Тестовые задания (2). Модуль Бактериальные инфекции
 Скачать 72.25 Kb.
|
|
Клиническая задача Больной Н., 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4°С, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и заднешейных лимфатических узлов до 1x0,5 см. Одновременно отмечена иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38°С. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены: легкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Гемограмма: лейкоциты -12,3-109/л; п/я-10%; с/я - 20%; лимф.-62%; мон.-8%; СОЭ-17мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ крови: билирубин свободный-25мкмоль/л, связанный-6,Змкмоль/л, АЛТ-629нмоль/с*л, АСТ-435нмоль/с*л. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача В терапевтическое отделение поступила больная М., 58 лет, с направительным диагнозом: пневмония. Заболела 7 дней назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38,7°С, появился сухой кашель. Лечилась ампиоксом в таблетках – без эффекта. При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, ЧСС=пульсу-92 уд/мин. АД-150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., пальпируется селезенка. Со слов больной: «В семье все болеют. Внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отказалась от госпитализации. Из животных дома есть кошка, недавно купили попугая». ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Врач «скорой помощи» осматривает больную Ж., обратившуюся в связи «с очень плохим самочувствием». Больной 40 лет, по профессии - медсестра. В течение 2-х недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боли в крупных суставах, особенно ночью. В последние дни постоянное чувство тошноты, исчез аппетит, появилась головная боль и головокружение, потемнела моча. Температура не повышалась. Неоднократно обращалась к участковому врачу и к терапевту по месту работы. Плохое самочувствие объясняли переутомлением, и больная продолжала работать. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня вследствие еще большего ухудшения самочувствия (усилилось головокружение, появилось «мелькание мушек» перед глазами) была вызвана «скорая помощь». Объективно: Вялая, заторможенная, тремор рук. Дважды было носовое кровоте-чение. Температура тела 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Суставы не изменены. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая, верхний край - на уровне 7-го ребра. Селезенка не пальпируется. В легких и сердце - без особенностей. АД 90/70 мм.рт.ст. Пульс-100 уд/мин. Моча цвета пива, кал ахоличный. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больная Р., 72 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость. Заболела остро 20.01. - был озноб, температура повысилась до 38,2°С. Появились головная боль, тошнота, головокружение. Принимала анальгин и папазол, но лучше не стало. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять». Состояние средней тяжести, многословна, эйфорична. Лицо гиперемировано, блеск глаз. Конъюнктивы инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ. На коже обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой. Пульс 100 ударов в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, в легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются печень и селезенка. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний: в 1943г - сыпной тиф, ежегодно ОРЗ, грипп. Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной С., 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 04.09. с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту и повышение температуры тела до 38, 6 о С. Из анамнеза известно, что за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Впервые почувствовал недомогание 17.08. : познабливало, болела голова. Температура 37,4 оС. К врачу не обращался, самостоятельно принимал ампициллин по 1 таб. 3 р.в день. Продолжал работать, хотя сохранялась субфебрильная температура, познабливало, был плохой аппетит. 22-23.08 проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боли в животе (преимущественно справа), тошнота, была однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, на животе имеются несколько розовых «пятен». Язык обложен густым серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцикальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток умеренно гиперемирован, отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В дистальном отделе подвздошной кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: Hb-126г/л; лейкоц-6,1*10/л, п/я-8%, с/я-51%, лим-38%, мон-3%, СОЭ-12мм/ч. Поставлен диагноз «острый аппендицит, Язвенный илеит» ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больная П., 22 лет, вызвала «скорую помощь» по поводу появления общей слабости, двоения в глазах, тумана перед глазами, головокружения, поперхивания при питье воды. Больна второй день. Госпитализирована с подозрением на отравление спиртом. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2 оС. В легких везикулярное дыхание, ЧД-22 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс-66 уд. В мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 100/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стула в течении суток не было. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, расходящееся косоглазие. Двусторонний парез мягкого неба. При дополнительном опросе выяснено, что накануне заболевания была в гостях, где угощали салатами из свежих овощей, жареной картошкой, солеными грибами, пила разведенный спирт. ЗАДАНИЕ 1.Поставите и обоснуйте диагноз 2.Назначите план обследования и лечения Клиническая задача Больная П., 29 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, кашицеобразный стул 3-4 раза, с примесью слизи. Заболела месяц назад, когда появились боли в животе, а затем жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и кровью. Температура тела не повышалась. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: Острая дизентерия, назначен тетерациклин. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю вновь возобновился неустойчивый стул со слизью и кровью. Больная госпитализирована с диагнозом : Обострение дизентерии. Из эпиданамнеза известно, что за 2 нед до заболевания отдыхала в Египте, ела фрукты, овощи, пила водопроводную воду. При осмотре: Состояние удовлетворительное. Бледная. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий болезненный в подвздошных областях (больше справа). Слепая и сигмовидные кишки утолщены, болезненные при пальпации. Печень +2 см. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной К., 27 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5оС, появление резкого отека правой кисти. Из анамнеза: 4 дня назад заметил, на правой кисти небольшое, плотноватое, зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухужшаться: появились слабость, головная боль, температура поднялась до 37,8оС. При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация ее болезненна. На тыльной поверхности ее имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации. Эпиданамнез: больной постоянно живет в Москве. Никуда не выезжал. Работает скорняком в кооперативе. Контакт с инфекционными больными отрицает. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной В., 45 лет обратился в врачу 08.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль, повышение температуры до 38,6оС. Считает себя больным с 4.01., когда появилась головная боль в области лба, озноб, появилась температура до 39,8о С, отмечалась ломота в теле. С 5.01. присоединились скудные выделения из носа, першение в горле, сухой кашель. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, аскорутин, на ночь салподеин). Состояние несколько ухудшилось, слабость уменьшилась. 7.01 температура больного была нормальная. 8.01. кашель усилился, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, потливость, вновь повысилась температура до 38, 6оС. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания, незначительный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе зернистость. В легкиз слева в нижних отделах, под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелко-пузырчатые хрипы. ЧД-26 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.рт.ст. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением при открывании рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерианой и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открывать рот и появлением затруднения при дыхании. Температура 37,5оС. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс 88 уд.в мин, АД 130/85 мм.рт.ст. В амбулатороной карте терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющаяся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, больной обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол, и после осмотра, беседы, направил в ОИКБ. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача В медицинский пункт аэровокзала больной М. 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течении 10 дней. Заболел ночью в самолете – появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды – обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, наростала слабость. Через 12 часов от начала заболевания, состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура 35,4оС. Периодически больной становится возбужденный, возникают судороги конечностей, язык сухой, покрыт коричневым налетом. Одышка 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС – 130 уд.в мин. АД- 30/ мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. В течение суток не мочился. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больная И., 20 лет, студентка, заболела остро, появились познабливание, слабость, головная боль, температура 39,2оС. На второй день почувствовала боль в горле при глотании. При помощи зеркала увидела налеты на миндалинах серого цвета. К врачу не обращалась, самостоятельно поставила диагноз «ангина» и лечилась антибиотиками. На 3 день болезни обратила внимание на отек шеи. К 5 дню температура нормализовалась, но оставалась слабость. После окончания каникул (на 10 день болезни) приступила к занятиям. Чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу поликлиники (16 день болезни), где была отмечена аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия, в связи с чем была направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5 этаж наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной К., 35 лет. Заболел остро 13.06 когда появился озноб, температура повысилась до 39оС, чувствовал ломоту в теле, недомогание, головную боль, беспокоил сухой кашель. В Последующие 4 дня температура тела была 38-39о С, присоединились боли в поясничной области. Дизурических расстройств не было. 17.06 был направлен в ОИКБ с диагнозом: Лихорадка неясного генеза. Эпиданамнез: живет в селе. Имеет в домашнем хозяйстве скот. За 2 недели до заболевания отмечал укус клеща. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 39,4оС. На коже боковых поверхностей грудной клетки, на животе, в области левого плеча и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, ярко-красного и фиолетового цвета. Выражены явления склерита, конъюктивита, краевая субиктеричность склер. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 78 уд.в мин, АД- 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное. Менингознаков нет. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больная К., 32 лет, продавец в магазине «молоко», заболела остро 22.08 вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз вечер. К утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4оС. Продолжается частый жидкий стул, тенезмы. Больная госпитализирована. Эпиданамнез: больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3-х человек. Выезжала за город, купалась в речке, употребляла сырую воду. Объективно: больная вялая, температура 38,8оС. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд.в мин. ритмичный. АД 115/70 мм.рт.ст. Язык суховат обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы, слизи с прожилками крови. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больная Д., 40 лет. Доставлена в инфекционное отделение 05.07 машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Больна второй день. Жалобы на выраженную слабость, головокружение, тошноту. Заболела остро: температура до 38, 5оС, затем появилась многократная рвота и жидкий стул, схваткообразные боли в околопупочной области, жажда, болезненные судороги икроножных мышц. В течение суток стул был 15 раз. Мочилась мало. Эпиданамнез: накануне заболевания употребляла в пищу вареную колбасу, яичницу (глазунью). Пьет сырую воду. Объективно: Состояние тяжелое, температура 36,5оС. Кожные покровы бледные, сухие, тургор понижен. Цианоз губ и кончиков пальцев губ. Язык обложен белым налетом, сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 28 в мин. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 104 уд.в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, незначительно болезнен в околопупочной и эпигастральной областях, выслушивается усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. С утра больная не мочилась. Стул обильный, водянистый, зеленого цвета, зловонный, с примесью слизи. В ОАК: лейкоц-13,2 *109/л, Эр-5,1*1012/л, СОЭ 24 мм/ч, относит плотность плазмы крови-1030, гемотакрит-55%. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения |