Тема. 3. Особенности местной анестезии в стоматологической практике. Модуль Особенности местной анестезии в стоматологической практике
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Послеинъекционные пульпиты, периодонтиты, дерматиты Послеинъекционные пульпиты и периодонтиты возникают, главным образом, в связи с инфильтрационной анестезией, при которой используется разложившийся анестезирующий препарат или при добавлении к нему большого количества адреналина. Как показали экспериментальные исследования, это приводит к ослаблению или даже прекращению циркуляции крови в пульпе зуба на срок до 30 мин.; при этом капилляры пульпы или опорожняются, что приводит к гипоксии пульпы, или подвергаются разрывам, в результате чего наступают 48 кровоизлияния в пульпу, отечность ее. Особенно страдают при этом одонтобласты и другие клеточные элементы. В результате нарушения кровообращения в пульпе развивается экссудация по типу асептического воспаления. Аналогичные, но в меньшей степени выраженные, явления развиваются в периодонте. Лечения возникающего в пульпе и периодонте воспаления обычно не требуется, так как описанные гистологические изменения постепенно подвергаются самостоятельному обратному развитию. Лишь в некоторых случаях приходится прибегать к лечению пульпита или периодонтита, используя обычные методы. Дерматит в области лица может возникнуть после инъекции новокаина больному, страдающему идиосинкразией к этому препарату. Иногда дерматит поражает не только лицо, но и кожу шеи, груди и живота. Особого лечения он не требует, так как постепенно самостоятельно проходит. В случае необходимости повторения инъекции анестетика в связи с последующими оперативными вмешательствами следует в порядке предупреждения аналогичной кожной реакции прибегнуть к другому анестетику (тримекаин, лидокаин, ксикаин и др.). В заключении отметим, что все виды ошибок, связанных с обезболиванием в амбулаторных условиях при стоматологических вмешательствах, можно разделить на две группы: 1-я группа - ошибки, связанные с нарушением методики проведения анестезии; 2-я группа - ошибки, развивающиеся вследствие передозировки обезболивающих растворов или ошибочного введения других веществ вместо анестетика. Наглядно профилактика врачебных ошибок представлена в табл. 2.3. 49 Таблица 2.3 - Ошибки челюстно-лицевого хирурга при проведении обезболивания и методы их профилактики Ошибки при проведении обезболивания Меры профилактики 1. Неправильно выбранный метод — врач должен четко знать все методы местного обезболивания; — врач должен уметь дать анатомическое обоснование выбранного метода обезболивания; — необходимо тщательно проводить опрос, осмотр и сбор анамнеза; —- нельзя идти на уговоры пациента провести безыгольную или другую анестезию, зная, что она будет неэффективна или нанесет вред пациенту 2. Неправильный выбор анестетика — врач должен знать фармакотерапевтическую характеристику анестезирующих средств, механизм их действия и побочные эффекты; — необходимо тщательно собирать аллергоанамнез и выяснять переносимость анестетиков 3. Передозировка — при большой концентрации анестетика вводить его меньшее количество (не следует использовать 2% новокаин более 10 мл при обширных операциях); — не вводить большое количество анестетика одномоментно или больше, чем предложено в методике проведения анестезии; — избегать повторного введения в организм концентрированного раствора анестетика; — избегать попадания анестетика в кровеносный сосуд; — вводить растворы анестетика медленно и при малейших признаках отравления прекратить введение анестетика 4. Интоксикация анестетиком — вводить только стерильные и свежие растворы; — применять минимальное количество анестетика для достижения нужной анестезий; — избегать повторного введения в организм концентрированного раствора анестетика; — необходимо тщательно собирать аллергоанамнез и выяснять переносимость анестетиков; — избегать введения разноименных анестетиков или анестетиков из разных групп при введении в одно и то же место; — все растворы вводить медленно; — не вводить более концентрированные растворы, чем положено 5. Интоксикация адреналином — тщательно собирать анамнез для выявления противопоказаний к применению адреналина; — не использовать более 1-5 капель 0,1% раствора адреналина на 8-15 мл анестетика; — избегать попадания в кровеносный сосуд (токсичность увеличивается в 40 раз) 6. Нарушение техники — устранить организационные нарушения в кабинете; 50 проведения анестезии — соблюдать правила хранения анестетиков; — четко знать методики проведения анестезии; — работать аккуратно и четко, не отвлекаясь 7. Введение вместо анестетика реактивных жидкостей (спирта, кальция хлорида, формалина и др.) — соблюдать правила хранения анестетика (отдельно от других средств); — обязательно читать маркировку на ампулах; — не использовать ампулы без надписей или с нечеткой маркировкой 8. Поломка иглы во время анестезии — соблюдать технику введения иглы в ткани (вводить иглу по прямой линии, не манипулировать иглой в мягких тканях или идти насильственно, не вводить иглу до канюли, инъекция не должна быть неожиданной для пациента); — проверять качество игл (места соединения, наличие изгибов); — использовать карпульные шприцы для анестезии 9. Ранение слизистой полости рта и рук — работать аккуратно и четко, не отвлекаясь; — предупреждать пациента о начале манипуляций 10. Быстрое введение анестетика (приводит к некрозу тканей) — вводить анестетик медленно; — предпосылать анестетик вперед иглы; — не манипулировать иглой в мягких тканях 11. Кашель или рвота во время анестезии — не вводить большое количество анестетика, особенно при палатинальной анестезии; — дать пациенту успокоиться, только потом продолжать манипуляции 12. Недостаточный эффект анестезии — не депонировать анестетик далеко от нервных стволов; — не применять слабые растворы при проводниковом методе; — начинать манипуляции не ранее положенного времени (через 10 минут после проведения анестезии); — стараться не повредить крупные сосуды, так как при этом анестетик быстро уносится током крови 13. Введение анестетика в латеральную крыловидную мышцу при туберальной анестезии — вкол иглы проводить несколько кнаружи от верхней переходной складки; — правильно продвигать иглу, огибая бугор верхней челюсти 14. Сведение челюстей (контрактура) — использовать только острые иглы; — использовать только стерильные растворы и инструментарий; — начинать анестезию с мест, где нет признаков воспаления (сначала проводниковая анестезия, затем инфильтрационная); — обрабатывать место вкола иглы антисептиком; — строго соблюдать методику проведения анестезии 15. Невнимательное отношение к пациенту — строго следить за изменением состояния пациента; — анализировать все жалобы пациента; — срочно оказать по мере необходимости первую доврачебную помощь при первых признаках нарушения кровообращения, острой сердечной недостаточности, нарушении дыхания и т. п.; — манипуляции должны быть безболезненными 51 Дополнительная литература 1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии / Моя библиотека [Электронный ресурс] - URL: http://mybiblioteka.su/4-105874.html 2. Общее обезболивание в челюстно-лицевой хирургии - Минск: БГМУ, 2008. - 59 с. 3. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология. Учебное пособие / Под редакцией чл.-кор. РАМН В.А. Козлова, проф. И.И. Кагана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 540 с. 4. Средства и способы местного обезболивания в стоматологии / Под ред. С.А.Рабиновича, Е.Н.Анисимовой, Л.А.Аксамит, Е.В. Зорян. - М., 2013. - 90 с. 5. Хирургическая стоматология / В.В. Афанасьев [и др.]; под общ. ред. В.В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 792 с. |