6 мес
Сменить смесь на г ГС (при подозрении на АБКМ)
Местная терапия для быстрого облегчения

(свечи с глицерином)


Хороший

Хороший

Неполный или плохой

Консультация специалиста узкого профиля

1Редкая дефекация:

< 1 / 3 дней на ИВ

< 1 / 7 дней на ГВ

l

Adopted from: Vandenplas Y., Alarcon P. «Updated algorithms for managing frequent gastro-intestina symptoms in infants». Beneficial Microbes, 2015; 6(2):199-208

Выработка рефлекса на дефекацию с 6 месячного возраста

Выработка условного рефлекса на дефекацию является чрезвычайно важным аспектом лечения запоров у детей.

Длительное применение у детей раннего возраста подгузников приводит к тому, что ребенок привыкает очищать кишечник стоя или лежа, не в горшок, а только в подгузники.

1. Утром, натощак, выпить минеральную воду комнатной температуры, которая оказывает мощное стимулирующее влияние на моторную функцию кишечника.

2. Завтрак (через 20—30 минут после приема минеральной воды).

4.Для преодоления "боязни горшка" у детей с нормальным стулом тоже можно воспользоваться Дюфалаком. Поскольку Дюфалак стимулирует физиологические механизмы опорожнения кишечника,не повреждая слизистую, а так же способствует росту собственной полезной микрофлоры кишечника.

Схема лечения детей с запорами от 1,5 до 4 лет

Компенсированная стадия1
Разъяснительная работа с роди­телями
Диета — стол №3
Питьевой режим
Формирование гигиенических на­выков, «туалетная тренировка»
Лактулоза (66,7%) в дозе, соответ­ствующей возрасту ребенка2
Корректоры моторики ЖКТ (тримебутин с 3 лет, прокинетики, спазмолитики)
По показаниям - микроклизмы Микролакс
По показаниям - желчегонные, ферменты,пробиотки
По показаниям - консультация и лечение у невролога и психиатра
При рецидиве - возврат к указан­ной схеме

При рецидиве - пересмотр диа­гноза
1.Назначается через 2 нед от начала лечения немедикаментозными средствами, в случае если лечение неэффективно.
2.Возможен индивидуальный подбор дозы, длительность терапии не менее 30 дней и при необходимости дольше.

Схема лечения детей с запорами от 1,5 до 4лет

Декомпенсированная и субкомпенсированная стадия1
Разъяснительная работа с родителями
Диета - стол №3
Питьевой режим
Формирование гигиенических навы­ков, «туалетная тренировка»
Микроклизмы Микролакс
По показаниям - очистительные клизмы
Лактулоза (66,7%) в дозе, соответству­ющей возрасту ребенка2
Корректоры моторики ЖКТ (тримебутин с 3 лет, прокинетики, спазмолитики)
По показаниям - желчегонные, фер­менты, пробиотки
Макрогол в дозе 0,5 г/кг до достижения регулярного мягкого стула
Минеральные масла
По показаниям - консультация и лече­ние у невролога и психиатра
При рецидиве - пересмотр диагноза, возврат к указанной схеме

-1.Назначается через 2 нед от начала лечения немедикаментозными средствами, в

2.Возможен индивидуальный подбор дозы, длительность терапии не менее 30 дней и при необходимости дольше.

Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10 К58)

Синонимы:

дискинезия кишечника
дискинезия толстой кишки
функциональная колопатия
спастическая толстая кишка
невроз кишки
психогенный понос
психогенный метеоризм
синдром психогенного беспокойства кишок
синдром раздраженной толстой кишки

СРК- расстройства моторной и секреторной функций преимущественно толстой кишки без структурных изменений органа.

Согласно современным представлениям СРК является биопсихосоциальным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух механизмов: психосоциального воздействия и сенсомоторной дисфункции кишки

Drossman DA,Whitehead WE, Toner BB et al/American journal of Gastroenterology.-2000.-95.-P 974-980

Патофизиология СРК

-Дискинезия толстой кишки
-Висцеральная гиперчувствительность
Порог болевой чувствительности при СРК снижен на 50-70% в сравнении с нормой.

Ritchie,1973

2 типа висцеральной гипералгезии:

снижение порога восприятия боли
более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге ее восприятия.

W.E. Whitehead (2002)

Этиологические факторы СРК

отягощенная наследственность,
повышенная чувствительность толстой кишки к растяжению,
ферментативная недостаточность
дисбаланс нейроэндокринных механизмов
расстройства эндокринной системы кишечника
дисбаланс пептидных гормонов и биогенных аминов (серотонин, субстанция Р, мотилин), что приводит к усилению кишечной моторики, секреции, активации кининовой системы, возникновению болевой импульсации, нарушению регуляции психических и сенсорных функций

Психосоциальные факторы, участвующие в формировании СРК

Эмоциональное, сексуальное, физическое насилие
Стрессовые ситуации
Хронический социальный стресс и тревожные расстройства
Дезадаптивное копинговой поведение

Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Методическое пособие.- Лечение синдрома раздраженной кишки с позиций доказательной медицины.-2008

Симптомы СРК манифестируют в возрасте 30-50 лет.

Какова частота СРК в педиатрической практике?

У 36% детей, страдающих  болями в животе, диагностируется синдром раздраженного кишечника.

W.El-Matary, С. Spray, В. Sandhu (2004)

Функциональные нарушения толстой кишки отмечены у 30-35% больных детей гастроэнтерологического профиля

A.A. Баранов (2002)

«Римские критерии III»

Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес., связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:
• боли уменьшаются

после акта дефекации • боли сопровождаются изменением

частоты стула • боли сопровождаются , изменением формы стула.

Подтверждающими критериями СРК являются:

— ненормальная частота стула — меньше 3 в неделю или больше 3 в день;
— неправильная форма кала — шероховатый, твердый, расслабленный, водянистый;
— натуживание при дефекации;
— безотлагательность акта дефекации или чувство неполного опорожнения кишечника, наличие слизи и вздутие живота.


Обязательные критерии всегда должны присутствовать у больных СРК, а подтверждающие могут быть или не быть, но при отсутствии обязательных критериев диагностического значения они не имеют.

Римские критерии III предлагают следующую классификацию СРК

— СРК с запором — твердый или шероховатый стул > 25 % и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул < 25 % из числа опорожнений кишечника (IBS–C).
 — СРК с диареей — расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул > 25 % и твердый или шероховатый стул < 25 % из числа опорожнений кишечника (IBS–D).
— Смешанный СРК – твердый или шероховатый стул > 25 % и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул > 25 % из числа опорожнений кишечника. (IBS–М). 
— Неклассифицированный СРК (IBS–U)— недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для перечисленных вариантов.


Экспертами рабочей группы для больных, у которых запор сменяется поносом и наоборот предложен термин «перемежающийся СРК» (IBS–A).

Постинфекционный СРК (PI–IBS)

У 7–33% пациентов, перенесших кишечные инфекции в период от 3–4 мес. до 6 лет, развивается картина СРК .

Tornblom H., Holmvall P., Svenungsson B.,2007

Диагностические критерии (PI–IBS):

– соответствие диагноза «Римским критериям»; – упоминание в анамнезе о перенесенных кишечных инфекциях, предшествующих развитию СРК; – обнаружение маркеров ОКИ в биосубстратах от больного; – нарушение микрофлоры в бактериологических исследованиях кала; – избыточный бактериальный рост в тонкой кишке; – изменение мукозной микрофлоры слизистой оболочки тонкой кишки; – положительный эффект от лечения антисептиками и пробиотиками.

Ручкина И.Н., Парфенов А.И.Осипов 2006;

Синдром раздраженного кишечника у детей — диагноз исключения или диагноз компромисса?

Диагноз СРК — это диагноз исключения, он может быть верифицирован лишь при условии исключения других заболеваний (прежде всего воспалительных заболеваний кишечника).


У пациентов моложе 45 лет в отсутствии симптомов «тревоги» диагноз может быть установлен клинически , на основании диагностических критериев.
Дополнительное обследование показано в 2 % случаев.

Алгоритм диагностики СРК у детей

Предварительный диагноз СРК-Римские критерии III

Выделение доминирующего симптома (боль, запор, диарея).

1.Симптомы тревоги

2.Дифференциальный диагноз

Клинический анализ крови, копрограмма, ФГДС, УЗИ, сигмоскопия, при ОКИ в анамнезе-исследование на дисбиоз

Первичный курс лечения

Окончательный диагноз СРК

Дополнительные диагностические тесты

Пересмотр диагноза через 3-6 недель

Ректоскопия у детей при СРК

Врач может установить диагноз СРК как при отсутствии визуальных изменений СО толстой кишки, так и при наличии поверхностных катаральных изменений, выявляемых ректоскопически


Находится в соответствии с международными стандартами и представлениями о сущности СРК


Противоречит классическим канонам патоморфологии


Обязательна


Показана при непрерывнорецидивирующем течении СРК


Фактически диагноз СРК можно верифицировать лишь при проведении морфологического исследования:
отсутствие каких-либо изменений СО гистологически при наличии клинических данных позволяет установить диагноз СРК со 100% вероятностью.


