школа здоровья. Кириллова_А. Мотивация к отказу от курения и отношение к здоровью у пациентов с хобл на разных стадиях заболевания по специальности 37. 05. 01 Клиническая психология
 Скачать 295.3 Kb.
|
|
Результаты корреляционного анализа данных для пациентов на поздних стадиях ХОБЛ
По результатам, полученным в ходе корреляционного анализа, для пациентов с поздними стадиями хронической обструктивной болезни легких умеренные положительные связи наблюдались между следующими показателями: «когнитивная шкала» и «поддержка» (r=0,39, р≤0,05); «когнитивная шкала» и «жажда» (r=0.40, р≤0.05); «поведенческая шкала» и «рефлекс» (r=0,33, р≤0,05). Сильные положительные связи наблюдались между показателями: «стимуляция» и «зависимость от никотина» (r=0,82, р≤0,01); «игра с сигаретой» и «зависимость от никотина» (r=0,53, р≤0,01); «расслабление» и «зависимость от никотина» (r=0,69, р≤0,01); «поддержка» и «зависимость от никотина» (r=0,66, р≤0,01); «жажда» и «зависимость от никотина» (r=0,83, р≤0,01); «рефлекс» и «зависимость от никотина» (r=0,74, р≤0,01); «когнитивная шкала» и «стимуляция» (r=0,49, р≤0,01); «когнитивная шкала» и «расслабление» (r=0,41, р≤0,01); «когнитивная шкала» и «рефлекс» (r=0,45, р≤0,01); «поведенческая шкала» и «расслабление» (r=0,47, р≤0,01); «поведенческая шкала» и «поддержка» (r=0,42, р≤0,01); «поведенческая шкала» и «жажда» (r=0,40, р≤0,01). Также были обнаружены и умеренно отрицательные связи у следующих показателей: «враждебность» и «зависимость от никотина» (r=-0,67, р≤0,01); «стимуляция» и «мотивация» (r=-0,74, р≤0,01); «игра с сигаретой» и «мотивация» (r=-0,43, р≤0,01); «расслабление» и «мотивация» (r=-0,40, р≤0,01); «поддержка» и «мотивация» (r=-0,44, р≤0,01); «жажда» и «мотивация» (r=-0,54, р≤0,01); «рефлекс» и «мотивация» (r= -0,59, р≤0,01); «поведенческая шкала» и «зависимость от никотина» (r=0,33, р≤0,05) (см. табл. 10).  Рис.18. Корреляционные плеяды для группы пациентов на поздних стадиях ХОБЛ (часть 1). Как видно из рисунка 18, была обнаружена отрицательная взаимосвязь между показателями «враждебность» и «зависимость от никотина» (r=-0,67, р≤0,01), которую можно объяснить следующим образом: чем меньше становится уровень никотиновой зависимости, тем сильнее у пациентов второй группы становится уровень враждебности, который проявляется в негативном отношении к окружающим людям в виде негативных мыслей, слов и эмоций. Полученная взаимосвязь интерпретируется следующим образом: пациенты вынуждены отказываться от курения, для сохранения своего здоровья и увеличения продолжительности жизни. Но так, как стаж курения у пациентов данной групп был длительный, а сигарета часто была способом снижения негативных эмоций в стрессовых ситуациях, то теперь для того, что бы выработать новый механизм при борьбе с нарастающим напряжением и закрепить его, необходимо продолжительное количество времени. И можно предположить, что на время адаптации к новым условиям жизни, пациенты второй группы выбирают как защитный механизм - враждебность, именно такой способ поведения помогает им избавляться от негативных эмоций. Пациенты данной группы в открытой форме еще не демонстрируют свою агрессивность, но в косвенной форме, она проявляется достаточной силы выраженности (враждебность).  Рис.19. Корреляционные плеяды для группы пациентов на поздних стадиях ХОБЛ, которые продолжают систематически употреблять никотин. Выявленные корреляции между показателями: «стимуляция» и «зависимость от никотина» (r=0,82, р≤0,01); «игра с сигаретой» и «зависимость от никотина» (r=0,53, р≤0,01); «расслабление» и «зависимость от никотина» (r=0,69, р≤0,01); «поддержка» и «зависимость от никотина» (r=0,66, р≤0,01); «жажда» и «зависимость от никотина» (r=0,83, р≤0,01); «рефлекс» и «зависимость от никотина» (r=0,74, р≤0,01) (рисунок 19), характерны для той части пациентов второй группы, которые продолжают систематически употреблять никотин (n=19). При усилении никотиновой зависимости и увеличении стажа курения, у пациентов второй группы, увеличиваются также и причины, из-за которых можно закурить сигарету. Из этого следует, что для пациентов данной группы характерен не один, ведущий тип курительного поведения, а смешанный – это одновременно и расслабление, и жажда, и игра с сигаретой, и поддержка и рефлекс, и стимуляция.  