Тестовые задания (2). Модуль Бактериальные инфекции
 Скачать 72.25 Kb.
|
|
Тестовые задания. Модуль «Бактериальные инфекции» 1. Укажите правильное утверждение. Для типичного течения острой дизентерии характерны синдромы? +А. интоксикации Б. гастроэнтероколитический +В. колитический Г. обезвоживания Д. гепатолиентальный 2. Укажите клинические признаки колитического синдрома? +А. схваткообразная боль внизу живота, больше слева Б. учащенный водянистый стул +В. наличие слизи и крови в испражнениях +Г. ложные позывы, тенезмы Д. ограничение подвижности сигмовидной кишки 3. Для больного с типичным течением дизентерии характерен стул? +А. жидкий, с уменьшением объема каловых масс по мере развития болезни Б. жидкий, водянистый, обильный, зловонный В. оформленный, с полосками крови +Г. в виде "ректального плевка" Д. в виде "мясных помоев" 4. Пути передачи возбудителя холеры? + А. водный + Б. пищевой + В. контактно-бытовой Г. воздушно-пылевой Д. трансфузионный 5. Какие клинические признаки при холере отличают ее начальный период от других ОКЗ? + А. Рвота без предшествующей тошноты Б. Боли в животе схваткообразного характера +В. Отсутствие болей в животе +Г. Отсутствие лихорадки +Д. Начало болезни с поноса с последующим присоединением рвоты 6. Клинические признаки сальмонеллеза? +А. повышение температуры тела +Б. озноб В. постоянная боль в животе +Г. рвота +Д. жидкий стул 7. Укажите характерные признаки "бубона" при туляремии? +А. незначительная болезненность Б. спаянность с окружающими тканями В. нагноение лимфоузлов в ранние сроки Г. синюшность и блеск кожи над бубоном +Д. четкие контуры 8. Факторы передачи возбудителя ботулизма? +А. рыба домашнего посола + Б. ветчина +В. колбаса +Г. консервированные грибы Д. варенье 9. Для дифтерии гортани (истинный круп) характерно? А. боль в горле +Б. сиплый голос + В. шумное стенотическое дыхание Г. боль за грудиной + Д. одышка 10. Укажите характерные клинические признаки менингококкового менингита? + А. высокая лихорадка Б. постепенное начало болезни +В. сильная головная боль + Г. рвота без предшествующей тошноты Д. жидкий стул Ответы на тестовые задания. А, В А, В, Г А, Г А, Б, В А, В, Г, Д А, Б, Г, Д А, Д А, Б,В, Г Б, В, Д А, В, Г Тестовые задания. Модуль «Вирусные инфекции» Аденовирусная инфекция характеризуется? +А. конъюнктивитом +Б. продолжительной лихорадочной реакцией +В. генерализованной лимфаденопатией Г. экзантемой +Д. интоксикацией Укажите неверное утверждение. Клиника гриппа характеризуется? А. острым началом заболевания Б. сильной головной болью В. трахеитом +Г. гастроэнтеритом Д. интоксикацией 3. Для преджелтушного периода ОГВ характерны? А. лихорадка + Б. артралгии +В. ухудшение самочувствия при появлении желтухи Г. частый жидкий стул +Д. сильная слабость Признаками тяжелого течения вирусных гепатитов являются? +А. сильная слабость, адинамия + Б. анорексия, тошнота +В. появление головокружения +Г. носовое кровотечение Д. брадикардия 5. Укажите маркеры острого вирусного гепатита В? А. анти-НАV IgМ + Б. анти-НBs. + В. НВеАg + Г. анти-НВс IgМ Д. анти-НВс IgG 6. Для крымской геморрагической лихорадки характерно? +А. В эпиданамнезе данные об укусах клеща, Б. В анализах крови лейкоцитоз, + В. В анализах крови лейкопения, +Г. В анализах крови тромбоцитопения. 