школа здоровья. Кириллова_А. Мотивация к отказу от курения и отношение к здоровью у пациентов с хобл на разных стадиях заболевания по специальности 37. 05. 01 Клиническая психология
 Скачать 295.3 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей и клинической психологии
д.пс.н., профессор Соловьева С. Л.________________ Выпускная квалификационная работа на тему: Мотивация к отказу от курения и отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ на разных стадиях заболевания по специальности 37.05.01 – Клиническая психология Выполнила: Студентка 6 курса Факультета клинической психологии Кириллова Алина Игоревна ___________(подпись) Научный руководитель: Заведующая кафедрой общей и клинической психологии доктор психологических наук, профессор Исаева Елена Рудольфовна ___________(подпись) Санкт-Петербург 2019
ВВЕДЕНИЕ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является широкомасштабной проблемой мирового здравоохранения. По результатам исследования BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease), которое проводилось во всех регионах земного шара, хроническая обструктивная болезнь легких II стадии и выше была выявлена у 10,1 ± 4,8 % населения старше 40 лет и её прогрессирование увеличивается с возрастом (Buist A. S., Vollmer W. M., Sullivan S., 2005). В связи с широкой распространенностью ХОБЛ прямые и косвенные расходы, связанные с заболеваемостью, снижением качества жизни, инвалидизацией и происходящей раньше срока смертностью, представляют серьезную экономическую и социальную проблему для общества и организации здравоохранения. По последним данным экспертов всемирной организации здравоохранения, в настоящее время 64 миллиона человек имеют ХОБЛ и 3 миллиона человек умерли от ХОБЛ. В России от данного заболевания страдают 11 миллионов человек. Хроническая обструктивная болезнь легких занимает 3-е место в мире среди причин смертности, уступая только лишь ишемической болезни сердца и инсульту. На сегодняшний день данное заболевание является единственным, при котором смертность ежегодно продолжает возрастать. Численность пациентов с описанным заболеванием прогрессирует неуклонно и интенсивно. А к 2020 году ХОБЛ будет занимать 5-е место среди всех заболеваний органов дыхания. В связи с широкой распространенностью описанного заболевания и малой изученностью эмоциональной сферы пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, изучение этой сферы является актуальным, так как в дальнейшем зная психологические особенность данной группы пациентов, представляется возможным улучшить их качество жизни. Гипотезы: 1) у пациентов с ХОБЛ по мере развития заболевания повышается мотивация к отказу от курения, и к своему здоровью пациенты на поздних стадиях относятся более внимательно, чем пациенты на ранних стадиях. 2) у пациентов на поздних стадиях ХОБЛ ухудшается эмоциональное состояние (возрастает уровень агрессивности). Цель: изучить мотивацию к отказу от курения, отношение к здоровью и уровень агрессивности у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания. Задачи: Исследовать уровень агрессивности у пациентов при хронической обструктивной болезни легких. Выявить типы курительного поведения у пациентов при хронической обструктивной болезни легких. Определить степень никотиновой зависимости у пациентов при хронической обструктивной болезни легких. Изучить уровень мотивации к отказу от курения у пациентов при хронической обструктивной болезни легких. Определить отношение к здоровью у пациентов при хронической обструктивной болезни легких. Выявить и проанализировать существующие взаимосвязи между различными показателями у пациентов при хронической обструктивной болезни легких. Объект: пациенты с хронической обструктивной болезнью легких на ранних и поздних стадиях заболевания. Исследование проводилось на 3 базах: Введенской клинической больнице г. Санкт-Петербурга, в НИИ Пульмонологии ПСПбГМУ им акад. И. П. Павлова и Городской поликлинике № 54 Калининского района в Санкт-Петербурге. Всего в исследовании приняли участие 60 человек, из них 28 человек женского пола и 32 человека мужского пола, в возрасте от 51 года до 84 лет. Группа 1 - пациенты с легкой стадией ХОБЛ (n=25), средний возраст в данной группе составляет – 63 года. Группа 2 – пациенты с тяжелой стадией ХОБЛ (n=35), средний возраст, которых составил 67 лет. Средний возраст всей выборки респондентов составил 65 лет. Критерии включения: 1. Наличие заболевания ХОБЛ на ранних и поздних стадиях в истории болезни. 2. Добровольное согласие на проведение психологического обследования. Предмет: типы курительного поведения, степень никотиновой зависимости, уровень мотивации к отказу от курения, отношение к здоровью, уровень агрессивности у пациентов при хронической обструктивной болезни легких на ранних и поздних стадиях заболевания. Методы исследования: для реализации поставленных целей и задач были использованы следующие психодиагностические методики: 1. Индивидуальная анкета пациента; 2. Шкала враждебности Кука-Медлей; 3. Анкета Д.