тер. Московский государственный медикостоматологический институт дневник по практике

Название	Московский государственный медикостоматологический институт дневник по практике
Анкор	тер.doc
Дата	11.05.2017
Размер	311 Kb.
Формат файла
Имя файла	тер.doc
Тип	Документы #7449
страница	4 из 5

1 2 3 4 5

УЗИ почек (присутствовал): патологии не выявлено

Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.

Каминский Владимир Васильевич

63 года

Состояние средней тяжести. Утром беспокоили сжимающие боли за грудиной, прошли самостоятельно в покое. Давящие боли в теменной области головы. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Усиление кашля с выделением небольшого количества мокроты. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=130/70 ЧСС=73 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.

01.07

Гундарёв Алексей Иванович

46 лет

Состояние Относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=15 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80. ЧСС=78 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Продолжена плановая терапия.

Каминский Владимир Васильевич

63 года

Завьялов Вячеслав Евгеньевич

71 год

Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка в покое. Головокружение. Небольшая пастозность стоп и н/з голеней. Дыхание жёсткое. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (3 в минуту). АД=130/80 ЧСС=76 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стула был. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.

Анализ мокроты на АК: клеток опухоли не обнаружено

Общ. ан. мочи:

дата	Кол-во, мл.	цвет	отн. плотн.	Р-я	лейкоц	Эпит плоск
01.07	70	желт	1018	5	1-2-3 в п/з	един

Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.

Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на слабость, тяжесть в теменной области. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД = 130/90, ЧСС=73 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Плановая терапия продолжена.

02.07

Гундарёв Алексей Иванович

46 лет

Состояние Относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80. ЧСС=76 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Продолжена плановая терапия.

Посев крови на стерильность отрицательный.

Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.

Состояние относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=15 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД = 130/80, ЧСС=76 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Плановая терапия продолжена.

УЗ Доплерография брахиоцефальных сосудов с дуплексным сканированием (присутствовал): Спектр кровотока не изменен. ЛСК не снижена. Данных за гемодинамически значимый стеноз МАГ нет. Стенка сосуда не утолщена в стандартной точке измерения. Индексы периферического сопротивления не изменены. Патологических извитостей не выявляется. Кровоток по НБА симметричен. ПА лоцированы, кровоток симметричен, градиента ЛСК не выявлено. Ход в канале ПОШП прямолинеен, диаметр обеих ПА более 3 мм.

Завьялов Вячеслав Евгеньевич

71 год

Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка уменьшилась. Слабость. Небольшая пастозность стоп и н/з голеней. Дыхание жёсткое. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (2 в минуту). АД=120/75 ЧСС=73 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стула не было. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.

T. Furosemid отменён

Каминский Владимир Васильевич

63 года

Состояние средней тяжести. Утром беспокоили сжимающие боли за грудиной, прошли самостоятельно в покое. Давящие боли в теменной области головы. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80 ЧСС=75 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.

03.07

Гундарёв Алексей Иванович

46 лет

Состояние Относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80. ЧСС=74 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Продолжена плановая терапия.

Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.

Завьялов Вячеслав Евгеньевич

71 год

Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка уменьшилась. Слабость. Небольшая пастозность стоп и н/з голеней. Дыхание жёсткое. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (3 в минуту). АД=125/80 ЧСС=74 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.

Каминский Владимир Васильевич

63 года

Состояние средней тяжести. Утром беспокоили сжимающие боли за грудиной, прошли самостоятельно в покое. Давящие боли в теменной области головы. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80 ЧСС=76 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.

05.07

Гундарёв Алексей Иванович

46 лет

Состояние Относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80. ЧСС=74 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Продолжена плановая терапия.

Заполнял этапный эпикриз.

Завьялов Вячеслав Евгеньевич

71 год

Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка. Слабость. Давящая боль в теменной области, головокружение, затруднение мочеиспускания. Небольшая пастозность стоп и н/з голеней. Дыхание жёсткое. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 17 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (3 в минуту). АД=110/70 ЧСС=75 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.

Общ. ан. крови:

дата	HB (г/л)	Эритр. 10¹²/л	Тромбоц. 10⁹ /л	Лейкоц. 10⁹ /л	Палочк. %
05.07.	141	4,6	186	8,7	4
Сегмент. %	Эозиноф. %	Базоф. %	Лимфоц. %	Мон %	СОЭ мм/ч
37	15	-	32	12	35

Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.

Каминский Владимир Васильевич

63 года

Состояние средней тяжести. Утром беспокоили сжимающие боли за грудиной, прошли самостоятельно в покое. Давящие боли в теменной области головы. Кашель с затруднением отхождения светлой вязкой мокроты. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=17 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=140/80 ЧСС=83 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.

Прянишникова Ольга Витальевна

44 года

Диагноз: ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Блокада Пучка Гиса.

ЭКГ (снимал и описывал): Отклонение ЭОС влево. Желудочковая экстрасистолия. Блокада левой передней ветви Пучка Гиса. При сравнении с ЭКГ от 02.07.10 г. – исчезновение полной блокады левой передней ветви Пучка Гиса.

06.07

Гундарёв Алексей Иванович

46 лет

Состояние Относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=17 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80. ЧСС=78 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Продолжена плановая терапия.

Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.

Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на слабость. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД = 130/80, ЧСС=72 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Плановая терапия продолжена.

ЭхоКГ (присутствовал): Камеры сердца не расширены. Гипертрофия миокарда не выявлено. Сократимость не нарушена. Давление в лёгочной артерии в пределах нормы. Сложная хорда в полости левого желудочка.

Завьялов Вячеслав Евгеньевич

71 год

Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка. Слабость. Небольшая пастозность стоп и н/з голеней. Дыхание жёсткое. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (3 в минуту). АД=120/80 ЧСС=74 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.

Биохимия крови:

дата	Креатинин Мкмоль/л	мочевина ммоль/л	калий ммоль/л
06.07.	124,0	8,1	5,4

Общ. ан. мочи:

дата	Кол-во, мл.	цвет	отн. плотн.	Р-я	лейкоц	Эпит плоск	Слизь
06.07.	170	Свет. желт	1010	5	1-2-3	един	немного

Каминский Владимир Васильевич

63 года

Состояние средней тяжести. Боли за грудиной при ходьбе на короткие дистанции, проходят самостоятельно в покое. Кашель с затруднением отхождения светлой вязкой мокроты. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=160/90 ЧСС=76 в минуту (10:30 не принял утренние таблетки). Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Рекомендуется принятие утренней дозы таблеток.

11:15 После приёма таблеток АД=130/60 По органам и системам без изменений.

Учитывая сохраняющийся бронхообструктивный синдром, кашель с отхождением мокроты, субфебрильные показания температуры; назначено S. Cefotaximi 1,0 в/м чр/д.

Общ. ан. крови:

дата	HB (г/л)	Эритр. 10¹²/л	Тромбоц. 10⁹ /л	Лейкоц. 10⁹ /л	Палочк. %
06.07	149	4,8	204	9,5	1
Сегмент. %	Эозиноф. %	Базоф. %	Лимфоц. %	Мон %	СОЭ мм/ч
54	-	-	36	9	22

Русанова Матильда Ивановна

85 лет

Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия.