ЭКГ (снимал и расшифровывал): Мерцание предсердий, тахиаритмия желудочков, увеличение левого желудочка.
|
Сидорова Евгения Михайловна
68 лет
|
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Кардиосклероз. ХСН I ст. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4, обострение. Ожирение II ст. Сахарный диабет, тип 2. МКБ. Язвенная болезнь желудка, обострение.
ЭКГ (снимал и расшифровывал): Диффузные изменения миокарда. Увеличение левого желудочка.
|
07.07
|
Гундарёв Алексей Иванович
46 лет
|
Состояние Относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/60. ЧСС=75 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Продолжена плановая терапия.
Общ. ан. крови:
дата
|
HB (г/л)
|
Эритр.
1012 /л
|
Тромбоц.
109 /л
|
Лейкоц.
109 /л
|
Палочк.
%
|
07.07.
|
141
|
4,8
|
140
|
5,7
|
1
|
Сегмент.
%
|
Эозиноф.
%
|
Базоф.
%
|
Лимфоц.
%
|
Мон
%
|
СОЭ
мм/ч
|
58
|
12
|
-
|
19
|
10
|
13
|
|
|
Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.
|
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на слабость. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД = 130/80, ЧСС=77 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Плановая терапия продолжена.
|
|
Завьялов Вячеслав Евгеньевич
71 год
|
Состояние относительно удовлетворительное.. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка. Слабость. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (3 в минуту). АД=120/80 ЧСС=74 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.
Заполнял этапный эпикриз.
|
|
Каминский Владимир Васильевич
63 года
|
Состояние средней тяжести. Боли за грудиной при ходьбе на короткие дистанции, проходят самостоятельно в покое. Кашель с затруднением отхождения светлой вязкой мокроты. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=130/70 ЧСС=76 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.
Физиотерапевт: В связи с показаниями ХОБЛ, назначены ингаляции с Беродуалом
|
08.07
|
Гундарёв Алексей Иванович
46 лет
|
Состояние удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=17 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80. ЧСС=73 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Продолжена плановая терапия.
Проведено ЧПЭхоКГ в НИИТИО (присутствовал): Аорта на уровне фиброзного кольца 3,2 см, в восходящем отделе 3,6 см. ЛП: впереднее-заднем размере 3,5 см; ПЖ: впередне-заднем размере 2,7 см. ПП в норме. МЖП 1,1 см, Задняя стенка 1,1 см. ЛЖ по формуле «Гейхольц»: КДР 5,6 см, КДО 155 мл, КСР 3,5 см, КСО 52 мл, УО 102 мл, ФИ 66%. Локальная сократимость ЛЖ не нарушена. Жидкость в полости перикарда отсутствует. Кальцинат на правой створке коронарного клапана. Вегетация не определяется. ДЭХО-КГ: пиковый градиент 14 мм.рт.ст, Степень регургитации ЛЖ I. Створки митрального клапана тонкие, движение М-образное, пик «А» сохранён. Створки трёхстворчатого клапана в норме. Давление в лёгочной артерии 20 мм.рт.ст. Умеренный Аортальный порок. Рекомендуется динамическое наблюдение.
|
|
Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.
|
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на слабость. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=15 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД = 130/80, ЧСС=77 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Плановая терапия продолжена.
УЗИ почек (присутствовал): патологии не выявлено.
|
|
Завьялов Вячеслав Евгеньевич
71 год
|
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка. Слабость. Боли в области сердца, прошли самостоятельно в покое. Отёков нет. Дыхание везикулярное. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (2 в минуту). АД=120/70 ЧСС=79 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.
|
|
Каминский Владимир Васильевич
63 года
|
Состояние средней тяжести. Боли за грудиной при ходьбе на короткие дистанции, проходят самостоятельно в покое. Кашель с затруднением отхождения светлой вязкой мокроты. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=130/80 ЧСС=74 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул не было 1 день. Дизурии нет.
|
09.07
|
Гундарёв Алексей Иванович
46 лет
|
Состояние при выписке Состояние удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Отёков нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=15 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80. ЧСС=72 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.
Заполнял выписной эпикриз.
|
|
Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.
|
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на слабость. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД = 130/80, ЧСС=70 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Плановая терапия продолжена.
|
|
Завьялов Вячеслав Евгеньевич
71 год
|
Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка. Слабость. Небольшая пастозность стоп и н/з голеней. Дыхание жёсткое. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (3 в минуту). АД=120/80 ЧСС=74 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.
|
|
Каминский Владимир Васильевич
63 года
|
Состояние средней тяжести. Боли за грудиной при ходьбе на короткие дистанции, проходят самостоятельно в покое. Кашель с затруднением отхождения светлой вязкой мокроты. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/70 ЧСС=75 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.
|
10.07
|
Хащенко Станислав Сергеевич 22 г.
|
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на слабость. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов нет. ЧДД=17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД = 130/80, ЧСС=75 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Плановая терапия продолжена.
|
|
Завьялов Вячеслав Евгеньевич
71 год
|
Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с обильным количеством светлой мокроты. Отдышка. Слабость. Небольшая пастозность стоп и н/з голеней. Дыхание жёсткое. В нижних отделах обоих лёгких, не звонкие мелкопузырчатые хрипы, с двух сторон по всей поверхности обоих лёгких сухие дискантовые хрипы. ЧДД= 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный за счёт экстрасистолии (3 в минуту). АД=120/80 ЧСС=74 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет. Эпизодические недержания мочи.
|
|
Каминский Владимир Васильевич
63 года
|
Состояние средней тяжести. Боли за грудиной при ходьбе на короткие дистанции, проходят самостоятельно в покое. Кашель с затруднением отхождения светлой вязкой мокроты. Боли в районе XI-XII грудных позвонков слева. Отёков нет. Дыхание ослабленное везикулярное. Рассеянные сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве по всей поверхности лёгких. ЧДД=14 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД=120/80 ЧСС=76 в минуту. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул был. Дизурии нет.
Писал этапный эпикриз.
|
Скачать 311 Kb.