№
|
Вопросы на русском языке
|
1
|
Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%;ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
|
|
Повышению фракции выброса
|
|
Дислипопротеидемии
|
|
Внезапной смерти
|
|
Гиперкоагуляции
|
|
Гипергликемии
|
2
|
Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
|
|
ЭхоКГ
|
|
Сцинтиграфия
|
|
Коронароангиография
|
|
Эндомиокардиальная биопсия
|
|
Суточное мониторирование по Холтеру
|
3
|
Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Сухой перикардит
|
|
Митральный порок
|
|
Адгезивный перикардит
|
|
Экссудативный перикардит
|
|
Констриктивный перикардит
|
4
|
Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?
|
|
|
пропранолол
|
|
морфин
|
|
альтеплаза
|
|
клопидогрель
|
|
гепарин
|
5
|
У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст. При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
Арифона
|
|
Гипотиазида
|
|
Фуросемида
|
|
Верошпирона
|
|
Индапамида
|
6
|
М ужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?
|
|
|
снижение триглицеридов
|
|
повышение альфа-липопротеидов
|
|
повышение липопротеидов высокой плотности
|
|
снижение липопротеидов высокой плотности
|
|
снижение липопротеидов низкой плотности
|
7
|
Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено фракция выброса 45%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
|
|
Диуретиков
|
|
Бета-блокаторов
|
|
Ингибиторов АПФ
|
|
Антагонистов кальция
|
|
Альфа-адреноблокаторов
|
8
|
Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития болевого синдрома с жалобами на нарастающие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: монофазная элевация сегмента ST на 3,0 мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т - 0,38 нг/мл. Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
Тромболизиса
|
|
Обезболивания
|
|
Дезагрегантной терапии
|
|
Антикоагулянтной терапии
|
|
Эндоваскулярного вмешательства
|
9
|
У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
Трансплантация сердца
|
|
Чрезкожное вмешательство со стентированием
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
Аорто-коронарное шунтирование
|
|
Маммарно-коронарное шунтирование
|
10
|
Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК I
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК II
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК III
|
|
Впервые возникшая стенокардия
|
|
Прогрессирующая стенокардия
|
11
|
Женщина 38 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку, ощущение учащенного сердцебиения, головокружение на высоте физической нагрузки. При аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается громкий, грубый систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и усиливается при физической нагрузке. ЧСС-110 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст.Препараты какой из перечисленных групп НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?
|
|
Короткодействующие дигидропиридины
|
|
Сердечные гликозиды
|
|
b-адреноблокаторы
|
|
α-адреноблокаторы
|
|
Нитраты
|
12
|
Мужчина 65 лет, страдает ИБС, сахарным диабетом 2 типа. Перенес инфаркт миокарда 4 года назад. Несколько раз были эпизоды потери сознания. На ЭКГ выявлено (фото). Какова дальнейшая тактика?
|
|
|
временная кардиостимуляция
|
|
постоянная кардиостимуляция
|
|
кардиовертер-дефибриллятор
|
|
амиодарон
|
|
аденозин
|
13
|
Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?
|
|
амлодипин
|
|
верапамил
|
|
изосорбид натрия
|
|
фозиноприл
|
|
карведилол
|
14
|
Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование выявило (фото). Какая тактика?
|
|
временная кардиостимуляция
|
|
постоянная кардиостимуляция
|
|
кардиовертер-дефибриллятор
|
|
амиодарон
|
|
аденозин
|
15
|
У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. Какой результат эхокардиографии вероятен ?
|
|
Снижение фракции выброса
|
|
Локальное выбухание верхушки
|
|
Уплотнение митрального клапана
|
|
Ассиметричная гипертрофия миокарда
|
|
Турбулентный поток на митральном клапане
|
16
|
Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
|
|
Папулезная сыпь на нижних конечностях
|
|
Кольцевидно-расходящаяся эритема
|
|
Геморрагическая сыпь
|
|
Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
|
|
Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
|
17
|
Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?
|
|
Инфекционный эндокардит
|
|
ХРБС, недостаточность митрального клапана
|
|
Системная красная волчанка, кардит
|
|
Узелковый периартериит, коронарит
|
|
Синдром Стилла, кардит
|
18
|
Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Синдром Шарпа
|
|
Болезнь Бехчета
|
|
Ювенильный полиартрит
|
|
Системная красная волчанка
|
|
Cиндром Стилла взрослых
|
19
|
Мужчина 62 лет, жалобы на однократную рвоту и интенсивные боли в эпигастрии. В легких выслушивается крепитация в нижних отделах. ЧСС – 100 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Тропонин Т – 1,6 нмоль/мл. Какие изменения следует ожидать на ЭКГ?
|
|
элевация сегмента ST в V3-V5
|
|
зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V3-V5
|
|
элевация сегмента ST в V1-V3
|
|
зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V7-V9
|
|
зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V1-V4
|
20
|
Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x109/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
|
|
Сульфазалозин 3г/сут
|
|
Преднизолон 20мг/сут
|
|
Преднизолон 60мг/сут
|
|
Преднизолон 120мг/сут
|
|
Циклофосфан 600мг/нед
|
21
|
Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена.Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?
|
|
диклофенак натрия
|
|
преднизолон
|
|
метотрексат
|
|
лефлунамид
|
|
сульфасалазин
|
22
|
Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
|
|
Хроническая дизентерия
|
|
Болезнь Крона
|
|
Сепсис
|
|
ВИЧ-инфекция
|
|
Болезнь Уиппла
|
23
|
Пациент получает базисную гипотензивную терапию препаратом эналаприл в дозировке 20мг/сут. С учетом прогрессирования суставного синдрома участковым врачом решено назначить препарат из группы НПВС. Развитие какого эффекта возможно при взаимодействии препаратов в данной клинической ситуации?
|
|
Антагонизм
|
|
Потенцирование
|
|
Аддитивный эффект
|
|
Сенситизация
|
|
Суммация
|
24
|
Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение месяца, Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. Базисный препарат в начале лечения?
|
|
диклофенак натрия
|
|
плаквенил
|
|
метотрексат
|
|
микофенолата мофетил
|
|
сульфасалазин
|
25
|
Мужчина 21 лет, впервые обратился к терпевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в коленных суставах. Болеет в течение месяца дебют в виде лихорадки, припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припухлость правого коленного сустава. ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательный, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА на антихламидийные антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?
|
|
сульфасалазин
|
|
азитромицин
|
|
преднизолон
|
|
диклофенак
|
|
метотрексат
|
26
|
|
Скачать 1.05 Mb.