Терапия. Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре тоны сердца приглушены, чсс 64 в мин
 Скачать 1.05 Mb.
|
| |
| | Отек Квинке |
| | Анафилактическая реакция |
| | Атопический дерматит |
| | Контактный дерматит |
| | Острая крапивница |
| 79 | Женщина 60 лет. Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на увеличение живота, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечную слабость. Неделю назад присоединилась лихорадку до 38ºС, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: живот увеличен за счет выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 70 мм/час. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза? |
| | КТ органов грудной клетки |
| | УЗИ органов брюшной полости |
| | МРТ органов малого таза |
| | электромиографию |
| | спирографию |
| 80 | Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка.Какой предварительный диагноз вероятен? |
| | Бронхопневмония |
| | Обструктивный бронхит |
| | Аденовирусная инфекция |
| | Поллиноз, бронхиальная астма |
| | Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит |
| 81 | Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? |
| | железодефицитная анемия |
| | апластическая анемия |
| | системный васкулит |
| | хронический гломерулонефрит |
| | гемолитическая анемия |
| 82 | У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? |
| | Цитохимическое исследование костного мозга |
| | Исследование пунктата лимфоузла |
| | Иммунофенотипирование клеток костного мозга |
| | Иммуногистохимическое исследование костного мозга |
| | Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы |
| 83 | У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? |
| | Свежезамороженную плазму |
| | Диклофенак натрия |
| | Преднизолон |
| | Дезлоратадин |
| | Циклофосфамид |
| 84 | Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести? |
| | КТ головного мозга |
| | МРТ головного мозга |
| | Исследование костного мозга |
| | Исследование пунктата лимфоузлов |
| | Исследование пунктата селезенки |
| 85 | Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? |
| | преднизолон |
| | осельтамивир |
| | ацикловир |
| | цефтриаксон |
| | децинон |
| 86 | Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна? |
| | апластическая в рамках паранепластического синдрома |
| | железодефицитная |
| | В-12 дефицитная |
| | фолиево-дефицитная |
| | смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин) |
| 87 | На приеме у врача больная К., 29 лет. При осмотре предъявляет жалобы на на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. В анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5,V6 отведениях. Ваш предварительный диагноз: |
| | Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия лёгкой степени. |
| | Железодефицитная анемия легкой степени на фоне недостаточности исходного уровня железа . |
| | Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь. |
| | Железодефицитная анемия легкой степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь. |
| | Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие повышенной потребности в железе. |
| 88 | Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз? |
| | Рестриктивная кардиомиопатия |
| | Субаортальный стеноз |
| | Дилатационная кардиомиопатия |
| | Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка |
| | Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия |
| 89 | Девушка 18 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома? |
| | Папулезная сыпь на нижних конечностях |
| | Кольцевидно-расходящаяся эритема |
| | Геморрагическая сыпь |
| | Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща |
| | Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща |
| 90 | Мужчина 28 лет, обратился к врачу с жалобами на сухой надсадный кашель и чувства нехватки воздуха в ночное время. В анамнезе сезонный поллиноз в весенне-осенний период. В легких на фоне жесткое дыхание выслушивается жужжащие хрипы. Ваш ожидаемый результат в анализах мокроты? |
| | наличие лейкоцитов более 25-30 в п\зр |
| | наличие эластических волокон в мокроте |
| | большое количество эозинофилов в мокроте |
| | альвеолярные макрофаги и эритроцитов в мокроте |
| | наличие в мокроте кристаллов холестерина и гемотидина |
| 91 | Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца? |
| | бензатин бензилпенициллина |
| | диклофенака калия |
| | преднизолона |
| | ацетилсалициловой кислоты |
| | амоксициллина |
| 92 | Больной Ж., 17 лет, у больного отмечается повышение температуры тела до 40 С, была повторная рвота, бледность, адинамия. При осмотре: миндалины увеличены до ІІІ степени, пленки толстые с миндалин переходят на мягкое небо, заднюю стенку глотки, тонзилярные лимфатические узлы 6 см болезненные, плотные, отек клетчатки на шее и ниже ключиц. Ваш предварительный диагноз: |
| | Паротонзилярный абсцесс |
| | Инфекционный мононуклеоз, тяжелый |
| | Дифтерия ротоглотки субтоксическая |
| | Дифтерия ротоглотки токсическая II степени |
| | Дифтерия ротоглотки токсическая III степени |
| 93 | Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза к дерматологу. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз? |
| | определение лейкоформулы в крови |
| | определение глюкозы в моче |
| | определение гликемического профиля |
| | определение С пептида натощак |
| | бактериологическое исследование |
| 94 | Подросток 15 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже узкие розовые полосы. Избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД-160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз: |
| | Микропролактинома; |
| | Ожирение; |
| | Болезнь Иценко-Кушинга; |
| | Синдром Иценко-Кушинга; |
| | Гипоталамический синдром пубертатного периода. |
| 95 | Подросток обратился с жалобой на эпигастральные «голодные» боли. Дебют заболевания около 4 месяцев; несколько дней назад после погрешности в диете отмечал черный стул. Показанием к госпитализации в данном случае будет: |
| | Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; |
| | Осложненное течение заболевания; |
| | Неэффективность амбулаторного лечения; |
| | Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки; |
| | Изоляция по эпидемиологическим показаниям; |
| 96 | У женщины 26 лет, беременность 24 недели при скриннинговом исследовании гликемии в венозной плазме натощак получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела до беременности 28,5 кг/ м2. Первым тактическим шагом является: |
| | Назначение метформина, учитывая индекс массы тела |
| | С последующего дня - терапия малыми дозами инсулинотерапия |
| | Диета с ограничением калорий и легкоусвояемых углеводов на 2 недели |
| | Повторное исследование гликемии через день с последующим назначением инсулина |
| | Последующий контроль только фетометрических показателей |
| 97 | Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной: |
| | Физиолечение и ЛФК |
| | Назначение потивовоспалительных препаратов |
| | Назначение хондропротекторов |
| | Снижения избыточной массы тела |
| | Назначение глюкокортикостероидов |
| 98 | Женщина 35 лет, принимала БАДы на основе прополиса и меда. В течение 20-30 минут появилась обильная зудящая сыпь, появились затруднение дыхания. Объективно: больная в возбужденном состоянии, шумное свистящее дыхание с удлиненным вдохом и выдохом, Лицо гиперемировано и отечно, обильная волдырная сыпь. Какой препарат необходимо ввести для купирования затруднения дыхания? |
| | сальбутамол |
| | адреналин |
| | эуфиллин |
| | фенотерол |
| | димедрол |
| 99 | Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина. Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии? |
| | Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела |
| | Значительное снижение калорийности пищи |
| | Низкая физическая активность |
| | Прием пищи 2 раза в день вместо дробного |
| | Нарушение синтеза холестерина |
| 100 | Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки? |
| | Орехи |
| | Сухофрукты |
| | Кукуруза и картофель |
| | Пшеница, ячмень и рожь |
| | Кисломолочные продукты |
| 101 | Женщина 45 лет. Получает лечение пегилированным интерфероном по поводу цирроза печени в исходе вирусного гепатита В+Д. В ОАК в течение 2 недель следующая динамика: гемоглобин 124-98-72-62 г/л. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? |
| | преднизолон |
| | препараты железа парентерально |
| | препараты железа перорально |
| | переливание эритромассы |
| | эритропоэтин |
| 102 | Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляются после позднего ужина и в положении лежа. ЭГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания? |
| | Изменение образа жизни и снижение веса |
| | Радикальное изменение образа жизни и омепразол |
| | Радикальное изменение образа жизни и де-нол |
| | Снижение веса и итоприд |
| | Антирефлюксная операция |
| 103 | Родственники пожилого паллиативного пациента, отмечают у него усиление раздражительности, частые проявления агрессии и неприязни к окружающим, отсутствие интереса к привычным занятиям. Обследование показало отсутствие речевых и когнитивных нарушений. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен у больного? |
| | деменция |
| | циклотимия |
| | псевдодеменция |
| | гендерная дисфория |
| | прогерия |
| 104 | Меры профилактики почечной дисфункции у паллиативного больного при применении НПВС? |
| | принимать кортикостероиды |
| | соблюдать бессолевую диету |
| | снизить активность больного |
| | проводить гидратацию больного |
| | проводить дегидратацию больного |
| 105 | Что относится к вспомогательным болеутоляющим средствам для паллиативных больных? |
| | кодеин |
| | оксикодон |
| | талидомид |
| | миртазапин |
| | дексаметазон |
| 106 | Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения |
| | Медленное кровотечение |
| | Кровь сочится по каплям |
| | Медленное и тягучее кровотечение |
| | Кровь темно-красного цвета |
| | Быстрое и пульсирующее кровотечение |
| 107 | Достоверным признаком клинической смерти является |
| | Отсутствие пульса на сонной артерии |
| | Сужение зрачков |
| | Бледность кожных покровов |
| | Появление трупных пятен |
| | Понижение АД |
| 108 | Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является |
| | усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса |
| | придание пациенту положение с поднятым ножным концом |
| | подача дыхательных аналептиков через небулайзер |
| | применение наркотических анальгетиков |
| | усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса |
| 109 | Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять |
| | 60-80 в минуту |
| | 100-120 в минуту |
| | более 120 в минуту |
| | 80-120 в минуту |
| | не менее 90 в минуту |
| 110 | Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на |
| | отёк лёгких |
| | лёгочное кровотечение |
| | желудочное кровотечение |
| | рак лёгких |
| | бронхоэктатическую болезнь |
| 111 | Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. |
| | Общий анализ крови |
