школа здоровья. Кириллова_А. Мотивация к отказу от курения и отношение к здоровью у пациентов с хобл на разных стадиях заболевания по специальности 37. 05. 01 Клиническая психология
 Скачать 295.3 Kb.
|
|
Индивидуальная анкета пациента. Индивидуальная карта пациента включает в себя: личные данные обследуемых, такие как - пол, возраст, семейное положение, наличие детей, уровень образования, вредные привычки. И социально-демографические характеристики обследованных пациентов – наличие или отсутствие трудовой деятельности, наличие группы инвалидности, жилищные условия, удовлетворенность жилищно-бытовыми условиями. Шкала враждебности Кука-Медлей. Шкала враждебности Кука-Медлей (Cook-Medley Hostility Scale) разработана У. КукомиД. Медлей (W. W. Cook, D. M. Medley) в 1954 году на основе соответствующей шкалы MMPI. Русскоязычная адаптация выполнена Л. Н. Собчик. Цель методики: диагностика склонности к враждебному и агрессивному поведению. По итогам обследования вычисляется уровень цинизма, агрессивности и враждебности. Порядок работы с методикой: исследование проводится индивидуально или в группах. Время ответов не ограничено. Оборудование: бланк-опросник с предложенными утверждениями на выявление цинизма, агрессивности и враждебности, где пациент должен выбрать наиболее подходящий для него ответ. Опросник состоит из 27 вопросов, ответ на каждый вопрос оценивается по шестибальной шкале (никогда – 1, редко – 2, случайно – 3, иногда – 4, часто – 5, обычно – 6). Интерпретация результатов для шкалы цинизма: 65 баллов и больше – высокий показатель, 40-65 баллов – средний показатель с тенденцией к высокому, 25-40 баллов – средний показатель с тенденцией к низкому, 25 баллов и меньше – низкий показатель. Интерпретация результатов для шкалы агрессивности: 45 баллов и больше – высокий показатель, 30-45 баллов – средний показатель с тенденцией к высокому, 15-30 баллов – средний показатель с тенденцией к низкому,15 баллов и меньше – низкий показатель. Интерпретация результатов для шкалы враждебности: 25 баллов и больше – высокий показатель, 18-25 баллов – средний показатель с тенденцией к высокому; 10-18 баллов – средний показатель с тенденцией к низкому;10 баллов и меньше – низкий показатель (Собчик Л. Н., 2003). 3. Анкета Д. Хорни на оценку типа курительного поведения. Диагностика типа курительного поведения помогает в выборе тактики при лечении табакокурения. Цель методики: выявить ведущий тип курительного поведения. Порядок работы с методикой: Исследование проводится индивидуально или в группах. Время ответов строго не ограничено, но не должно превышать 5 минут. Оборудование: бланк-опросник с предложенными утверждениями на выявление типа курительного поведения, где пациент должен выбрать наиболее подходящий для него ответ. Анкета состоит из 18 вопросов (6 блоков по 3 вопроса). Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1- никогда, 2 - редко, 3 - не очень часто, 4 - часто, 5 - всегда). Интерпретация ответов проводится по сумме трех вопросов соответствующего блока. Сумма баллов 11 и более указывает, что обследуемый курит именно по этой причине. Сумма баллов от 7 до 11 в нескольких типах – говорит о смешанном типе курительного поведения. Сумма меньше 7 говорит о том, что данный тип курения не характерен для обследуемого пациента (Березовская Р. А, 2005). 4. Оценка степени никотиновой зависимости - тест Фагерстрема. Цель методики: выявить степень никотиновой зависимости. Порядок работы с методикой: исследование проводится индивидуально или в группах. Время ответов строго не ограничено, но не должно превышать 5 минут. Оборудование: бланк-опросник с предложенными утверждениями для выявления степени никотиновой зависимости, где пациент должен выбрать наиболее подходящий для него ответ. Опросник состоит из 6 вопросов, ответ на каждый вопрос оценивается по трехбалльной шкале, где 3 – высокая зависимость, 2 – средняя зависимость, 1 – слабая зависимость, 0 – очень слабая зависимость. При интерпретации результатов учитывает суммарный показатель по каждому утверждению, при этом выделяют 5 областей степени зависимости: 0-2 очень слабая, 3-4 слабая, 5 средняя, 6-7 высокая, 8-10 очень высокая никотиновая зависимость (Березовская Р. А, 2005). 5. Степень мотивации к отказу от курения – тест Хорна. Цель методики: выяснение степени мотивации к отказу от курения. Методика позволяет выделить из числа курильщиков тех пациентов, которым рационально в первую очередь начинать оказывать непосредственную поддержку в отказе от табака (высокий уровень мотивации), и тех, кому предварительно необходимо освещать негативные последствия курения и положительные аспекты отказа от него (низкий уровень мотивации). Порядок работы с методикой: исследование проводится индивидуально или в группах. Время ответов строго не ограничено, но не должно превышать 5 мин. Оборудование: бланк-опросник с предложенными утверждениями для определения уровня мотивации к отказу от курения, где, пациент должен выбрать наиболее подходящий для себя ответ. При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой шкале, при этом выделяют 3 области его значений: 0-3 низкая мотивация, 4-6 средняя мотивация, 7-8 высокая мотивация на отказ от курения (Березовская Р. А, 2005). 6. Отношение к здоровью Р. Е. Березовской. Цель методики: исследовать психологические особенности человека к своему здоровью. Оборудование: бланк-опросник с предложенными утверждениями для оценки отношения к здоровью, где пациент должен выбрать наиболее подходящий ответ, касающийся его субъективного ощущения или эмоционального переживания на момент обследования, где 1 — абсолютно не согласен или совершенно не важно; 2 — не согласен, это не важно;3 — скорее не согласен;4 — не знаю (не могу ответить); 5 — скорее согласен, чем нет;6 — согласен, очень важно; 7 — абсолютно согласен, безусловно важно. В соответствии с ключом подсчитывается сумма баллов для каждой шкалы: когнитивной, эмоциональной, поведенческой и личностно – мотивационной. При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой шкале, при этом выделяют 3 области его значений для каждой шкалы: когнитивная шкала: 4-17 низкий уровень, 18-73 средний уровень, 74-84 высокий уровень; эмоциональная шкала: 20 – 40 низкий уровень, 41 – 76 средний уровень, 77 – 140 высокий уровень; поведенческая шкала: 16 - 77 низкий уровень, 78 – 100 средний уровень, 101 – 132 высокий уровень; личностно – мотивационная: 24 – 95 низкий уровень, 96 – 130 средний уровень, 131 – 168 высокий уровень. (Никифоров Г.С., 2005) В качестве математико-статистического инструмента были выбраны критерии Наследов А.Д.(2004) T-Стьюдента, U-Манна-Уитни и коэффициент корреляции r-Спирмена. Для обработки результатов была использована программа R-Studio (Кабанов Р., 2014). 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1. Личные и социально-демографические характеристики обследованных пациентов с ХОБЛ Одной из задач исследования было изучить и проанализировать социально-демографические данные пациентов.  Рис.1.Пол (в процентах). В ходе исследования было обследовано 60 пациентов, у которых имеется заболевание хроническая обструктивная болезнь легких. Среди всех респондентов 28 человек были женского пола и 32 человека мужского пола (рис.1).  Рис.2. Гендерное соотношение внутри групп. В группе пациентов на ранних стадиях хронической обструктивной болезнью легких n=25, количество мужчин составляет 12 человек, а женщин 13 человек. В группе пациентов на поздних стадиях ХОБЛ n= 35, количество мужчин равно 19, а женщин 16 (рис.2).  Рис.3. Средний возраст пациентов в группе 1 и группе 2. Средний возраст в 1-й группе пациентов на ранних стадиях заболевания составил 63 года, а во 2-й группе пациентов на поздних стадиях заболевания составил 67 лет (рис.3).  Рис.4. Группа 1. Семейное положение (в процентах). В первой группе пациентов на ранних стадиях ХОБЛ, на момент исследования, 56% - 14 человек, состоят в законном браке, 12% - 3 человека на момент проведения исследования разведены, 8% - 2 человека никогда не состояли в законном браке, 16% - 4 человека состоят в гражданском браке, а оставшиеся 8% - 2 человека являются вдовцами (рис.4).  Рис.5. Группа 2. Семейное положение (в процентах). Во второй группе пациентов на поздних стадиях ХОБЛ, на момент обследования пациентов, 66% - 23 человека, состояли в законном браке, 17% - 6 обследуемых на момент проведения исследования разведены, 6% - 2 человека состоят в гражданском браке, 8% - 3 человека являются вдовцами и 3% - 1 человек никогда не состоял в законном браке (рис.5).  Рис.6. Группа 1. Взаимоотношения в семье (в процентах). У 72% - 18 пациентов, первой группы на ранних стадиях заболевания, в семье теплые и доверительне отношения, у 4% - 1 обследуемого, отношения в семье удовлетворительные, а у 24% - 6 пациентов проживают одни. Конфликтных отношений в семье нет ни у одного обследуемого пациента (рис.6).  Рис.7. Группа 2. Взаимоотношения в семье (в процентах). Во второй группе пациентов на поздних стадиях заболевания, у 71% - 25 пациентов, в семье теплые и доверительне отношения, у 6% - 2 обследуемых, отношения в семье удовлетворительные, а 23% - 8 человек проживают одни. Конфликтных отношений в семье не выявлено ни у одного обследуемого пациента, также как и в группе 1 (рис.7).  Рис. 8. Наличие детей. В группе 1, у пациентов на ранних стадиях заболевания, у 60% - 15 респондентов, имеются дети, а у 40% - 10 человек отсутствуют. В группе 2, у пациентов на поздних стадиях заболевания, у 83% - 39 обследуемых есть дети, у 17% - 6 пациентов детей никогда не было (рис.8).  Рис.9. Уровень образования в группе 1 (в процентах). В группе пациентов на ранних стадиях ХОБЛ, 64% - 16 человек имеют высшее образование, среднее образование получили 36% - 9 человек испытуемых (рис.9).  Рис.10. Уровень образования в группе 2 (в процентах). Во второй группе пациентов на поздних стадиях заболевания, 51% - 18 человек получили высшее образование, 15 человек, т.е. 43% имеют среднее образование, и 3% - 1 человек имеет неоконченное высшее образование и еще один респондент 3 % получил образование менее 8 классов (рис.10).  Рис.11. Жилищно-бытовые условия в группе (в процентах). По полученным данным, в группе пациентов на ранних стадиях заболевания, 68% - 17 человек, проживают с семьей в отдельной квартире, 20% - 5 обследуемых, проживают одни в отдельной квартире. 8% - 2 человека живут одни в отдельной квартире, и 1 пациент – 4% проживает с семьей в собственном доме (рис.11).  Рис.12. Жилищно-бытовые условия в группе 2 (в процентах). При обследовании второй группы испытуемых на поздних стадиях заболевания, было выявлено, что 66% - 23 человека, проживают с семьей в отдельной квартире, 20% - 7 пациентов, проживают одни в отдельной квартире. 8% - 3 человека проживают с семьей в собственном доме, а 6%- 2 респондента проживают одни в коммунальной квартире (рис.12).  Рис.13. Удовлетворенность жилищно-бытовыми условиями. В группе 1 – 48 %, т.е. 12 человек полностью удовлетворены своими условиями жизни, во второй группе, 66% - 23 человека также полностью удовлетворены условиями проживания. В группе пациентов на ранних стадиях заболевания, 11 человек – 44% удовлетворены частично условиями проживания, во второй группе 34% - 12 человек условиями жизни удовлетворены частично, полностью не удовлетворенных своими жилищно-бытовыми условиями во второй группе не обнаружено. В первой группе этот процент равен 8, что соответствует 2 обследуемым пациентам (рис.13). Таблица 2 Социально-демографические характеристики пациентов
Как показано в таблице все пациенты на поздних стадиях заболевания имеют инвалидность, второй или третьей группы и не работают. У пациентов на ранних стадиях заболевания только у 5 из 25 человек имеется инвалидность 3 группы, но наличие трудовой деятельности отсутствует практически у ста процентов выборки (92% - 23 из 25 человек) (см. табл. 2).  Рис.14. Наличие вредных привычек. Под вредными привычками, при обследовании пациентов подразумевалось курение. Как видно из гистограммы пациенты 1-й группы курят абсолютно все -100%. Многие пациенты второй группы отказалась от этой пагубной привычки и 46% - 16 человек перестали курить, а 54% - 19 человек продолжают курить (рис. 14). 3.2 Эмоциональное состояние – уровень агрессивности пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания Одной из задач исследования являлось изучение уровня агрессивности пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Для ее решения применялась – «шкала враждебности Кука-Медлей». Полученные результаты представлены в таблице 3. Таблица 3 Сравнительная таблица уровня агрессивности у пациентов ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания
В ходе проведенного исследования пациенты с ХОБЛ были разделены на 2 группы: 1 – пациенты на ранних стадиях заболевания (25 человек; 42%); 2 – пациенты на поздних стадиях заболевания (35 человек; 58%). При сравнении двух групп были получены следующие результаты: по шкалам «цинизм» и «враждебность» - статистически значимых различий между группами не обнаружено. А по шкале «агрессивность» различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01) (см. табл. 3) Во второй группе пациентов на поздних стадиях заболевания, уровень агрессивности респондентов был статистически значимо выше, чем в первой группе. Уровень агрессивности во второй группе определяется как «средний с тенденцией к высокому», а в первой как «средний с тенденцией к низкому». В соответствии с полученными результатами целесообразно сделать вывод о том, что при прогрессировании заболевания, эмоциональное состояние пациентов становится хуже. В связи с нарастающими симптомами заболевания, а именно - при минимальной физической нагрузке появляются: кашель, отдышка, слабость, головокружение, ухудшается общее состояние пациента, что, безусловно, сказывается на соматическом и психологическом состоянии человека, и именно это приводит к повышению уровня агрессивности. Для обследуемых пациентов 2 группы, характерен повышенные уровень агрессивности, как ответ на сложившиеся неблагоприятные обстоятельства. Можно предположить, что пациенты данной группы используют агрессивность, как защитный механизм, который не является адаптивным, при попытке приспособиться к новым сложившимся условиям. Ухудшение соматического состояния здоровья несет за собой изменение привычного образа жизни пациента. Во-первых, в связи с тем, что обострение состояния наступаем минимум 2 раза в месяц, увеличивается и количество госпитализаций в стационар. Во-вторых, пациент вынужден постоянно пользоваться ингалятором, для облегчения дыхания, а в-третьих, для увеличения продолжительности жизни, на поздних стадиях заболевания, многие пациенты вынуждены отказаться от сигарет. Но уровень агрессивности у пациентов с ХОБЛ не достигает максимальных показателей ни в одной из групп, следовательно, полученные значения говорят не об активном проявлении агрессии, а скорее о раздражительности, которая появляется и становится более интенсивной при прогрессировании заболевания и при вынужденном отказе от табакокурения. Как показано на рисунке 14, пациенты первой группы хоть и имеют заболевание ХОБЛ, тем не менее, не отказываются от своей пагубной привычки, хотя осведомлены о том, что курение является главной причиной развития и усугубления имеющегося заболевания. И лишь тогда, когда заболевание достигает третьей и четвертой стадии, где курение в геометрической прогрессии сокращает продолжительность жизни человека, пациент вынужден отказаться от сигарет. Если раньше сигарета, была одним из способов решения проблем, помогала в трудных жизненных ситуациях, была опорой при возникающем стрессе, то теперь, чтобы повысить качество жизни, необходимо отказаться от сигарет. Данное обстоятельство, бесспорно, вызывает дискомфорт у пациентов второй группы и провоцирует повышение уровня агрессивности. Далее, для подтверждения полученных результатов, мы исследовали уровень агрессивности в группе пациентах на поздних стадиях развития заболевания, между теми, кто продолжает курить (n=19) – группа 1. И теми, кто бросил курить (n=16) - группа 2. Полученные результаты представлены в таблице 4. Таблица 4 | |||||||||||||||||||||||||||