7. Сыпь при кори? +А. появляется вслед за пятнами Филатова-Коплика +Б. распространяется поэтапно В. не имеет тенденции к слиянию Г. не бывает на лице Д. исчезает бесследно 8. При кори выделяют следующие периоды? +А. инкубационный +Б. катаральный +В. высыпания Г. очаговых поражений +Д. пигментации 9. В отношении краснушной лимфаденопатии справедливы утверждения? +А. преимущественно увеличиваются затылочные, околоушные, заднешейные лимфатические узлы Б. равномерно увеличиваются все группы лимфатических узлов +В. увеличенные лимфатические узлы плотные и безболезненные +Г. увеличение сохраняется 2-3 недели Д. увеличение лимфоузлов исчезает одновременно с сыпью 10. Механизм передачи Лихорадки Западного Нила? А. Фекально-оральный Б. Воздушно-капельный +В. Трансмиссивный Г. Контактный Д. Парентеральный Ответы на тестовые задания. А, Б, В, Д Г Б, В, Д А, Б, В, Г Б, В, Г А, В, Г А, Б А, Б, В, Д А, В, Г В Тестовые задания. Модуль «Риккетсиозы» 1. Основные звенья патогенеза при клещевых пятнистых лихорадках? А. проникновение риккетсий в организм человека при укусе комара +Б. риккетсиемия и интоксикация +В. размножение возбудителя в эндотелии сосудов, панваскулит +Г. образование специфических гранулем +Д. реактивно-аллергическая и иммунологическая перестройка организма 2. Наиболее характерными признаками сыпного тифа до появления сыпи являются? +А. острое начало +Б. гиперемия лица, шеи, коньюнктивит +В. пятна Киари-Авцына Г. заторможенность больного +Д. мучительная головная боль, бессонница Сыпному тифу в периоде разгара свойственны следующие клинические признаки? +А. высокая лихорадка длительностью 10-12 дней +Б. появление сыпи на 5-й день болезни В. относительная брадикардия и дикаротия пульса Г. диарея +Д. возбуждение, общая гиперестезия, тремор конечностей, девиация языка 4. Заболевание, возникшее в теплое летнее время года у жителя сельской местности и сопровождающееся лихорадкой, головной болью, болями в мышцах и суставах, пятнисто-папулезной сыпью, наличием инфильтрата на коже с корочкой в центре, укладывается в клинику? А. сыпного тифа Б. кори В. скарлатины Г. клещевого энцефалита +Д. Астраханской риккетсиозной лихорадки 5. Сыпь при сыпном тифе характеризуется? +А. появлением на 5 день болезни +Б. розеолезно-петехиальным характером В. расположением на ладонях и подошвах Г. появлением на 1-2 день болезни Д. подсыпанием на протяжении всего лихорадочного периода 6. Признаки менингоэнцефалита при сыпном тифе? +А. сильная головная боль и бессонница +Б. тремор конечностей и языка +В. бред, возбуждение Г. трофические нарушения (некроз кончиков ушей, пальцев) +Д. задержка мочеиспускания с переполнением мочевого пузыря 7. Укажите правильное утверждение. Сочетание высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки с наличием розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и сгибательных поверхностях конечностей характерно для? +А. клещевого сыпного тифа Б. брюшного тифа В. паратифа А Г. Астраханской риккетсиозной лихорадки Д. псевдотуберкулеза 8. Дифференциальный диагноз сыпного тифа до появления сыпи проводят со следующими болезням? +А. гриппом +Б. пневмонией +В. ГЛПС Г. энтеровирусной инфекцией Д. ветряной оспой 9. Против сыпного тифа при дифференциальном диагнозе с иерсиниозами свидетельствуют клинические признаки? +А. симптом "перчаток" и "носков" Б. сильная головная боль и бессонница с яркими сновидениями +В. боль в животе и жидкий стул +Г. боль в суставах, развитие инфекционно-аллергических артритов +Д. желтуха 10. Препаратом выбора для лечения сыпного тифа является? А. пенициллин Б. цефалоспорин 3-его поколения +В. тетрациклин Г. бисептол-480 Д. эритромицин Ответы на тестовые задания. Б, В, Г, Д А, Б, В, Д А, Б, Д Д А, Б А, Б, В, Д А А, Б, В А, В, Г, Д В Тестовые задания. Модуль «Протозойные инфекции» 1. Возбудитель малярии? А. лептоспира Б. риккетсия В. хламидия +Г. простейшее Д. вирус 2. Возбудитель малярии проходит цикл развития в следующих клетках? +А. гепатоцитах Б. лимфоцита +В. эритроцитах Г. тромбоцитах Д. макрофагах 3. Характерными клиническими признаками малярии являются? +А. лихорадка с ознобами и потами Б. увеличение лимфатических узлов +В. анемия Г. экзантема +Д. увеличение селезенки 4. Клиническая картина малярийного приступа? А. стойкое повышение температуры тела в течение