школа здоровья. Кириллова_А. Мотивация к отказу от курения и отношение к здоровью у пациентов с хобл на разных стадиях заболевания по специальности 37. 05. 01 Клиническая психология
 Скачать 295.3 Kb.
|
|
Сравнительная таблица уровня агрессивности у пациентов ХОБЛ на поздних стадиях заболевания
Как видно из таблицы 4, по «цинизму» и «враждебности» - статистически значимых различий между группами не обнаружено, а по шкале «агрессивность» были выявлены статистически значимые различия (р≤0,05). Уровень агрессивности в первой группе определяется как «низкий», а во второй как «средний с тенденцией к высокому». Полученные результаты подтверждают наше предположение о том, что уровень агрессивности у пациентов на поздних стадиях зависит не только от ухудшения соматического состояния, но и от отказа от употребления никотина. 3.3 Типы курительного поведения у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания С целью выявить ведущий тип курительного поведения использовалась «анкета Д. Хорни на оценку типа курительного поведения». Результаты представлены в таблице 4.  Рис.15. Соотношение продолжающих курить и бросивших курить в группе №2 (в процентах). В ходе проведения исследования, при тестировании пациентов, было обнаружено, что во второй группе, некоторые из обследуемых, а именно 16 человек бросили курить. В группе 1: 100% - 25 человек систематически употребляют никотин. В группе 2: 54% - 19 человек курят регулярно, оставшиеся 16 обследуемых пациентов - 46% перестали систематически употреблять никотин (рис. 15). Таблица 5 Сравнительная таблица типов курительного у пациентов ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания
При сравнении групп продолжающих курить на ранних стадиях заболевания (группа 1 – 25 человек) и поздних стадиях заболевания (группа 2 – 19 человек) были получены следующие результаты. Что касается «типа курительного поведения», то в обеих группах ведущими типами являются: «расслабление», «поддержка» и «жажда». Во-первых, это значит, что обследуемые 1 и 2 групп имеют физиологическую привязанность и курят, как только снижается концентрация никотина в крови – жажда. Во-вторых, с помощью курения пациенты получают дополнительное удовольствие к отдыху – расслабление. В-третьих, пациенты данных групп относят к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение – поддержка. В процессе исследования были выявлены статистически значимые различия по данным типам курительного поведения в двух сравниваемых группах. По типам «расслабление» и «жажда» различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01), а по типу «поддержка» обнаружены достоверные (значимые) различия (р≤0,05) (см. табл. 5). Это говорит о том, что потребность в курении в группе 1, оценивается выше, и эффект от никотина ожидается больший, чем во второй группе обследуемых пациентов. Статистически значимых различий между такими типами курительного поведения как «игра с сигаретой», «стимуляция» и «рефлекс» не обнаружено. Из оставшихся типов курительного поведения на последнем месте находится «рефлекс», это значит, что пациенты двух групп курят всегда осознанно, замечают факт курения и осознают причины, по которым курят. Пациенты обследуемых групп контролируют свое поведение и стараются уменьшить количество потребления никотина, всегда знают число выкуриваемых сигарет за сутки. Что касается типов «стимуляция» и «игра с сигаретой» показатели по этим шкалам в группе 1 незначительно выше, чем в группе 2. Пациенты первой группы больше верят в то, что сигарета обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость, чем пациенты второй группы. А также, пациенты на ранних стадиях заболевания, во время курения как бы «играют с сигаретой», пациенты данной группы больше склонны курить «за компанию», и для пациентов на ранних стадиях заболевания, более важны «курительные» аксессуары: зажигалки, пепельницы, определенный сорт сигарет. Для пациентов второй группы, данные атрибуты курения играют менее значимую роль. Таблица 6 Уровень зависимости от никотина у пациентов ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания
По уровню никотиновой зависимости обнаружены достоверные (значимые) различия (р≤0,05) (см. табл. 6). Установлено, что уровень никотиновой зависимости в группе пациентов на ранних стадиях заболевания достоверно выше, чем в группе пациентов на поздних стадиях заболевания. В группе 1 степень зависимости оценивается как «средняя», а в группе 2 уровень зависимости определяется как «слабый». Из полученных результатов следует, что пациентам как первой группы, так и второй целесообразно оказывать поддержку в отказе от табака. И одновременно с этим освещать негативные последствия курения и положительные аспекты отказа от него. В беседе с пациентами первой группы актуально делать акцент, на то, что в случае отказа от табака, степень заболевания может не прогрессировать. А в беседе со второй группой пациентов целесообразно акцентировать внимание, то том, что при отказе от вредной привычки существенно повысятся шансы на увлечение продолжительности жизни и улучшится качество жизни. 3.4 Уровень мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания Для того чтобы изучить уровень мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ применялся «тест Хорна». Полученные результаты представлены в таблице 7. Таблица 7 Уровень мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания
При исследовании уровня мотивации к отказу от курения у пациентов на ранних и поздних стадиях заболевания, предполагалась, что во второй группе пациентов, на поздних стадиях ХОБЛ, уровень мотивации к отказу от курения будет выше, так как в связи с прогрессированием заболевания, симптомы ХОБЛ усугубляются сильнее и употреблять никотин становится тяжелее. При обработке полученных результатов были обнаружены достоверные (значимые) различия (р≤0,05) (см. табл. 7) Уровень мотивации к отказу от курения в группе пациентов на поздних стадиях заболевания, определяется как «высокий», а в группе пациентов на ранних стадиях заболевания, уровень мотивации находится на «среднем» уровне. Пациенты второй группы, как и предполагалось, более мотивированы на отказ от сигарет. 3. 5 Отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания Для того чтобы изучить отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ была использована методика - «отношение к здоровью Р. Е. Березовской». Результаты, которой представлены в таблице 7. Таблица 8 Отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания
При исследовании отношения к здоровью у групп пациентов обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01) по следующим пунктам: «когнитивная шкала», «эмоциональная шкала» и «поведенческая шкала». По «личностной шкале» достоверно значимых различий не обнаружено (см. табл. 8). Пациенты на поздних стадиях заболевания гораздо ответственнее относятся к состоянию своего здоровья, чем пациенты на ранних стадиях хронической обструктивной болезни легких. На когнитивном уровне это проявляется как осведомленность об основных факторах риска заболевания. Пациенты второй группы в большей степени осознают, что здоровье играет главную роль в продолжительности жизни. Обследуемые второй группы, беря во внимание ухудшение своего соматического и психологического состояния, меняют свой образ жизни, подстраивая его под наличие заболевания, отказываются от вредных привычек, и начинают больше заботиться о состоянии своего здоровья, такие изменения происходят на поведенческом уровне. В процессе исследования это было обнаружено и подтверждено: во второй группе 16 испытуемых из 35 бросили курить, а в первой группе курили 100% обследуемых. На эмоциональном уровне, у пациентов второй группы отмечается оптимальный уровень тревожности по отношению к здоровью, это значит, что пациенты данной группы с наибольшей серьезностью относятся к состоянию своего здоровья. Для пациентов второй группы период обострения заболевания, является наименее дискомфортным, чем для пациентов первой группы. Когда заболевание переходит в поздние стадии, приступы обострения случаются регулярно, как минимум 2 раза в месяц, в связи с этим пациенты второй группы уже более адаптированы к своему заболеванию и эмоционально более устойчивы, менее тревожны, чем пациенты первой группы. Понятие «отношение к здоровью» с точки зрения Р. А. Березовской представляет собой систему индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующими или, наоборот, угрожающими здоровью людей, а также определяющими оценку индивидом своего физического и психического состояния. Отношение к здоровью описывается с помощью трех компонентов: когнитивного, эмоционального и личностно-мотивационного. Отношение человека к своему здоровью, с одной стороны отражает его индивидуальный опыт, а с другой стороны – оказывает существенное влияние на его поведение. На личностном уровне, среди обследуемых как первой группы, так и второй, здоровье признается важным в индивидуальной иерархии ценностей. Опираясь на вышеизложенный материал, полученные результаты интерпретируются следующим образом: для пациентов на ранних стадиях заболевания, здоровье хоть и находится на первых позициях в индивидуальной иерархии ценностей, но они, не смотря на это, продолжают систематически употреблять никотин. Вероятно, это связано с тем, что пациенты на ранних стадиях заболевания надеются, на то, что хроническая обструктивная болезнь легких не достигнет поздних стадий. У пациентов на поздних стадиях заболевания, здоровье высоко ценится, не только на личностном уровне, но и на когнитивном и на эмоциональном уровнях. Для таких пациентов характерны изменения в сторону сохранения и укрепления своего соматического состояния. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что группа пациентов на ранних стадиях заболевания не отрицают того факта, что их зависимость влияет на состояние здоровья, но самостоятельно отказаться от вредной привычки они не могут. 3.6. Результаты корреляционного анализа данных Одной из задач исследования было выяснить, взаимосвязаны ли между собой показатели: уровня агрессивности, мотивации к отказу от курения и отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания. Полученные результаты представлены в таблице 9 и таблице 10. Таблица 9 Результаты корреляционного анализа данных пациентов на ранних стадиях ХОБЛ
По результатам, полученным в ходе корреляционного анализа, для пациентов с легкой стадией хронической обструктивной болезни легких умеренные положительные связи наблюдались между следующими показателями: «когнитивная шкала» и «жажда» (r=0,46, р≤0,05); «когнитивная шкала» и «рефлекс» (r=0,41, р≤0,05); «эмоциональная шкала» и «стимуляция» (r=0,40, р≤0,05); Сильные положительные связи наблюдались между следующими показателями: «эмоциональная шкала» и «рефлекс» (r=0,41, р≤0,01); «личностная шкала» и «зависимость от никотина» (r=0,52, р≤0,01) (см. табл. 9). На основе полученных данных с помощью методов корреляционного анализа были обнаружены взаимосвязи между исследуемыми параметрами. Полученные результаты представлены в виде корреляционных плеяд.  Рис.16. Корреляционные плеяды для группы пациентов на ранних стадиях ХОБЛ (часть 1). Как видно из рисунка 16, выявленные умеренные положительные взаимосвязи между «когнитивной шкалой» и «жаждой» (r=0,46, р≤0,05); «когнитивной шкалой» и «рефлексом» (r=0,41, р≤0,05), в группе пациентов на ранней степени заболевания объясняются тем, что пациенты хоть и осознают все риски имеющегося заболевания, все равно испытывают неконтролируемое желание курить (жажда, рефлекс). Обнаруженная взаимосвязь между «эмоциональной шкалой» и «стимуляцией» (r=0,40, р≤0,05) объясняется тем, что в том, случае, когда человек взбадривает себя, снимает усталость и повышает свою продуктивность сигаретой (стимуляция), повышается и его уровень эмоционального состояния. Сильная положительная взаимосвязь между «эмоциональной шкалой» и «рефлексом» (r=0,50, р≤0,01) может быть проинтерпретирована следующим образом, пациенты с ХОБЛ на ранних стадиях заболевания, курят осознанно, то есть всегда отмечают тот факт, что закуривают сигарету, и точно знают количество выкуриваемых сигарет в день, и чем больше пациенты первой группы употребляют никотин, тем сильнее они беспокоятся о состоянии своего здоровья. Хотя на поведенческом уровне, никаких изменений не происходит.  Рис.17. Корреляционные плеяды для группы пациентов на ранних стадиях ХОБЛ (часть 2). Опираясь на полученные данные и выявленную взаимосвязь между показателями «личностная шкала» и «зависимость от никотина» (r=0,52, р≤0,01) (рисунок 17), можно сделать вывод о том, что чем сильнее никотиновая зависимость, тем больше респондентами ценится собственное здоровье. Так, пациенты знают, о негативном влиянии табака на организм, но самостоятельно отказать от вредной привычки они не могут, хоть и мотивация на отказ от курения находится на «среднем» уровне. Систематически употребляя никотин, они понимают, что чем больше они курят, тем хуже становится их здоровье и, следовательно, тем сильнее они начинают его ценить. Проанализировав все взаимосвязи, полученные в группе пациентов на ранних стадиях заболевания, можно сделать следующие выводы: Пациенты 1 группы продолжают курить, несмотря на то, что знают о пагубном влиянии никотина на организм; Чем больше пациенты первой группы употребляют никотин, тем сильнее они беспокоятся о состоянии своего здоровья. Но при этом на поведенческом уровне никаких изменений не происходит - они не готовы ограничивать себя в употреблении никотина. Несмотря на «средний» уровень мотивации к отказу от сигарет, пациенты все равно не предпринимают никаких действий, направленных на сохранения и укрепления своего соматического состояния. Таблица 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||