Терапия. Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре тоны сердца приглушены, чсс 64 в мин
 Скачать 1.05 Mb.
|
| |
| | язвенная болезнь 12-перстной кишки |
| | язвенная болезнь антрального отдела желудка |
| | язвенная болезнь кардиального отдела желудка |
| | язвенная болезнь субкардиального отдела желудка |
| | язвенная болезнь пилорического отдела желудка |
| 58 | Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Взята биопсия. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе? |
| | обзорную рентгенографию органов брюшной полости |
| | компьютерную томографию органов брюшной полости |
| | колоноскопию с биопсией |
| | компьютерную томографию органов малого таза |
| | компьютерную томографию органов грудной полости |
| 59 | Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа . При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,4, гиперсегментированность нейрофилов. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо добавить к лечению? |
| | препараты железа |
| | цианкоболамин |
| | омепразол |
| | ранитидин |
| | метоклопрамид |
| 60 | Женщина 58 лет. В течение нескольких лет ее беспокоили боли в эпигастрии после приема пищи через 1,5-2 часа, отрыжка кислым, горечь во рту. Периодически поучала лечения, но без контроля эффективности. В последнее время характер болей изменился – боль тупая, постоянная, иррадиирует в спину. Какую патологию следует предположить у пациентки? |
| | Обострение язвенной болезни желудка |
| | Пенетрация язвы желудка |
| | Стеноз привратника |
| | Хронический панкреатит |
| | Язву двенадцатиперстной кишки |
| 61 | Женщина 33 года, на фоне ОРВИ появились отеки, которые нарастают в течение недели, а диурез стал реже и меньше. Появилась сыпь волдырного характера, боли в крупных суставах. Anti-HCV суммарный – отрицательный, ПЦР HCV РНК – вирусная нагрузка 250 000 копий/мл. РФ – 42 МЕ, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 3,8 г в сутки, в крови: общий белок 48 г/л, альбумин – 22 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. В ОАК - лейкопения, СОЭ - 46 мм в ч. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? |
| | Пульс-терапия с метилпреднизолоном и циклофосфаном |
| | Пульс-терапия с метилпреднизолоном и плазмаферез |
| | Пульс-терапия с циклофосфаном и утрафильтрация |
| | Пульс-терапия преднизолоном и софосбувир per os |
| | Пегилированный интерферон и рибавирин |
| 62 | Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика? |
| | ЛИВ-52 |
| | креон |
| | дротаверин |
| | лансопразол |
| | урсодезоксихолевая кислота |
| 63 | Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 140/80, 145/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? |
| | цефтриаксон |
| | эритромицин |
| | триметоприм |
| | амикацин |
| | доксициклин |
| 64 | У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный? |
| | Нефропатия из-за НСПВ |
| | Острый тубулонекроз |
| | Ревматоидный васкулит |
| | Мембранозная нефропатия |
| | Вторичный амилоидоз |
| 65 | У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? |
| | Назначить моноприл |
| | Провести гемосорбцию |
| | Назначить преднизолон |
| | Назначить циклоспорин |
| | Провести родоразрешение |
| 66 | У врача на приеме больной К., 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, потливость, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитов 15х10 12/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, понизилось АД, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Ваш предварительный диагноз? |
| | туберкулёз почки |
| | пояснично- крестцовый радикулит |
| | хронический пиелонефрит |
| | острый пиелонефрит |
| | острый пиелонефрит с инфекционно- токсическим шоком, бактериемией |
| 67 | У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? |
| | Преренальное ОПП |
| | Гепаторенальный синдром |
| | Острый токсический нефрит |
| | Ренальное ОПП |
| | Постренальное ОПП |
| 68 | К врачу обратился больной К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывали скорую помощь, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Ваш предварительный диагноз: |
| | Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. |
| | Острый гломерулонефрит |
| | Острый пиелонефрит |
| | Хронический пиелонефрит, стадия обострения |
| | Хронический гломерулонефрит, стадия обострения |
| 69 | Мужчина 28 лет. Страдает хроническим гломерулонефритом в течение многих лет. При обследовании в сыворотке крови: креатинин неоднократно 170-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л, в ОАК - Нв 85 г/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л. Какие препараты необходимо назначить с целью профилактики одного из осложнений хронической почечной недостаточности? |
| | альфа-токоферол |
| | холекальциферол |
| | тромбопоэтин |
| | цианкобаламин |
| | ГМ-КСФ |
| 70 | В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180 мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты? |
| | Комплементы С3, С4 |
| | Биопсия почки |
| | АСЛ-О |
| | АНЦА |
| | НГАЛ |
| 71 | Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными? |
| | Острое почечное повреждение, преднизолон |
| | Гемолитико-уремический синдром, плазмообмен |
| | Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды |
| | Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики |
| | Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики |
| 72 | Парень 18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является наиболее оптимальной? |
| | Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки |
| | Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно |
| | Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4 |
| | Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед |
| | Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3.5-5 мг/кг/сутки |
| 73 | Парень 18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. После схождения отеков назначен метипред 48 мг/с, через 2 недели достигнута полная ремиссия. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной |
| | Подключить циклофосфамид |
| | Лечить преднизолоном 48 мг/с не более 3 месяцев |
| | Провести биопсию, потом решать вопрос о тактике лечения |
| | Не продолжать лечение, так как возможна сохранение ремиссии |
| | Продолжить метипред 48 мг/с 4 недели и медленное снижение дозы |
| 74 | Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна? |
| | Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут |
| | Снизить дозу сальметерола до одной на ночь |
| | Отменить сальметерол |
| | Заменить сальметерол эуфиллином |
| | Продолжить препараты в тех же дозах |
| 75 | У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.Какую патологию можно предположить у пациента? |
| | Анафилактоидная реакция |
| | Острый коронарный синдром |
| | Типичная форма анафилактического шока |
| | Кардиальная форма анафилактического шока |
| | Астматическая форма анафилактического шока |
| 76 | Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке? |
| | Провести полипэктомию |
| | Исключить прием аспирина и других НПВС |
| | Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном |
| | Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном |
| | Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов |
| 77 | Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов? |
| | Начать плазмаферез |
| | Провести переливание лейкомассы |
| | Начать массивную инфузионную терапию |
| | Начать пульс-терапию метилпреднизолоном |
| | Начать внутривенное лазерное облучение крови |
| 78 | |