нескольких дней +Б. озноб с быстрым подъемом температуры тела +В. смена фаз: озноб, жар, пот Г. обильная сыпь Д. кашель 5. Тяжелые осложнения возникают при следующих формах малярии? А. трехдневной Б. четырехдневной В. овале +Г. тропической 6. Тяжелые осложнения возникают при следующих формах малярии? А. трехдневной Б. четырехдневной В. овале +Г. тропической 7. К кишечным гельминтозам относятся? А. фасциолез +Б. аскаридоз В. описторхоз Г. эхинококкоз Какие клинические проявления характерны для подкожного дирофиляриоза А. Безболезненное или болезненное опухолевидное образование в коже и других тканях Б. Гиперемия В. Отек кожи и подкожной клетчатки, зуд +Г. Все ответы правильные Какие основные синдромы характерны для трихинеллеза? А. Лихорадочный Б. Мышечный В. Отечный +Г. Все ответы правильные Какие осложнения возможны при эхинококкозе? А. Перфорация эхинококковой кисты Б. Нагноение кист с развитием абсцесса печени В. Прорыв пузыря в желчные ходы +Г. Все ответы правильные Ответы на тестовые задания Г А, В А, В, Д Б, В Г Г Б Г Г Г Для лабораторной диагностики сыпного тифа используют? + А.серологические исследования с антигенами Провачека Б.выделение гемокультуры возбудителя при посеве на желчный бульон В.внутрикожную аллергическую пробу Г.исследование крови в мазке и толстой капле Д.посев мочи 2. Укажите маркеры острого вирусного гепатита В? А. анти-НАV IgМ +Б. анти-НBs. +В. НВеАg +Г. анти-НВс IgМ Д. анти-НВс IgG 3.Определение каких двух серологических маркеров обязательно подтвердит диагноз инфекции вирусом гепатита В? + А. НВsAg Б. анти-НBs IgG В. НВеАg +Г. анти-НВс IgМ Д. анти-НАV IgМ 4.Фекально-оральный механизм передачи имеет? +А. вирусный гепатит А Б. вирусный гепатит В В. вирусный гепатит С Г. вирусный гепатит Д +Д. вирусный гепатит Е 5. Вакцинация возможна для профилактики? +А. вирусного гепатита А +Б. вирусного гепатита В В. вирусного гепатита С Г. вирусного гепатита Д Д. вирусного гепатита Е 6. Звенья эпидемического процесса – это? А.возбудители инфекционных болезней +Б.источник возбудителя инфекции +В.механизм передачи возбудителя Г.вода, воздух, почва, пища, предметы быта , живые переносчики 7.Из предложенного списка выберите зоонозы? +А. сальмонеллез Б. легионеллез +В. псевдотуберкулез +Г. ящур Д. шигеллез 8. Трансмиссивный механизм передачи имеют следующие инфекционные болезни? А. бешенство (гидрофобия) Б. лептоспироз +В. клещевой энцефалит +Г. чума +Д. туляремия 9. Вертикальный механизм передачи свойственен следующим болезням? +А. краснуха +Б. малярия В. холера +Г. инфекция ВИЧ +Д. ветряная оспа 10. Укажите возможные пути приобретения активного искусственного иммунитета? А. переболевание +Б. введение живой вакцины +В. введение инактивированной вакцины Г. введение лечебной сыворотки +Д. введение анатоксина Ответы к тестовым заданиям А Б, В, Г А, Г А, Д А, Б Б, В А, В, Г В, Г, Д А, Б, Г,Д Б, В, Д Тестовые задания. Модуль «Диагностика и терапия жизнеопасных состояний у инфекционных больных. Интенсивная терапия и реанимация в клинике инфекционных болезней» 1. При тяжелом течении холеры целесообразно применение? А. глюкокортикостероидов Б. прессорных аминов В. сердечных гликозидов + Г. полиионных растворов Д. аналгетиков Тяжелому течению холеры свойственны? +А. судороги мышц конечностей Б. бред и возбуждение +В. артериальная гипотензия +Г. олигоанурия Д. экзантема Осложнениями холеры могут быть? +А. острая почечная недостаточность Б. перфорация язвы кишечника В. кишечное кровотечение Г. мезаденит +Д. гиповолемический шок 4. Укажите осложнения менингококковой инфекции? А. острая дистрофия печени +Б. ДВС-синдром +В. инфекционно-токсический шок Г. паралич мышц диафрагмы +Д. отек мозга 5.При отеке мозга наблюдаются? +А. гиперемия лица +Б. потеря сознания В. эйфория +Г. судороги Д. снижение температуры тела 6.