Рис.20. Корреляционные плеяды для группы пациентов на поздних стадиях ХОБЛ, которые отказались от привычки систематически употреблять никотин. Обнаруженные отрицательные взаимосвязи между показателями: «стимуляция» и «мотивация к отказу от курения» (r=-0,74, р≤0,01); «игра с сигаретой» и «мотивация к отказу от курения» (r=-0.43, р≤0.01); «расслабление» и «мотивация к отказу от курения» (r=-0,40, р≤0,05); «поддержка» и «мотивация к отказу от курения» (r=-0,44, р≤0,01); «жажда» и «мотивация к отказу от курения» (r =-0,54, р≤0,01); «рефлекс» и «мотивация к отказу от курения» (r=-0,59, р≤0,01), указывают что у пациентов второй группы, с тяжелыми стадиями заболевания имеется тенденция к снижению актуальности курения, так как возрастает уровень мотивации к отказу от курения. Поэтому, чем выше уровень мотивации к отказу от курения, у пациентов данной группы, тем меньше потребность к курению и, следовательно, обнаруженные типы курительного поведения снижают свою значимость, так как пациенты отказываются от своей пагубной привычки. Описанные взаимосвязи характерны для той части пациентов второй группы, которые отказались от привычки систематически употреблять никотин или употребляют его время от времени (n=16).  Рис.21. Корреляционные плеяды для группы пациентов на поздних стадиях ХОБЛ. В ходе исследования, были выявлены следующие взаимосвязи между показателями: «когнитивная шкала» и «стимуляция» (r=0,49, р≤0,01); «когнитивная шкала» и «расслабление» (r=0,41, р≤0,01); «когнитивная шкала» и «поддержка» (r=0,39, р≤0,05); «когнитивная шкала» и «жажда» (r=0,40, р≤0,05); «когнитивная шкала» и «рефлекс» (r=0,45, р≤0,01) (рисунок 21), проанализировав взаимосвязи можно сделать вывод о том, чем больше пациенты второй группы курят, а это проявляется в увеличении типов курительного поведения, когда доминирует не один тип, а их преобладает несколько («стимуляция», «поддержка», «жажда», «рефлекс»), тем выше информированность пациентов на поздних стадиях о негативных последствиях употребления никотина (когнитивная шкала).  Рис.22. Корреляционные плеяды для группы пациентов на поздних стадиях ХОБЛ, которые употребляют никотин. Как показано на рисунке 22, обнаруженная отрицательная взаимосвязь между показателями «поведенческая шкала» и «зависимость от никотина» (r=-0,33, р≤0,05); и положительные взаимосвязи между показателями: «поведенческая шкала» и «расслабление» (r=0,47, р≤0,01); «поведенческая шкала» и «поддержка» (r=0,42, р≤0,01); «поведенческая шкала» и «жажда» (r=0,40, р≤0,01); «поведенческая шкала» и «рефлекс» (r=0,33, р≤0,05), позволяют сделать вывод о том, что по мере того как у пациентов на тяжелых стадиях развития заболевания, уменьшается степень никотиновой зависимости, то есть они начинают курить меньше обычного, курение может становиться автоматическим («рефлекс»). То есть, с одной стороны пациенты контролируют свою зависимость и не курят для снятия напряжения («расслабление», «поддержка»), а также при снижении концентрации в крови («жажда»), с другой стороны из-за большого стажа курения привычка сохраняется, и пациенты не всегда могу контролировать свое желание - курение становится автоматическим. Как только у пациентов, появляется осведомленность о рисках своего заболевания, начинают происходить изменения на поведенческом уровне. По этой причине, необходимо не только информировать пациентов с ХОБЛ о вреде табака, но и оказывать необходимую психологическую и медикаментозную поддержку в период отказа от никотина. Тогда, у обследуемых данной группы увеличивается и степень соответствия действий и поступков человека требованиям здорового образа жизни, что подразумевает в данном случае отказ от курения (поведенческий уровень). Проанализировав все взаимосвязи, полученные в группе пациентов на поздних стадиях заболевания, можно сделать следующие выводы: Когда пациенты второй группы прекращают курить, у них повышается уровень враждебности; Для той части группы пациентов на поздних стадиях заболевания, которые продолжают курить, причин для курения становится тем больше, чем большее количество времени они продолжают курить; У той части пациентов на поздних стадиях заболевания, которые отказались от привычки систематически употреблять никотин или употребляют его время от времени, возрастает уровень мотивации к отказу от курения и снижается острота желания курить; Чем больше пациенты второй группы информированы о негативном влиянии табака на развитие имеющегося заболевания, тем быстрее они адаптируют свое поведение для здорового образа жизни – т.е. прекращают систематически употреблять никотин. 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ходе проведенного исследования у пациентов на ранних и поздних стадиях ХОБЛ были выявлены средние показатели по уровню «цинизма» и «враждебности». В первой группе пациентов (на ранних стадиях заболевания) средний показатель по «цинизму» равен 43 баллам, а по «враждебности» 17 баллам, во второй группе (на поздних стадиях заболевания) - 48 и 19 соответственно. Уровень агрессивности во второй группе (на поздних стадиях заболевания) достоверно выше, чем в первой. Средние показатели уровня агрессивности во второй группе равны 40 баллам (средний уровень с тенденцией к высокому), а в первой 30 баллам (средний уровень с тенденцией к низкому). По «цинизму» и «враждебности» - статистически значимых различий между группами не обнаружено. А по шкале «агрессивность» различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01). При сравнении пациентов на поздних стадиях развития заболевания, между теми, кто продолжает курить и теми, кто бросил по «цинизму» и «враждебности» - статистически значимых различий между группами не обнаружено, а по шкале «агрессивность» были выявлены статистически значимые различия (р≤0,05). Уровень агрессивности в первой группе пациентов на поздних стадиях, которые продолжают курить, определяется как «низкий», а во второй группе пациентов с тяжелыми стадиями, которые бросили курить - как «средний с тенденцией к высокому». Полученные результаты подтверждают наше предположение о том, что уровень агрессивности у пациентов на поздних стадиях зависит не только от ухудшения соматического состояния, но и от употребления никотина. Но уровень агрессивности у пациентов с ХОБЛ не достигает максимальных показателей, ни в одной из групп, следовательно, полученные значения говорят не об активном проявлении агрессии, а скорее о раздражительности, которая появляется и становится более интенсивной при прогрессировании заболевания и при вынужденном отказе от курения. Исходя из описанных выше данных, можно сделать вывод о том, что при нарастании симптомов заболевания и увеличении степени болезни, а также при отказе от никотина - уровень агрессивности возрастает. В обеих исследуемых группах ведущими типами курительного поведения являются: «расслабление», «поддержка» и «жажда». Но в процессе исследования были выявлены статистически значимые различия по данным типам курительного поведения в двух сравниваемых группах. Это говорит о том, что потребность в курении в группе 1, оценивается выше, и эффект от никотина больший, чем в группе 2. Полученные результаты свидетельствует о том, что сигарета играет психологическую, помогающую роль в эмоциональном саморегулировании пациентов с ХОБЛ, поэтому потребуется дополнительное специализированное психологическое сопровождение при отказе от курения данных пациентов. Больным ХОБЛ в период отказа от курения целесообразно предлагать комплексную поддерживающую медицинскую помощь с привлечением не только врачей, но и специалистов-психологов для повышения мотивации пациентов и психологической поддержки (Четверкина Е.Д., Козырев А.Г., Иванова Г.А., Исаева Е.Р., Кириллова А.И., 2017). У пациентов на ранних стадиях развития ХОБЛ уровень мотивации на изменение образа жизни, а именно - к отказу от курения, находится на «среднем» уровне. Именно для этих пациентов целесообразна разработка мотивационного интервью для повышения уровня мотивации к отказу от курения. В группе пациентов, которые находятся на поздних стадиях развития заболевания - уровень мотивации к отказу от курения определяется как «высокий». Средние показатели в первой группе равны 6 баллам, а во второй 7 баллам. По этим показателям входе обработке данных были обнаружены значимые различия (р≤0,05), что говорит о том, что группа пациентов с тяжелыми стадиями заболевания более настроена на отказ от систематического употребления никотина. По уровню никотиновой зависимости также обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01). В группе с ранними стадиями заболевания зависимость никотина определяется как «средняя» показатели равны 5 баллам, а в группе на поздних стадиях заболевания как «низкая» средние значения равны 3 баллам. Пациенты на поздних стадиях развития заболевания наименее зависимы от сигарет, тем не менее, уровень никотинной зависимости все равно недостаточно низкий, и в связи с этим, при отказе от систематического употребления никотина пациентам, как первой группы, так и второй рекомендована психологическая поддержка. Что касается отношения к здоровью, то вторая группа пациентов с поздними стадиями развития заболевания, более бережно относится к своему здоровью, чем пациенты на первых стадиях развития заболевания. Средний балл по «когнитивной шкале» в первой группе равен 49, а во второй 65, по «эмоциональной шкале» в первой – 63, во второй – 83, по «поведенческой шкале» в первой группе средний балл равен – 43, а во второй – 72 балам. По этим шкалам в процессе исследования были выявлены достоверно значимые статические отличия между группами. По личностному уровню значимых отличий не обнаружено, средний балл в первой группе 78, а во второй 88. Пациенты первой группы, хоть и высоко ценят состояние своего здоровья, и знают, что их зависимость негативно сказывается на их здоровье, тем не менее, продолжаю курить, и самостоятельно не могут отказаться от вредной привычки. При работе с данной группой пациентов целесообразно информировать респондентов о рисках связанных с табакокурением. У пациентов на поздних стадиях заболевания, здоровье высоко ценится на личностном уровне, когнитивном уровне и эмоциональном уровне. Для таких пациентов характерны изменения в сторону сохранения и укрепления своего соматического и психологического состояния. Проанализировав все взаимосвязи, полученные в группе пациентов на ранних стадиях заболевания, можно сделать следующие выводы: респонденты, зная о пагубном влиянии никотина, продолжают систематически курить; несмотря на «средний» уровень мотивации к отказу от сигарет, пациенты все равно не предпринимают действий, направленных на сохранения и укрепления своего соматического состояния. При работе с пациентами на ранних стадиях заболевания необходимо не только повышать их уровень знаний о взаимосвязи никотина и усугубления имеющегося заболевания, но и повышать их уровень мотивации на отказ от никотина. Так как, «средний» уровень, для этой группы пациентов является недостаточным для отказа от сигарет. Для тех пациентов, которые находятся на ранних стадиях развития заболевания, когда самостоятельно отказаться от курения трудно также целесообразно использование медикаментозных препаратов для лечения никотиновой зависимости. При анализе взаимосвязей, полученных в группе пациентов на поздних стадиях развития заболевания, в процессе исследования мы пришли к следующим выводам: когда пациенты прекращают курить, у них повышается уровень враждебности. Для той части группы пациентов на поздних стадиях заболевания, которые продолжают курить систематически причин для курения становится тем больше, чем большее количество времени они продолжают курить. У той части пациентов второй группы, которые отказались от привычки систематически употреблять никотин или употребляют его время от времени, возрастает уровень мотивации к отказу от курения и снижается острота желания курить; чем больше пациенты второй группы информированы о негативном влиянии табака на развитие имеющегося заболевания, тем быстрее они адаптируют свое поведение для здорового образа жизни – иными словами прекращают систематически употреблять никотин. При работе с пациентами на поздних стадиях заболевания, акцент следует, сделать на проработке эмоционального состояния. Этого можно достичь и с помощью тематических лекций, и благодаря групповому тренингу, а также с помощью практических упражнений, которые будут направлены на регуляцию эмоционального состояния, а именно снижению уровня агрессивности. Таким образом, зная «проблемные места» пациентов на разных стадиях заболевания, при работе с каждой из групп, акцент целесообразно делать на те проблемы, которые актуальны для каждой из стадий. Для ранней стадии - это повышение уровня мотивации к отказу от никотина. Для поздней стадии, работа с эмоциональным состоянием - снижение уровня агрессивности. |