Тестовые задания (2). Модуль Бактериальные инфекции
 Скачать 72.25 Kb.
|
|
Клиническая задача Больной В. 18 лет, студент, доставлен в психиатрическую больницу 28.08 с диагнозом «Острый психоз?Алкогольный дилирий?». Болен 3 день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5оС, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания (спазмы), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. Эпиданамнез: месяц назад был укушен неизвесной собакой в правое предплечье. Укус несправоцирован. При осмотре: состояние тяжелое, беспокоен, не в полнее адекватен. В нижней трети предплечья рубец от укуса, в котором отмечает неприятные тянущие ощущения. Вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц глотки и гортани, позывы на рвоту. Вода выливается через нос и изо рта. Отмечается явление аэрофобии при искусственном создании ветра больной вздрагивает, делает судорожные вдохи, становится беспокойным. Зрачки расширены, глаза блуждают, АД -100/50 мм.рт.ст. пульс 130 уд.в мин, ЧД 38 в мин. Менингознаков нет. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной П., 25 лет, рабочий. Обратился в МЧС завода в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5оС, появлением кашля и насморка, головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отёчность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, температура достигла 39,5оС, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отёчность конъюнктив и краёв век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым , голос – охрипшим. При осмотре полости рта и глотки – яркая гиперемия, отёчность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щёк (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В лёгких рассеянные, сухие хрипы, пульс 98 уд/мин, ритмичный. Латеральные шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной Б., 18 лет. Болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38,8оС, небольшой головной боли, слабости. Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, но на 5 день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи. Госпитализирован с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. В приёмном отделении больницы при осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезёнки. Стула не было 3 дня. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной К., 19 лет, студент, 10.03 обратился в студенческую поликлинику с жалобами на головную боль, озноб, слабость, першение в горле. Температура при измерении – 39,6оС. Диагностирован грипп. На следующий день состояние ухудшилось, 3 раза была рвота, головная боль усилилась, температура 40оС. Больной доставлен в стационар бригадой «скорой помощи». При поступлении состояние тяжелое, больной возбуждён, неадекватен, сознание спутанное. При осмотре кожные покровы чистые. Лицо гиперемировано. В лёгких хрипы не выслушиваются, ЧД – 24 уд/мин. сердечные тоны ясные, АД 150/80 мм.рт.ст. Пульс 110уд/мин, ритмичен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Больной не мочился с вечера предыдущего дня. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига с 2-х сторон. Зрачки сужены, D=S. Во время осмотра развились клонические судороги, больной потерял сознание. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больная В., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2-х лет, когда стала беспокоить боль в суставах, временами повышалась температура до 37,3оС-37,5оС. Амбулаторно диагностирован ревматоидный полиартрит. Лечилась аспирином с временным улучшением. Ухудшение наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило вновь обратится к врачу. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности, без сыпи. Лимфоузлы мелкие, плотноватые. В подкожной клетчатке пояснично – крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объёме, контуры в них сглажены, движения в них ограничены и болезненны. Печень и селезёнка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс – 76 уд/мин. АД –120/70мм.рт.ст. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальных симптомов поражения нервной системы нет. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной М., 28 лет, матрос, поступил в больницу с диагнозом «грипп» на 4 день болезни. Жалобы при поступлении на слабость, ломоту в теле, повышение температуры до 40оС, потливость, головную боль в течении всех дней, тошноту. Из эпид.анамнеза известно, что месяц назад был в Юго – Восточной Африке с экипажем корабля. При осмотре состояние тяжелое, заторможен. Кожа бледная, холодная на ощупь. Субиктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4,0 см, пальпируется увеличенная селезёнка. Менингтальный синдром слабо выражен. В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3-х дней температура сохранялась до 39 оС-40оС, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялось прежним. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной С., 26 лет, инженер. Почувствовал разбитость, познабливание, боль в шее при движении головой. При ощупывании шеи обнаружил с обеих сторон множественные болезненные «шишки», размер до 2 см. Температура 37,8оС. К врачу не обращался, лечился самостоятельно: сухие компрессы на шею, жаропонижающие препараты. Состояние не улучшалось, появилась заложенность носа. На 4 день болезни заметил отек век. К 6-му дню болезни температура поднялась до 38,7оС, появилась боль при глотании. Врач поликлиники диагностировал лакунарную ангину и назначил ампициллин в дозе 1г/сут. На 3-4 сутки приёма препарата появилась сыпь на коже. Повторно осмотрен врачом. При осмотре: Состояние средней тяжести. Лицо одутловатое, веки отечны. На лице, туловище и конечностях обильная пятнисто – папулезная сыпь с геморрагическим компонентом. Субиктеричность склер. Миндалины увеличены до 2-ой степени, умеренно гиперемированы, в лакунах гнойные наложения. Пальпируются увеличенные до 1,5-2см болезненные задние, передние шейные и подмышечные лимфоузлы. Печень увеличена, пальпируется край селезёнки. Направлен на госпитализацию с диагнозом «корь». ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной В., 40 лет, вызвал на дом врача в связи с высокой температурой. Жалобы на сильные боли в правой подмышечной области, головную боль, резкую слабость, кашель. Заболел 4 дня назад, когда появился озноб, головная боль, боль в мышцах, рвота и боли в правой подмышечной области, температура 39,5оС. На 2-й день обнаружил в правой подмышечной области резко болезненное образование. Начал принимать бисептол. На 4-й день появился кашель, состояние ухудшилось. Эпидемиологический анамнез: За день до заболевания прилетел из командировки в Астраханскую область, где в течение 2-х недель жил в полевых условиях. При осмотре: Состояние тяжёлое. Больной возбуждён, лицо гиперемировано. Сосуды склер и конъюнктива инъецированы. В правой подмышечной области резко болезненный, плотный конгломерат, с отёком мягких тканей, неподвижный. Кожа над ним имеет багрово – синюшную окраску. Кашель с большим количеством пенисто – кровянистой мокроты. При аускультации справа в нижнем отделе большое количество мелкопузырчатых хрипов. ЧД – 28 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс – 124 уд/мин., слабого наполнения АД 80/50 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот безболезненный, пальпируется край селезёнки. В сознании. Менингеальных симптомов нет. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача К больной И., 41 года, воспитателю интерната, вызвана «скорая помощь» 05.04 в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела утром 04.04 остро, когда появилось першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5оС. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питьё, аскорутин, димедрол. На следующий день внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 39,5оС, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь на туловище и нижних конечностях. Эпидемиологический анамнез: В интернате, где работает больная, имеются дети, больные ОРЗ, некоторые из них госпитализированы. При осмотре: состояние тяжёлое, адинамична, температура тела 39,2оС. На туловище и нижних конечностях геморрагическая сыпь, звездчатой формы, возвышающаяся над поверхностью кожи, имеются участки некроза. Выражена гиперстезия кожных покровов при их пальпации. Периферические лимфоузлы не увеличены. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный, АД 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Менингеальный синдром отрицательный. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной В., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы с диагнозом «острый пиелонефрит» 10.09. При осмотре жалуется на головную боль, тошноту, боли в животе и пояснице. Заболел 06.09 остро: появилась головная боль, озноб, боли в мышцах, температура повысилась до 39,4оС. Был диагностирован грипп. Лечился бисептолом, состояние не улучшалось. Из-за сильной жажды и сухости во рту пил много жидкости. 09.09 температура снизилась до 37,6оС, но состояние ухудшалось. Появились сильные боли в животе и пояснице, тошнота, отметил уменьшение количества мочи. Повторно вызвал врача, который направил больного в стационар. Контакта с больными не имел. В течение второй половины августа жил на даче в Подмосковье. Пил сырую воду из колодца. На посуде, газовой плите обнаруживал мышиный помёт. Состояние при поступлении тяжёлое. Лицо гиперемировано, конъюнктивы и склеры инъецированы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. В аксиллярных областях небольшое количество петехий, расположенных полосками. В лёгких – везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс 64 уд/мин. АД 130/90. Язык обложен, суховат. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в правом и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +2см. В течении 6 часов не мочился. Мочевой пузырь пуст. Пальпация поясничной области резко болезненна. Больной в сознании, но заторможен, адинамичен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечения Клиническая задача Больной С., 20 лет, переведён из терапевтического отделения с диагнозом: брюшной тиф. Заболел остро, когда среди ночи появился озноб, головная боль, температура до 39,7оС. В последующие 4 суток состояние больного ухудшалось, нарастала слабость, беспокоили головные боли, боли в суставах, мышцах, озноб, потливость. На 5 день болезни госпитализирован с подозрением на ревматизм. За день до госпитализации усилилась головная боль, дважды была рвота. При обследовании в стационаре ревмопробы отрицательные, признаков порока сердца не обнаружено. Анализ крови: Hb-105г/л, эритр.-3,5*1012/л, лейкоциты-5,6*109/л, э.-0, п/я-3%, с/я-47%, лф-16%, м-4%. СОЭ-48мм/ч. После получения результатов обследования на брюшной тиф переведён в инфекционную больницу на 8 д.б. В прошлом кроме ветряной оспы ничем не болел. Состояние тяжёлое. Бледен, сыпи нет. Склеры субиктеричны. Кровоизлияния в конъюнктивы обоих глаз. В области локтевых сгибов – следы множественных инъекций. Суставы внешне не изменены, но движения в них болезненны. ЧДД – 28 в минуту. В лёгких – при перкуссии ясных легочный звук, при аускультации с обеих сторон в средних и нижних отделах небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. Ps – 112 уд/мин. АД 105/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, лёгкий систолический шум на верхушке. Язык густо обложен. Живот мягкий. Печень и селезёнка увеличены. Симптом Пастернацкого слабоположительный. В последние 2 дня отмечает уменьшение количества мочи. Цвет её с красноватым оттенком. Больной в сознании, но возбуждён, беспокоен, агрессивен. Ригидность мышц затылка умеренно выражена.т Симптом Кернига слабоположительный с обеих сторон. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечение Клиническая задача. Больной А. 32 года заболел остро,когда почувствовал недомогание,слабость,озноб. Температура тела повысилась до 390С. Последующие 2 дня температура была 380С -38,80С. Больного беспокоила головная боль, боли в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно, принимал парацетомол, на 3 день болезни на коже туловища, конечностей и лица появилась обильная пятнисто папулезная сыпь. Бригадой скорой помощи доставлен в ОИКБ с подозрением на корь. Эпиданамнез: живет в частном доме, имеется собака, с которой больная снимала клещей. Укус клеща отрицает. Объективно: состояние средней тяжести, t-39,20С, выражен склеро-конъюнктивит, на коже голени имеется папула размер: 1,0х0,8 см, покрытая коричневой коркой, на коже лица, туловища, конечностей, в том числе на ладонях и подошвах имеется обильная пятнисто папулезная сыпь, ярко красного цвета. В местах подмышечных впадин и на боковых поверхностях туловища имеются геморрагические элементы. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичны, Ps-92уд. в мин. удовлетворительного наполнения, АД- 120/60 мм.рт.ст., язык влажный, обложен белым налетом. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемированна. Пальпируется печень на 2см. ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется, мочится. Менингознаков нет. ЗАДАНИЕ 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте план обследования и лечение 3.Проведите дифференциальный диагноз |