Однако прибегать к проведению морфологического исследования для верификации СРК следует лишь при проведении научных исследований (об этом упоминается и в Римских критериях III).


Морфологическое исследование у детей при СРК

Дифференциальная диагностика СРК

Лечение СРК

Принципы лечения СРК должны основываться на нормализации деятельности центральной и вегетативной нервной системы, нормализации нарушенной моторики и восстановлении кишечного биоценоза .
Лечение больного СРК должно быть строго дифференцировано с учетом клинического варианта.
Первичный курс продолжается не менее 6–8 недель, последующий — не менее 1–3 месяцев.
Лечение следует максимально индивидуализировать, учитывая личностные особенности ребенка.

При СРК с диареей назначаются:

средства, обладающие вяжущими, обволакивающими и сорбционными свойствами (смекта и др.), а при их неэффективности – препараты, снижающие тонус и моторику кишечника (лоперамид), коротким курсом до достижения эффекта;
Препараты для коррекции кишечного дисбиоза
ферменты (креон и др.);
психотерапевтические средства после консультации психоневролога.


« Зостерин - Ультра» получают из морской травы Zostera marina, которая произрастает в экологически чистых акваториях Приморского края. Основные свойства:





1.Энторосорбция-способность захватывать в желудочно-кишечном тракте вредные вещества и выводить их из организма

2.Гемосорбция-способность попадать в кровь и внутренние органы, связывать там вредные вещества и выводить их через выделительные системы организма.

Зостерин-Ультра 30% в педиатрии

дети до 3 лет-не более 0,25

дети от 3 до 12 лет- 0,5

Аллергодерматозы, респираторные аллергозы- 10 дней
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, острые эрозивные гастродуодениты- 10-20 дней
Гастродуодениты, энтероколиты- 10-15 дней
ДЖВП, рефлюкс-гастриты- 10 дней
Дисбактериозы кишечника, профилактика дисбактериозов при длительной антибактериальной терапии- 10-20 дней

Применение препарата Зостерин-Ультра 30% при дисбиозах кишечника и аллергодерматитах у детей разных возрастных групп ( Санкт-Петербург, НИИ ЭМ им. Пастера, М.Р. Стрелкова, Л.А. Кафтырева, В.М. Гагаринова, 2002г.)
































Обследовано 856 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет, у 82% были проявления аллергодерматита.

У 53,8% детей Зостерин-Ультра применялся в качестве монотерапии.

Зостерин-Ультра 60% в педиатрии

дети от 3 до 12 лет- 0,25

Крапивница, аллергический дерматит, аллергический ринит, аллергический бронхит, аллергодерматозы, респираторные аллергозы- 10 дней
Лечение гриппа и других ОРВИ (в комплексной терапии)– 4-6 дней

NB! Суточная доза может быть увеличена в 2 раза

Интоксикация тяжелыми металлами и радионуклидами (носительство)


Ежегодные затраты на обследование и лечение в США по поводу СРК достигает 25 млрд. долларов.
Именно   при СРК определяется  

"феномен   айсберга":   Больные, 

обращающиеся  за медицинской помощью составляют 25- 50%,    остальные   (nonconsulters)

 предпочитают   лечиться самостоятельно.

Но есть и superpatients - неудовлетворенные больные, прошедшие массу большей частью ненужных обследований (а порой и необоснованных), резистентных к используемым лекарственным   препаратам,  сосредоточивших   всю   свою   жизнь   вокруг  своих  кишечных симптомов (S.F.Philips).


Заболевание протекает благоприятно, так как не имеет тенденции к прогрессированию.
При повышенной эмоциональной лабильности и мнительности пациентов нарушается качество их жизни.
Это проявляется тем, что такие симптомы как диарея, урчание в животе, непредсказуемый эффект слабительных средств сужают круг общения детей и подростков, ограничивают выход больных из дома, постепенно приводят к обособленности их от коллектива.
Вот почему очень важно правильно подобрать на консультации у детского гастроэнтеролога эффективный индивидуальный комплекс лечебного питания и медикаментозной терапии.


Благодарю за внимание!