Для инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции характерно? +А. обильная крупная геморрагическая сыпь на лице и туловище Б. судороги +В. бледность, цианоз +Г. олигоанурия +Д. тахикардия, гипотония 7. Больная 23 лет, доставлена в тяжелом состоянии. Температура 39,5°С. Лицо пепельно-серое. Кровохарканье. Тахикардия. АД 80/50 мм рт. ст. Тахипное. Менингеальных симптомов нет. Живот безболезненный. Больна 3 суток. Поставьте диагноз? А. сыпной тиф Б. аденовирусная инфекция В. ГЛПС +Г. грипп Д. менингококковая инфекция 8.Осложнениями сыпного тифа являются? +А. ИТШ +Б. пневмония вследствие присоединения вторичной флоры В. перфорация язвы кишечника +Г. психоз +Д. тромбозы, эмболии 9. Укажите неправильное утверждение характерные осложнения при тропической малярии? A. кома Б. инфекционно-токсический шок B. гемоглобинурийная лихорадка +Г. острая печеночная недостаточность 10. Регидратационную терапию при холере с обезвоживанием 3-й стадии следует проводить? А. гемодезом Б. полиионными растворами со скоростью 120 кап/мин В. 10% раствором глюкозы Г. реополиглюкином +Д. полиионными растворами со скоростью 100 мл/мин Ответы на тестовые задания: Г А, В, Г А, Д Б, В, Д А, Б, Г А, В, Г, Д Г А, Б, Г, Д Г Д Формы и методы контроля знаний слушателей (по модулю): рубежный контроль, компьютерное тестирование. Примеры оценочных материалов по результатам освоения учебного модуля: 1. Для крымской геморрагической лихорадки характерно? +А. В эпиданамнезе данные об укусах клеща, Б. В анализах крови лейкоцитоз, +В. В анализах крови лейкопения, +Г. В анализах крови тромбоцитопения. 2. Механизм передачи Лихорадки Западного Нила? А. Фекально-оральный Б. Воздушно-капельный +В. Трансмиссивный Г. Контактный Д. Парентеральный 3. Основные звенья патогенеза при клещевых пятнистых лихорадках? А. проникновение риккетсий в организм человека при укусе комара +Б. риккетсиемия и интоксикация +В. размножение возбудителя в эндотелии сосудов, панваскулит +Г. образование специфических гранулем +Д. реактивно-аллергическая и иммунологическая перестройка организма 4. Заболевание, возникшее в теплое летнее время года у жителя сельской местности и сопровождающееся лихорадкой, головной болью, болями в мышцах и суставах, пятнисто-папулезной сыпью, наличием инфильтрата на коже с корочкой в центре, укладывается в клинику? А. сыпного тифа Б. кори В. скарлатины Г. клещевого энцефалита +Д. Астраханской риккетсиозной лихорадки 5. Укажите правильное утверждение. Сочетание высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки с наличием розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и сгибательных поверхностях конечностей характерно для? +А. клещевого сыпного тифа Б. брюшного тифа В. паратифа А Г. Астраханской риккетсиозной лихорадки Д. псевдотуберкулеза 6. Укажите природные факторы эпидемического процесса +А.ландшафт Б.миграция населения +В.паводки +Г.климат +Д.геофизические факторы 7. Что может влиять на заболеваемость зоонозами среди людей +А.животноводческие комплексы и птицефабрики +Б.охота, рыбная ловля +В.купание в открытых водоемах Г.купание в бассейнах 8. Для профилактики инфекционных болезней, передающихся клещами, используют следующие мероприятия +А.использование защитной одежды (комбинезона) +Б.само- и взаимоосмотры во время нахождения в очагах массового распространения клещей В.вырубку лесных массивов +Г.применение репеллентов 9. Для лечения больных клещевыми пятнистыми лихорадками используют следующие антибиотики А.пенициллины Б.макролиды +В.тетрациклины +Г.левомицетин +Д.рифампицин 10. Возбудитель клещевых пятнистых лихорадок А.вирус Б.боррелия +В.риккетсия Г.хламидия Д.микоплазма 11. В отношении эпидемиологии болезней, передаваемых клещами, справедливы следующие утверждения +А.путь передачи возбудителя - трансмиссивный Б.заболеваемость высока среди детей до 5 лет +В.характерны сезонность и природная очаговость +Г.больные не представляют эпидемиологической опасности для других людей Д.передача инфекции происходит преимущественно капельным путем 12. Основные звенья патогенеза при клещевых пятнистых лихорадках А.проникновение риккетсий в организм человека при укусе комара +Б.риккетсиемия и интоксикация +В.размножение возбудителя в эндотелии сосудов, панваскулит +Г.образование специфических гранулем +Д.реактивно-аллергическая и иммунологическая перестройка организма 13. Дифференциальный диагноз болезней, передающихся клещами, в раннем периоде проводят +А.с гриппом +Б.с менингококковой инфекцией В.с вирусным гепатитом В +Г.с лептоспирозом +Д.с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом 14. Возбудителем лептоспироза является А.риккетсия Б.вирус +В.спирохета Г.простейшее Д.хламидия 15. Основными звеньями патогенеза лептоспироза являются +А.поражение стенки капилляров +Б.развитие ДВС-синдрома +В.поражение почек и печени +Г.проникновение возбудителя в центральную нервную систему Д.поражение костного мозга 16. Возбудителем ГЛПС является А.риккетсия +Б.вирус В.бактерия Г.простейшее Д.хламидия Ситуационные задачи: Больной С., 28 лет, работник мясокомбината, постоянно проживает в Москве, обратился в поликлинику 10.07 с жалобами на озноб, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах. Заболел 3 дня назад остро с появления потрясающего озноба, головной боли, болей в пояснице, мышечных болей. Сегодня отметил темный цвет мочи и желтушность склер, а также усиление болей в пояснице, снижение диуреза (последний раз мочился необильно накануне вечером). Температура сохранялась 38,5-39ºС. Врач при осмотре отметил умеренную желтуху слизистых и кожи. Лицо одутловато, кровоизлияния в конъюнктивы. При пальпации икроножных мышц и спины отмечает умеренную боль. Суставы не изменены. Пульс 100 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень пальпируется на 1.5-2см ниже края реберной дуги. Кал окрашен, моча темная. Положительный симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон. Врачом заподозрена тяжелая форма вирусного гепатита. 1.Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план обследования и лечения. Ответы: 1. Нет, т.к. для вирусных гепатитов не характерно острое начало с ознобом, признаками интоксикации и миалгиями, а также признаки поражения почек. Наиболее вероятный диагноз - лептоспироз, о чем свидетельствует сочетание интоксикационного симптома с геморрагическим синдромом и поражением почек и печени. 2. В данном случае наиболее актуально проведение дифференциального диагноза с ГЛПС, при которой также возможно сочетание поражения почек, геморрагического синдрома и интоксикации. Против ГЛПС говорит наличие желтухи, а также эпидемиологические данные (постоянное проживание в Москве). Реакция микроагглютинации с лептоспирами, микроскопия цитратной крови, реакция агглютинации и лизиса лептоспир в парных сыворотках, биохимия крови (билирубин, трансферазы, осадочные пробы, креатинин, мочевина). Лечение: диета, пенициллин 500 тыс 6 раз в сутки, специфический лептоспирозный иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия. Больной К., 38 лет, поступил в больницу с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, головную боль, потливость. Заболел 5 дней назад: озноб, температура-38,5ºС, на следующей день появилось першение и боль в горле при глотании, с 4 дня болезни – кашель, боли в суставах. Контактов с инфекционными больными, не имел, работает на животноводческой ферме. Состояние на момент осмотра средней тяжести, температура - 38,8ºС, лицо гиперемировано, конъюнктивы инъецированы, слизистая ротоглотки гиперемирована, отечна. При перкуссии грудной клетки небольшое укорочение перкуторного звука справа в нижнем отделе, там же жесткое дыхание, единичные сухие и влажные хрипы. Пульс – 84 уд. в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Печень и селезёнка увеличены. Анализ крови: Лейкоциты –4,6x109/л, п/я –19%, с/я – 49%, лимф. –26%, мон.