| | Общий анализ мочи |
| | Определение уровня сахара в крови |
| | Ультразвуковое исследование |
| | Компьютерная томография |
| 112 | Шкала Глазго используется для оценки: |
| | уровня угнетения сознания |
| | степени тяжести шока |
| | выраженности дыхательных расстройств при коме |
| | состояния новорожденного |
| | вида комы |
| 113 | Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: |
| | снижение сегмента ST |
| | широкий и глубокий зубец Q |
| | подъем сегмента ST |
| | уменьшение зубца R |
| | отрицательный зубец Т |
| 114 | Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: |
| | слабый раствор перманганата калия |
| | 1% раствор натрия гидрокарбоната |
| | слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты |
| | чистая вода |
| | 3% раствор натрия хлорида |
| 115 | У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: |
| | спонтанный пневмоторакс |
| | тромбоэмболия легочной артерии |
| | клапанный пневмоторакс |
| | острый коронарный синдром |
| | сухой плеврит |
| 116 | Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Объективно: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? |
| | Стабильная стенокардия напряжения ФК I |
| | Стабильная стенокардия напряжения ФК II |
| | Стабильная стенокардия напряжения ФК III |
| | Впервые возникшая стенокардия |
| | Прогрессирующая стенокардия |
| 117 | Женщина, 24 года, жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? |
| | Синдром Шарпа |
| | Болезнь Бехчета |
| | Ювенильный полиартрит |
| | Системная красная волчанка |
| | Cиндром Стилла взрослых |
| 118 | Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Предположительный диагноз? |
| | Инфекционный эндокардит |
| | ХРБС, недостаточность митрального клапана |
| | Системная красная волчанка, кардит |
| | Узелковый периартериит, коронарит |
| | Синдром Стилла, кардит |
| 119 | Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполный, сила сжатия снижена. Сделан дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения? |
| | диклофенак натрия |
| | преднизолон |
| | метотрексат |
| | лефлунамид |
| | сульфасалазин |
| 120 | Мужчина 52 года. Поступил с сильными болями в первом плюснефаланговом суставе, сустав горячий, багрово-красный, больной не дает к нему прикоснуться. Накануне праздновал победу футобольной команды с друзьями. На Р-снимке - симптом "крысиных укусов". Какие изменения в биохимическом анализе крови следует ожидать? |
| | резко повышенный уровень мочевины |
| | резко повышенный уровень креатинина |
| | резко повышенный уровень мочевой кислоты |
| | резко повышенный уровень калия |
| | резко повышенный уровень холестерина |
| 121 | Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести? |
| | Спирометрию |
| | Пикфлоуметрию с бронхолитиком |
| | Бронхоскопию |
| | Эзофагогастроскопию |
| | Электрокардиографию |
| 122 | Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика? |
| | ЛИВ-52 |
| | креон |
| | дротаверин |
| | лансопразол |
| | урсодезоксихолевая кислота |
| 123 | Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? |
| | железодефицитная анемия |
| | апластическая анемия |
| | системный васкулит |
| | хронический гломерулонефрит |
| | гемолитическая анемия |
| 124 | У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х10*9/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10*9/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? |
| | Цитохимическое исследование костного мозга |
| | Исследование пунктата лимфоузла |
| | Иммунофенотипирование клеток костного мозга |
| | Иммуногистохимическое исследование костного мозга |
| | Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы |
| 125 | Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? |
| | преднизолон |
| | осельтамивир |
| | ацикловир |
| | цефтриаксон |
| | децинон |
| 126 | Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна? |
| | апластическая в рамках паранепластического синдрома |
| | железодефицитная |
| | В-12 дефицитная |
| | фолиево-дефицитная |
| | смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин) |
| 127 | Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца? |
| | бензатин бензилпенициллина |
| | диклофенака калия |
| | преднизолона |
| | ацетилсалициловой кислоты |
| | амоксициллина |
| 128 | Девушка 24 лет. Жалобы на сильные опоясывающие боли в эпигастрии, правом и левом подреберье, неустойчивый стул, жажду, частое мочеиспускание. Похудела на 5 кг, настоящее обострение связывает с погрешностями в диете и стрессом. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Биохимия: амилаза - 56 МЕ/мл. На УЗИ - диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Какое обследование необходимо провести? |
| | копрологию |
| | КТ органов брюшной полости |
| | анализ кала на дисбактериоз |
| | Уровень АЛТ и АСТ |
| | Уровень инсулина |
| 129 | Женщина 52 лет. Заболела на фоне ОРВИ, лечилась самостоятельно в течение недели, состояние резко ухудшилось: развилась двухсторонняя пневмония с инфекционно-токсическим шоком, острое почечное повреждение. Страдает сахарным диабетом 2 типа. При госпитализации было выявлено повышение АЛТ - 1240 МЕ/л, АСТ -867 МЕ/л , ЩФ - 134 МЕ/л, билирубин 28,3 ммоль/л. HBsAg и antiHCV отрицательны. Какой диагноз наиболее вероятен? |
| | острый вирусный гепатит А, фульминатное течение |
| | фульминатный аутоиммунный гепатит |
| | токсический гепатит, фульминатное течение |
| | острая печеночная недостаточность на фоне ИТШ |
| | гепато-ренальный синдром |
| 130 | |