Терапия. Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре тоны сердца приглушены, чсс 64 в мин
 Скачать 1.05 Mb.
|
| ||
| | перенесенный ревматический эндокардит | |
| | аортит как системное проявление болезни Бехтерева | |
| | аортит как проявление бруцеллеза | |
| | атеросклероз восходящей части аорты | |
| | перенесенный инфекционный эндокардит | |
| 27 | Женщина 23 лет, срочные роды на сроке 37-38 недель 2 недели назад. После родов беспокоила слабость, головокружение. Прогрессирует одышка, сердцебиение. При осмотре - печень увеличена, отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: КДР левого желудочка – 5,9 см, фракция выброса - 48%. Какой диагноз? | |
| | аритмогенная дисплазия правого желудочка | |
| | хроническая ревматическая болезнь сердца | |
| | дилятационная кардиомиопатия | |
| | перипортальная кардиомиопатия | |
| | эндокринная кардиомиопатия | |
| 28 | 
| |
| | такролимус | |
| | метотрексат | |
| | Д-пеницилламин | |
| | азатиоприн | |
| | циклофосфамид | |
| 29 | Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получала. В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае ? | |
| | Гестоз второй половины беременности | |
| | Иннапаратная герпетическая инфекция | |
| | Перенесенная инфекция Varicella zoster | |
| | Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей | |
| | Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция | |
| 30 | Мужчина 56 лет. Жалобы на сухой кашель в течение 2-3 недель, приступы удушья, связывает с перенесенной ОРВИ около месяца назад. Приступы удушья и кашель беспокоили и ранее, 7 лет назад диагностирована ХОБЛ. Но последний месяц характер одышки изменился – затруднен вдох, а не выдох, кашель практически все время, больше по утрам, несколько раз в мокроте были прожилки крови. Курит по 1-2 пачки сигарет в день. При аускультации – стридор (удлиненный затрудненный свистящий вдох), множество сухих звучных хрипов в верхних отделах легких и между лопатками. Какое обследование необходимо провести? | |
| | Спирографию | |
| | Р-графию органов грудной клетки | |
| | КТ органов грудной клетки | |
| | Ларингоскопию | |
| | Бронхоскопию | |
| 31 | Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?: | |
| | индапамид | |
| | фозиноприл | |
| | карведилол | |
| | нифидипин | |
| | амлодипин | |
| 32 | 
| |
| | Силикоз | |
| | Саркоидоз | |
| | Периферический рак легкого | |
| | Диссеминированный туберкулез | |
| | Идиопатический фиброзирующий альвеолит | |
| 33 | Женщина 28 лет. В течение 2 месяцев боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. На рентгене кистей - сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. При обследовании выявлен вирусный гепатит В, АЛТ - 122 МЕ. Какой препарат может быть назначен как базисный? | |
| | диклофенак натрия | |
| | лефлуномид | |
| | метотрексат | |
| | микофенолата мофетил | |
| | сульфасалазин | |
| 34 | У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии? | |
| | Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах | |
| | Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких | |
| | Инфильтративных теней в области верхушек легких | |
| | Симптомов «матового стекла» и сотового легкого | |
| | Рассеянных очаговых теней | |
| 35 | Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/час. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента? | |
| | Имипенема | |
| | Доксициклина | |
| | Метронидазола | |
| | Кларитромицина | |
| | Ко-тримоксазола | |
| 36 | Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации? | |
| | Курс плазмафереза | |
| | Резекция доли легкого | |
| | Инъекции ампициллина | |
| | Инфузии левофлоксацина | |
| | Введение моксифлоксацина в полость | |
| 37 | Мужчина 42 лет. Заболел 15 лет назад когда появились боли в грудном отделе позвоночника, боли в пояснично-кресцовом отделе позвоничника. В настоящее время - ограничение экскурссии грудной клетки, проба Шобера - 3 см, проба Форестье - 3 см. При обследовании была выявлена регургитация на аортальном клапане 2 степени. АД - 150/60 мм рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен? | |
| | неспецифический серонегативный спондилоартрит и люпус-мезаортит | |
| | хронический бруцеллез с проявлениями спондилоартрита и аортита | |
| | неспецифический серонегативный спондилоартрит и ХРБС, недостаточность клапана аорты | |
| | анкилозируюий спондилит с системными проявлениями в виде аортита | |
| | серонегативный спондилоартрит и недостаточность аортального клапана атеросклеротического характера | |
| 38 | Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была проведена спленэктомия. Работает автослесарем в мастерской, в течении последнего года дважды переболел пневмонией. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений? | |
| | Ежегодные курсы антистафилококкового иммуноглобулина | |
| | Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной | |
| | Превентивная антибактериальная терапия | |
| | Вакцинация от листериоза и бруцеллеза | |
| | Ежегодные курсы интерферонотерапии | |
| 39 | Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель,сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? | |
| | Изониазида | |
| | Ровамицина | |
| | Метотрексата | |
| | Азатиоприн | |
| | Ампициллина | |
| 40 | Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние? | |
| | кетотифен | |
| | дезлоратадин | |
| | ксимтазолин | |
| | сальбутамол | |
| | монтелукаст | |
| 41 | Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного? | |
| | Избавиться от лишнего веса | |
| | Нормализовать артериальное давление | |
| | Назначить бигуаниды | |
| | Назначить гепатопротекторы | |
| | Назначить селективные β-адреноблокаторы | |
| 42 | У пациентки Б., 30 лет диагностирована бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза ремиссии, ДН I. Пациентке назначена комбинированная терапия препаратом из группы ИГКС + β-агонист длительного действия. Развитие какого эффекта возможно при взаимодействии препаратов из данных групп? | |
| | Антагонизм | |
| | Потенцирование | |
| | Аддитивный эффект | |
| | Сенситизация | |
| | Суммация | |
| 43 | Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? | |
| | Бигуанидов | |
| | Секретагогов | |
| | Инсулиновой смеси | |
| | Инсулина короткого действия | |
| | Инсулина пролонгированного действия | |
| 44 | Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации? | |
| | Проведение регидратации | |
| | Подкожное введение адреналина | |
| | Подкожное введение 10 ЕД Актрапида | |
| | В/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы | |
| | В/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини | |
| 45 | Женщина 56 лет обратилась к кардиологу с жалобами на сонливость, слабость, понижение АД, одышку, запоры. Из амбулаторной карты: ТТГ-15,5 ulU/ml, свободный Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л).На УЗИ щитовидной железы диагностированы участки повышенной и пониженной эхоплотности. Общий объем щитовидной железы 6 см.куб. Какое изменение на ЭКГ наиболее вероятно? | |
| | повышение вольтажа зубцов | |
| | элевация сегмента ST | |
| | снижение сегмента ST | |
| | укорочение QT | |
| | синусовая брадикардия | |
| 46 | Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? | |
| | Тиреостатики | |
| | β – адреноблокаторы | |
| | Препараты калия | |
| | Тиреоидные препараты | |
| | Седативные препараты | |
| 47 | Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? | |
| | манинила | |
| | метформина | |
| | диабетона | |
| | новонорма | |
| | симвастатина | |
| 48 | Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно? | |
| | Бромокрептина | |
| | Бисопролола | |
| | Метилпреднизолона | |
| | Кальция–Д3 | |
| | Глюкофажа | |
| 49 | Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикарда. Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен? | |
| | снижение ТТГ | |
| | повышение ТТГ | |
| | повышение тропонина | |
| | снижение кортизола | |
| | повышение АКТГ | |
| 50 | Женщина 58 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. На фоне ОРВИ и физической нагрузки появилась резкая слабость, выраженная одышка. Рост- 170 см, вес- 95 кг. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное, учащенное. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 70 уд. в мин. Гликемия 13 ммоль/л. На ЭКГ - депрессия ST V4-V6. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? | |
| | Гипертонический криз | |
| | Безболевая ишемия миокарда | |
| | Вегетативный криз | |
| | Острое нарушение мозгового кровообращения | |
| | Диабетическое кетоацидотическое состояние | |
| 51 | У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменореей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным? | |
| | Беременность | |
| | Опухоль гепатодуоденальной зоны | |
| | Надпочечниковая недостаточность | |
| | Туберкулез яичников | |
| | Нейрогенная анорексия | |
| 52 | Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? | |
| | L-орнитин-L-аспартат в\в | |
| | Ламивудин 100 мг\сут до родов | |
| | Силимарин и фумарин до родов | |
| | Урсодезоксихолевая кислота | |
| | Эссенциальные фосфолипиды до родов | |
| 53 | Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? | |
| | Курс ритуксимаба (мабтера) | |
| | Курс инфликсимаба (ремикейд) | |
| | Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном | |
| | Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель | |
| | Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет | |
| 54 | Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой результат УЗИ поджелудочной железы исследования вероятен? | |
| | размеры уменьшены, пониженная плотность | |
| | резко увеличены размеры головки и ее плотность | |
| | увеличены размеры тела и хвоста, повышенная плотность | |
| | увеличены размеры головки и тела, с неравномерной плотностью | |
| | размеры не изменены, кистовидые очаги в теле | |
| 55 | Женщина 52 лет. Заболела на фоне ОРВИ, лечилась самостоятельно в течение недели, состояние резко ухудшилось: развилась двухсторонняя пневмония с инфекционно-токсическим шоком, острое почеченое повреждение. Страдает сахарным диабетом 2 типа. При госпитализации было выявлено повышение АЛТ - 1240 МЕ/л, АСТ -867 МЕ/л , ЩФ - 134 МЕ/л, билирубин 28,3 ммоль/л. HBsAg и antiHCV отрицательны. Какой диагноз наиболее вероятен? | |
| | острый вирусный гепатит А, фульминатное течение | |
| | фульминатный аутоиммунный гепатит | |
| | токсический гепатит, фульминатное течение | |
| | острая печеночная недостаточность на фоне ИТШ | |
| | гепато-ренальный синдром | |
| 56 | Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести? | |
| | Спирометрию | |
| | Пикфлоуметрию с бронхолитиком | |
| | Бронхоскопию | |
| | Эзофагогастроскопию | |
| | Электрокардиографию | |
| 57 | |