– 6%, СОЭ –24 мм/час. Рентгенография грудной клетки: правосторонняя интерстициальная пневмония. 1.Укажите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз: пневмококковая пневмония; орнитоз; Ку-лихорадка; легионеллез; грипп, осложненный пневмонией. 2.Составьте план обследования. 3.Назначьте этиотропную терапию. Ответы: 1. Наиболее вероятным диагнозом является Ку-лихорадка, о чем свидетельствует сочетание лихорадочного-интоксикационного синдрома с интерстициальной пневмонией, арталгиями, гепатолиенальным синдромом, лейкопенией в крови, а также эпидемиологические данные (работа на ферме). 2. Для подтверждения диагноза необходимо: обнаружение антител при помощи РСК с риккетсиями Бернета, РНИФ в парных сыворотках с интервалом 7-12 дней. Наличие гепатолиенального синдрома, физикальные и рентегенологические данные, лейкопения в крови позволяют исключить пневмококковую и постгриппозную пневмонию. 3. Препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда в средних терапевтических дозах. Больной В., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы с диагнозом «острый пиелонефрит»10.09. При поступлении жалуется на головную боль, тошноту, боли в животе и пояснице. Заболел 6.09 остро: появилась головная боль, озноб, боли в мышцах, температура повысилась до 39,40. Был диагностирован грипп. Лечился бисептолом, состояние не улучшалось. Из-за сильной жажды и сухости во рту пил много жидкости. 9.09 температура снизилась до 37,60С, но состояние ухудшилось. Появились сильные боли в животе и пояснице, тошнота, отметил уменьшение количества мочи. Повторно вызвал врача, который направил больного в стационар. Контакта с больными не имел. В течение второй половины августа жил на даче в Подмосковье. Пил сырую воду из колодца. На посуде, газовой плите обнаруживал мышиный помет. Состояние при поступлении тяжелое. Лицо гиперемировано, конъюнктивы и склеры инъецированы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. В аксиллярных областях небольшое количество петехий, расположенных полосками. В легких – везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс 64 уд/мин. АД 130/90. Язык обложен, суховат. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в правом и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +2см. В течение 6 часов не мочился. Мочевой пузырь пуст. Пальпация поясничной области резко болезненна. Больной в сознании, но заторможен, адинамичен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. 1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 2.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 3.С какими заболеваниями необходимо поводить дифференциальный диагноз? 4.Составьте план обследования. Ответы: 1. Нет, т.к. клиническая картина болезни полностью не укладывается в диагноз пиелонефрита. В частности, для пиелонефрита не характерно наличие кровоизлияний в склеры, геморрагической сыпи. 2. Наиболее вероятным диагнозом является: ГЛПС, олигурический период болезни (характерная цикличность заболевания: острое начало с выраженным токсикозом, появление признаков поражения почек и геморрагического синдрома на фоне снижения температуры, эпиданамнез). 3. Дифференциальный диагноз проводится с лептоспирозом, сепсисом. 