118 задача. Задача 118 (инфекционные болезни) Условие ситуационной задачи Ситуация
 Скачать 108.03 Kb.
|
|
Задача № 118 (инфекционные болезни) Условие ситуационной задачи: Ситуация Вызов врача на дом к пациенту 30 лет на 7-й день болезни. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, повышенную потливость, слабость, головную боль. Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, головной боли, слабости. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, сопровождаемым обильным потоотделением. На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,0°С. Анамнез жизни Инженер горнорудной промышленности. Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и двое детей). Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез: со слов пациента в последние 2 года прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа. Неделю назад вернулся из отпуска из Эфиопии, где работал инженером-консультантом в горнорудной промышленности. Объективный статус Температура тела 39,4°С.Лицо гиперемировано. Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет. АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, селезенка пальпаторно не увеличена. Очаговых и менингеальных знаков нет .  Вопросы: 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) микроскопическое исследование тонкого мазка крови микроскопическое исследование «толстая капля» крови реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Hantaan virus реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение anti-Brucella species посев крови на стерильность Результаты лабораторных методов обследования: Паразитологическое исследование крови – микроскопия тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому-Гимзе: Обнаружены Plasmodium vivax Паразитологическое исследование крови - микроскопия препарата «толстая капля»: Уровень паразитемии Plasmodium vivax 4 тысячи паразитов в 1 мкл крови 2. Какой основной диагноз? Малярия, вызванная Plasmodium vivax, среднетяжелое течение Грипп, типичное течение, средней степени тяжести Острый бруцеллез, средней степени тяжести Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, период разгара (олигоурический период), средней степени тяжести Диагноз: Малярия, вызванная Plasmodium vivax, среднетяжелое течение 3. Характерными клиническими признаками малярии являются повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот выраженные гемодинамические, двигательные, сенситивные и психические расстройства, связанные с сосудистым поражением ЦНС на фоне выраженной постоянной лихорадки гепатоспленомегалия, артралгии, микрополиаденопатия на фоне длительной фебрильной лихорадки с выраженной потливостью, с сохранением работоспособности пациента фебрильная лихорадка в течение 4-5 дней с последующим снижением ее до нормальных значений с ухудшением самочувствия больного на фоне развития острого геморрагического нефрозонефрита 4. Для малярии характерно наличие лихорадочных пароксизмов, гепатолиенального синдрома, гемолитической гипохромной анемии длительной лихорадки неправильного типа, фиброзитов, целлюлитов, артритов, синовиитов лихорадочной реакции, гепатоспленомегалии, геморрагического синдрома длительной фебрильной лихорадки, генерализованной полилимфоаденопатии, гепатоспленомегалии 5. Дебют малярии может проявляться инициальной лихорадкой (лихорадка неправильного типа) экзантемой пятнисто-папулезного характера серозным менинго-энцефалитом острой почечной недостаточностью 6. Дифференциальную диагностику малярии следует проводить с сепсисом легионеллезом клещевыми пятнистыми лихорадками геморрагической лихорадкой с почечным синдромом 7. Наиболее тяжело, с развитием тяжелых осложнений протекает малярия Falciparum Vivax Ovale Malariae 8. Специфическим осложнением малярии является разрыв селезенки полинейропатия острая обтурационная дыхательная недостаточность гипергликемическая кома 9. Тактика ведения больного малярией заключается в госпитализации в диагностическое отделение ведении пациента в дневном стационаре госпитализации в боксовое отделение ведении пациента в амбулаторных условиях 10. Купирующая терапия при неосложненной малярии включает назначение _______ препаратов гематошизотропных антибактериальных нестероидных противовоспалительных гамошизотропных 11. Для купирующей терапии данного больного целесообразно использовать хлорохин хинина дегидрохлорид примахин метронидозол 12. Наблюдение за больными, перенесшими малярию, осуществляется в течение 1-1,5 месяцев 1 года 3-х лет 6-ти месяцев |