Хорни на оценку типа курительного поведения; 4. Оценка степени никотиновой зависимости - тест Фагерстрема; 5. Степень мотивации к отказу от курения – тест Хорна; 6. Отношение к здоровью Р. А. Березовской. В качестве математико-статистического инструмента были выбраны критерии T-Стьюдента, U-Манна-Уитни и коэффициент корреляции r-Спирмена. Для обработки результатов была использована программа R-Studio. 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Медицинский аспект заболевания хронической обструктивной болезни легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. К группе ХОБЛ относятся: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма (Чучалин А. Г., 2008). К фактором риска данного заболевания относят: 1. Курение – проведенные эпидемиологические исследования доказывают, что систематическое употребление никотина оказывает в наибольшей степени влияние на развития заболевания. 90% случаев заболеваемости хронической обструктивной болезни легких связаны с потребление никотина, и лишь 10% заболеваемости взаимосвязаны с другими факторами риска. 2. Продолжительное воздействие аэрополютантов: (пыль; химические полютанты - пары кислот, щелочей; промышленные полютанты - SO2, NO2, черный дым.) 3. Экологические факторы - загрязнение воздуха в атмосфере и помещениях (черный дым - SO2, дым от приготовления пищи и органического топлива и др.). Контакт с профессиональными вредностями. Повышенная вредность у шахтеров, строителей при контакте с цементом, рабочих, контактирующих с горячей обработкой металлов, хлопководов, железнодорожников. Практически всегда имеется интеграция внешних факторов с внутренними - генетической предрасположенностью. 4. Наследственная предрасположенность (дефицит ингибиторов эластазы нейтрофилов - альфа-1-антитрипсина, альфа-1-антихи-мотрипсина, альфа-2-макроглобулина.). Вклад этой причины в возникновение ХОБЛ значительно меньше, чем курения. 5. Частые воспалительные заболевания органов дыхания в раннем детстве, малый вес при рождении. Существуют разные точки зрения на этиологическую значимость микроорганизмов при ХОБЛ, но участие инфекции в механизме развития ХОБЛ и возникновения обострений неоспоримо. Спирометрия — единственный общедоступный метод количественной оценки обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ. Спирометрия – основной клинический метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и скоростных показателей вдоха и выдоха (Лаптева И.М, Лаптева Е.А., 2003) Основные показатели, оцениваемые при спирометрии (см. табл. 1). Таблица 1 Показатели спирометрии
Для подтверждения диагноза ХОБЛ достаточно удостовериться в том, что при проведении функциональной пробы с использованием бронходилататора отношение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, FEV1 — forced expiratory volume in 1 sec) к форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЕЛ, FVC — forced vital capacity) меньше 0.7 (70%) от нормы, а сам ОФВ1 меньше 80% от нормы (Шапорова Н.Л., Трофимов В.И., Марченко В.Н., 2013). Если ОФВ1 больше или равен 80% нормы, то диагноз ХОБЛ правомочен лишь при наличии типичных симптомов — одышки и/или кашля. С помощью спирометрии можно отслеживать развитие заболевания или эффективность лечебных мероприятий. Надо учитывать, что отдельно взятое значение ОФВ1 плохо коррелирует с прогнозом заболевания, качества жизни и функционального статуса больного. Для того чтобы определить стадию развития хронической обструктивной болезни легких необходимо определить показатели ОФВ после применения бронхолитических препаратов. В рекомендациях GOLD произошли изменения, которые сформировали новые подходы к оценке тяжести заболевания людей с хронической обструктивной болезнью легких. По новым данным для оценки тяжести заболевания необходимо привычный термин «стадия» заменить на термин «степень». Количественные показатели степени тяжести по GOLD остались прежними. Такие изменения связаны с новыми результатами последних научных исследований. Где было доказано, что при современной терапии можно не только приостановить прогрессирование хронической обструктивной болезни легких, но также теперь возможно улучшить дыхательную функцию легких, тем самым снизить проявление симптомов и повысить качество жизни пациентов. Согласно обновленной классификации ХОБЛ от 2011 года, интегральная оценка больного определяется выраженностью симптоматики и риском развития обострения. Выраженность симптоматики оценивается в баллах по вопросникам CAT и mMRC. CAT (COPD Assessment Test) – опросник, который заполняется пациентом и служащий для оценки влияния ХОБЛ на состояние здоровья пациента, состоит из 8 пунктов и оценивается по 6-балльной системе (от 0 до 5 баллов). Вопросник mMRC позволяет с помощью 5-балльной шкалы (от 0 до 4 баллов) оценить возникновение одышки у больного в зависимости уровня физической активности. Риск обострения оценивается по двум критериям: степень тяжести ХОБЛ в соответствии с ОФВ1, число обострений в течение последнего года - наличие двух и более обострений в год говорит о высоком риске новых обострений (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (GOLD) (2012). Классификация ХОБЛ по степени тяжести (стадиям) заболевания. Белявский А. С. (2009) выделяет 4 степени ХОБЛ. Степени заболевания: легкая (I стадия) среднетяжелая (II стадия) тяжелая (III стадия) крайне тяжелая (IV стадия) Стадия I: легкое течение ХОБЛ. Обструктивные нарушения выражены незначительно - значение ОФВ, > 80% от нормативных показателей. На начальной стадии пациент, как правило, не замечает признаков нарушения легочной функции. Возможно, но не обязательно хроническая обструктивная болезнь легких проявляется не регулярным кашлем и продукцией мокроты. Да данном этапе заболевания диагностируется лишь четверть случаев. Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ. 50 % < ОФВ1 < 80 % от нормативных показателей. На данном этапе заболевания пациентов начинает беспокоить отдышка, появляющаяся при любой физической нагрузке, в связи с этим процент обращений в медицинские учреждения возрастает. Степень III: тяжелое течение ХОБЛ. 30 % < ОФВ, < 50 % от нормативных показателей. Обострения происходят минимум 2 раза в месяц, что резко ухудшает качество жизни пациента, соматическое и психологическое состояние больного. При любой минимальной физической нагрузки появляются: кашель, отдышка, слабость, начинается темнеть в глазах и кружится голова. Дыхание становится шумным и тяжелым. Внешность больного на данной стадии начинает изменяться – грудная клетка расширяется, на шее набухают вены, а кожа приобретает синюшный, либо розоватый оттенок. Степень IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ. ОФВ, < 30 % от нормативных показателей или ОФВ, < 50 % от нормативных показателей при наличии дыхательной недостаточности. На данном этапе развития заболевания качество жизни пациентов резко изменяется к худшему. Обострения заболевания могут привести к летальному исходу. Начинает развиваться дыхательная недостаточность. Как правильно, пациенты уже не могут дышать самостоятельно и им необходимо пользоваться медицинским аппаратом. На данном этапе происходит полная потеря трудоспособности и болезнь приобретает инвалидизирующее течение. На четвертой стадии развития хронической обструктивной болезни легких вероятно развитие легочного сердца. Это крайне тяжелое соложение заболевания, в результате которого развивается сердечная недостаточность. К основным симптомам хронической обструктивной болезни легких относят: одышку (или ощущение нехватки воздуха), патологическую мокроту (смесь слюны и слизи в дыхательных путях) и хронический кашель. По мере развития заболевания физическая активность пациентов становится меньше, а на последних стадиях и вовсе отсутствует. С нарастаниями симптомов заболевания становится невозможным выполнять элементарные бытовые действия. Диагноз хроническая обструктивная болезнь легких устанавливается на основании показателей спирометрии. Хроническая обструктивная болезнь легких прогрессирует медленно, но неуклонно. И поэтому часто ХОБЛ обнаруживается у людей в возрасте 40 лет, хотя первые симптомы могли появиться значительно раньше. (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2008). При постановке диагноза учитываются не только функциональные показатели, но и индивидуальные симптомы, которые имеются у пациента, а также берутся во внимание факторы риска свойственные конкретному пациенту. В связи с этим, риск ошибочной диагностики или неверно установленной степени заболевания сведен к минимуму. (Чучалин А. Г 2008). Основным диагностическим критерием, рекомендованным для диагностики хронической обструктивной болезни легких остается показатель спирометрии. Хроническая обструктивная болезнь легких на сегодняшний день является смертельным заболеванием. Для того чтобы остановить развитие заболевания необходимо не только принимать лекарства, способствующие уменьшению проявления симптомов ХОБЛ, но также следует отказаться от привычки систематически употреблять никотин, для повышения качества жизни. Целями всемирной организации здравоохранения по борьбе и профилактике хронической обструктивной болезни легких являются: (ВОЗ, 2008). Информирование населения о факторах развития заболевания; Экологический контроль окружающей среды, а также её отдельных объектов, особенно в неблагополучных районах; Внедрение социальных проектов направленных на формирование здорового образа жизни у населения; Профилактика преждевременной смертности и предотвратимой инвалидности в результате основных неинфекционных заболеваний. |