4. Общий анализ крови, мочи, определение уровня мочевины, креатинина и К+ крови, проба Зимницкого, специфические методы – ИФА, РНИФ. Больной К., 35 лет поступил в приемное отделение инфекционной больницы 17.06.14 г. С жалобами на повышение температуры тела, боли в мышцах, головную боль, слабость. Болен 4 дня. Заболевание началось остро, с озноба, недомогане, ломоту в теле. Температура повышалась до 39°С. Последующие дни температура держалась на высоких цифрах 39 – 39,8°С. У У больного наблюдались мышечные боли, головная боль, слабость. На 3 день болезни появилась кровоточивость десен и необильное носовое кровотечение. Обратился к врачу и был госпитализирован в больницу. Эпидемиологический анамнез: живет в селе, в домашнем хозяйстве имеет скот. На животных много клещей. 12.06. снял клеща с нижней конечности. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура 39,2°С. Лицо и шея гиперемированы. На коже туловища, на голенях геморрагическая сыпь. Выраженный склероконьюктивит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 в минуту удовлетворительного наполнения АД 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Отмечается кровоточивость десен. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул 1 раз черного цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочился. Сознание ясное. Менингознаков нет. Анализ крови: L-2,4*109/л Tr – 50,6*109/л Поставьте и обоснуйте диагноз Проведите дифференциальный диагноз План обследования и лечение Ответы: 1.Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом с полостными кровотечениями среднетяжелое течение. Обоснование диагноза: диагноз поставлен н6а основании клинической картины – острое начало болезни, повышение температуры с ознобом до высоких цифр – 39-39,8С, наличия симптомов интоксикации – слабость, головная боль, миалгии, артралгии, появление на коже геморрагической сыпи, пррисоединение на 3 день болезни кровоточивости десен, носового кровотечение, увеличения печени; данных эпидемиологического анамнеза – за 5 дней до заболевания снимал с себя клеща и лабораторных показателей: лейкопения и тромбоцитопения. 2.Дифференциальный диагноз проводится с астраханской риккетсиозной лихорадкой, лихорадкой Ку и лептоспирозом. 3.Обследование: Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов (в динамике) Коагулоргамма ПЦР на РНК вируса КГЛ ИФА на иммуноглобулины класса М к вирусу КГЛ Лечение. 1. Противовирусная терапия – рибавирин, циклоферон Дензинтоксикация Гемостатические препараты Синдромальное лечение. Больной Б., 45 лет поступил в инфекционную больницу 11.08.15 г. с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в мышцах и суставах, головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость. Заболел остро 8.08.15 г., когда с ознобом повысилась температура до 39,8 С, почувствовал недомогание, ломоту в теле, головную боль. Последующие дни температура сохранялась на высоких цифрах до 40С. Больного беспокоили выраженные боли в мышцах, особенно в икроножных мышцах, боли в суставах, головная боль. 2 раза была рвота. На 4 день болезни больной заметил высыпания на коже. Обратился к врачу и был госпитализирован в больницу. Эпидемиологический анамнез: Живет в городе в частном доме. Увлекается охотой. Имеет охотничью собаку, с которой неоднократно снимал клещей. Укус клеща отрицает. Объективно. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 39,1С. На коже туловища и конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь ярко-красного цвета. Выраженный склероконъюнктивит. Геморрагических проявлений нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. Пульс 105 уд. в 1 мин. А/Д – 100/60 мм. рт.ст Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный, пальпируется печень на 2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка увеличена. Стул оформленный. Сознание ясное. Менингознаков нет. Диагноз. Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз План обследования и лечение болезни Ответы: 1.Диагноз: Астраханская риккетсиозная лихорадка среднетяжелое течение Диагноз поставлен на основании клинической картины – острое начало болезни, повышение температуры до 40С, явлений интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, артралгии, рвота), появление на 4 день болезни обильной пятнисто-папулезной сыпи красного цвета, увеличение печени, данных эпидемиологического анамнеза. 2.Дифференциальный диагноз проводится с крымской геморрагической лихорадкой, лихорадкой Ку, лептоспирозом. 3.Подтверждение диагноза: ПЦР на ДНК риккетсий. Лечение: 1. Антибактериальные препараты 2. Дезинтоксикационная терапия Больная В., 40 лет поступила в инфекционную больницу 18.05.16 г. с жалобами на ознобы, повышение температуры тела до 40С, потливость, слабость, боли в мышцах и суставах, умеренную головную боль, сухой кашель. Больна в течение недели. Заболевание началось с сильного озноба, недомогание, ломоты в теле. Температура тела повысилась до 39С. Последующие дни температура тела оставалась на высоких цифрах 39С – 40С. Больную беспокоили ознобы, головная боль, боли в области глазных яблок, сухой кашель, потливость. Принимала жаропонижающие средства. При снижении температуры чувствовала себя удовлетворительно. В связи с продолжающейся лихорадкой обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом вирусная инфекция неуточненная. Эпидемиологический анамнез. Живет в селе. Работает дояркой на ферме. Употребляет в пищу сырое молоко, творог, сметану. На коровах много клещей. Укус клеща отрицает. Против бруцеллеза не вакцинирована. Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура тела 39,8С. Кожные покровы умеренно желтушные, влажные без сыпи. Склеры субиктеричные. Пальпируются мелкие шейные и подмышечные лимфатические узлы. Одышки нет. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 104 уд. в 1 мин. А/Д – 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, пальпируются печень на 2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез отрицательный. Сознание ясное. Менингознаков нет. Анализ крови: Эр. 4,13*1012/л, Нв – 146 г/л; Лейкоциты 8,9*109/л; тромбоциты 179,3*109/л; креатинин – 217,3 млмоль/л; билирубин – 49,8 мкмоль/л; АЛТ – 1,76 млмоль/л; АСТ – 1,32 млмоль/л. Диагноз. Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз План обследования и лечения. Ответы: 1.Диагноз: Лихорадка Ку среднетяжелое течение Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании клинической картины – острое начало болезни, ознобы, потливость, мышечные и суставные боли, ретроорбитальные боли, наличие умеренной желтухи, увеличение печени, данных эпидемиологического анамнеза. 2.Дифференциальный диагноз проводится с острым бруцеллезом, инфекционным мононуклеозом, Астраханской риккетсиозной лихорадкой. 3.Подтверждение диагноза: ПЦР на ДНК риккетсий Лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия. Клиническая задача Больной С., 28 лет, работник мясокомбината, постоянно проживает в Москве, обратился в поликлинику 10.07 с жалобами на озноб, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах. Заболел 3 дня назад остро с появления потрясающего озноба, головной боли, болей в пояснице, мышечных болей. Сегодня отметил темный цвет мочи и желтушность склер, а также усиление болей в пояснице, снижение диуреза (последний раз мочился необильно накануне вечером). Температура сохранялась 38,5-39°С. Врач при осмотре отметил умеренную желтуху слизистых и кожи. Лицо одутловато, кровоизлияния в конъюнктивы. При пальпации икроножных мышц и спины отмечает умеренную боль. Суставы не изменены. Пульс 100 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень пальпируется на 1.5-2см ниже края реберной дуги. Кал окрашен, моча темная. Положительный симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон. Врачом заподозрена тяжелая форма вирусного гепатита. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения |