Главная страница

Терапия. Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре тоны сердца приглушены, чсс 64 в мин


Скачать 1.05 Mb.
НазваниеМужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре тоны сердца приглушены, чсс 64 в мин
АнкорТерапия
Дата19.05.2021
Размер1.05 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаÒÅÑÒ.docx
ТипДокументы
#206900
страница4 из 5
1   2   3   4   5



Мужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен?







Отек Квинке




Анафилактическая реакция




Атопический дерматит




Контактный дерматит




Острая крапивница

79

Женщина 60 лет. Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на увеличение живота, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечную слабость. Неделю назад присоединилась лихорадку до 38ºС, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: живот увеличен за счет выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 70 мм/час. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?




КТ органов грудной клетки




УЗИ органов брюшной полости




МРТ органов малого таза




электромиографию




спирографию

80

Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка.Какой предварительный диагноз вероятен?




Бронхопневмония




Обструктивный бронхит




Аденовирусная инфекция




Поллиноз, бронхиальная астма




Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит

81

Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?




железодефицитная анемия




апластическая анемия




системный васкулит




хронический гломерулонефрит




гемолитическая анемия

82

У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?




Цитохимическое исследование костного мозга




Исследование пунктата лимфоузла




Иммунофенотипирование клеток костного мозга




Иммуногистохимическое исследование костного мозга




Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы

83

У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?




Свежезамороженную плазму




Диклофенак натрия




Преднизолон




Дезлоратадин




Циклофосфамид

84

Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести?




КТ головного мозга




МРТ головного мозга




Исследование костного мозга




Исследование пунктата лимфоузлов




Исследование пунктата селезенки

85

Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении?




преднизолон




осельтамивир




ацикловир




цефтриаксон




децинон

86

Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна?




апластическая в рамках паранепластического синдрома




железодефицитная




В-12 дефицитная




фолиево-дефицитная




смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин)

87

На приеме у врача больная К., 29 лет. При осмотре предъявляет жалобы на на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. В анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5,V6 отведениях. Ваш предварительный диагноз:




Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия лёгкой степени.




Железодефицитная анемия легкой степени на фоне недостаточности исходного уровня железа .




Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь.




Железодефицитная анемия легкой степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь.




Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие повышенной потребности в железе.

88

Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз?




Рестриктивная кардиомиопатия




Субаортальный стеноз




Дилатационная кардиомиопатия




Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка




Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия

89

Девушка 18 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?




Папулезная сыпь на нижних конечностях




Кольцевидно-расходящаяся эритема




Геморрагическая сыпь




Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща




Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща

90

Мужчина 28 лет, обратился к врачу с жалобами на сухой надсадный кашель и чувства нехватки воздуха в ночное время. В анамнезе сезонный поллиноз в весенне-осенний период. В легких на фоне жесткое дыхание выслушивается жужжащие хрипы. Ваш ожидаемый результат в анализах мокроты?




наличие лейкоцитов более 25-30 в п\зр




наличие эластических волокон в мокроте




большое количество эозинофилов в мокроте




альвеолярные макрофаги и эритроцитов в мокроте




наличие в мокроте кристаллов холестерина и гемотидина

91

Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца?




бензатин бензилпенициллина




диклофенака калия




преднизолона




ацетилсалициловой кислоты




амоксициллина

92

Больной Ж., 17 лет, у больного отмечается повышение температуры тела до 40 С, была повторная рвота, бледность, адинамия. При осмотре: миндалины увеличены до ІІІ степени, пленки толстые с миндалин переходят на мягкое небо, заднюю стенку глотки, тонзилярные лимфатические узлы 6 см болезненные, плотные, отек клетчатки на шее и ниже ключиц. Ваш предварительный диагноз:




Паротонзилярный абсцесс




Инфекционный мононуклеоз, тяжелый




Дифтерия ротоглотки субтоксическая




Дифтерия ротоглотки токсическая II степени




Дифтерия ротоглотки токсическая III степени

93

Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза к дерматологу. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз?




определение лейкоформулы в крови




определение глюкозы в моче




определение гликемического профиля




определение С пептида натощак




бактериологическое исследование

94

Подросток 15 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже узкие розовые полосы. Избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД-160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:




Микропролактинома;




Ожирение;




Болезнь Иценко-Кушинга;




Синдром Иценко-Кушинга;




Гипоталамический синдром пубертатного периода.

95

Подросток обратился с жалобой на эпигастральные «голодные» боли. Дебют заболевания около 4 месяцев; несколько дней назад после погрешности в диете отмечал черный стул. Показанием к госпитализации в данном случае будет:




Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;




Осложненное течение заболевания;




Неэффективность амбулаторного лечения;




Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;




Изоляция по эпидемиологическим показаниям;

96

У женщины 26 лет, беременность 24 недели при скриннинговом исследовании гликемии в венозной плазме натощак получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела до беременности 28,5 кг/ м2. Первым тактическим шагом является:




Назначение метформина, учитывая индекс массы тела




С последующего дня - терапия малыми дозами инсулинотерапия




Диета с ограничением калорий и легкоусвояемых углеводов на 2 недели




Повторное исследование гликемии через день с последующим назначением инсулина




Последующий контроль только фетометрических показателей

97

Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной:




Физиолечение и ЛФК




Назначение потивовоспалительных препаратов




Назначение хондропротекторов




Снижения избыточной массы тела




Назначение глюкокортикостероидов

98

Женщина 35 лет, принимала БАДы на основе прополиса и меда. В течение 20-30 минут появилась обильная зудящая сыпь, появились затруднение дыхания. Объективно: больная в возбужденном состоянии, шумное свистящее дыхание с удлиненным вдохом и выдохом, Лицо гиперемировано и отечно, обильная волдырная сыпь. Какой препарат необходимо ввести для купирования затруднения дыхания?




сальбутамол




адреналин




эуфиллин




фенотерол




димедрол

99

Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина. Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии?




Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела




Значительное снижение калорийности пищи




Низкая физическая активность




Прием пищи 2 раза в день вместо дробного




Нарушение синтеза холестерина

100

Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?




Орехи




Сухофрукты




Кукуруза и картофель




Пшеница, ячмень и рожь




Кисломолочные продукты

101

Женщина 45 лет. Получает лечение пегилированным интерфероном по поводу цирроза печени в исходе вирусного гепатита В+Д. В ОАК в течение 2 недель следующая динамика: гемоглобин 124-98-72-62 г/л. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?




преднизолон




препараты железа парентерально




препараты железа перорально




переливание эритромассы




эритропоэтин

102

Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляются после позднего ужина и в положении лежа. ЭГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания?




Изменение образа жизни и снижение веса




Радикальное изменение образа жизни и омепразол




Радикальное изменение образа жизни и де-нол




Снижение веса и итоприд




Антирефлюксная операция

103

Родственники пожилого паллиативного пациента, отмечают у него усиление раздражительности, частые проявления агрессии и неприязни к окружающим, отсутствие интереса к привычным занятиям. Обследование показало отсутствие речевых и когнитивных нарушений. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен у больного?




деменция




циклотимия




псевдодеменция




гендерная дисфория




прогерия

104

Меры профилактики почечной дисфункции у паллиативного больного при применении НПВС?




принимать кортикостероиды




соблюдать бессолевую диету




снизить активность больного




проводить гидратацию больного




проводить дегидратацию больного

105

Что относится к вспомогательным болеутоляющим средствам для паллиативных больных?




кодеин




оксикодон




талидомид




миртазапин




дексаметазон

106

Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения




Медленное кровотечение




Кровь сочится по каплям




Медленное и тягучее кровотечение




Кровь темно-красного цвета




Быстрое и пульсирующее кровотечение

107

Достоверным признаком клинической смерти является




Отсутствие пульса на сонной артерии




Сужение зрачков




Бледность кожных покровов




Появление трупных пятен




Понижение АД

108

Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является




усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса




придание пациенту положение с поднятым ножным концом




подача дыхательных аналептиков через небулайзер




применение наркотических анальгетиков




усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса

109

Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять




60-80 в минуту




100-120 в минуту




более 120 в минуту




80-120 в минуту




не менее 90 в минуту

110

Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на




отёк лёгких




лёгочное кровотечение




желудочное кровотечение




рак лёгких




бронхоэктатическую болезнь

111

Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.




Общий анализ крови




Общий анализ мочи




Определение уровня сахара в крови




Ультразвуковое исследование




Компьютерная томография

112

Шкала Глазго используется для оценки:




уровня угнетения сознания




степени тяжести шока




выраженности дыхательных расстройств при коме




состояния новорожденного




вида комы

113

Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:




снижение сегмента ST




широкий и глубокий зубец Q




подъем сегмента ST




уменьшение зубца R




отрицательный зубец Т

114

Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:




слабый раствор перманганата калия




1% раствор натрия гидрокарбоната




слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты




чистая вода




3% раствор натрия хлорида

115

У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:




спонтанный пневмоторакс




тромбоэмболия легочной артерии




клапанный пневмоторакс




острый коронарный синдром




сухой плеврит

116

Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Объективно: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?




Стабильная стенокардия напряжения ФК I




Стабильная стенокардия напряжения ФК II




Стабильная стенокардия напряжения ФК III




Впервые возникшая стенокардия




Прогрессирующая стенокардия

117

Женщина, 24 года, жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?




Синдром Шарпа




Болезнь Бехчета




Ювенильный полиартрит




Системная красная волчанка




Cиндром Стилла взрослых

118

Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Предположительный диагноз?




Инфекционный эндокардит




ХРБС, недостаточность митрального клапана




Системная красная волчанка, кардит




Узелковый периартериит, коронарит




Синдром Стилла, кардит

119

Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполный, сила сжатия снижена. Сделан дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?




диклофенак натрия




преднизолон




метотрексат




лефлунамид




сульфасалазин

120

Мужчина 52 года. Поступил с сильными болями в первом плюснефаланговом суставе, сустав горячий, багрово-красный, больной не дает к нему прикоснуться. Накануне праздновал победу футобольной команды с друзьями. На Р-снимке - симптом "крысиных укусов". Какие изменения в биохимическом анализе крови следует ожидать?




резко повышенный уровень мочевины




резко повышенный уровень креатинина




резко повышенный уровень мочевой кислоты




резко повышенный уровень калия




резко повышенный уровень холестерина

121

Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?




Спирометрию




Пикфлоуметрию с бронхолитиком




Бронхоскопию




Эзофагогастроскопию




Электрокардиографию

122

Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?




ЛИВ-52




креон




дротаверин




лансопразол




урсодезоксихолевая кислота

123

Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?




железодефицитная анемия




апластическая анемия




системный васкулит




хронический гломерулонефрит




гемолитическая анемия

124

У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х10*9/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10*9/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?




Цитохимическое исследование костного мозга




Исследование пунктата лимфоузла




Иммунофенотипирование клеток костного мозга




Иммуногистохимическое исследование костного мозга




Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы

125

Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении?




преднизолон




осельтамивир




ацикловир




цефтриаксон




децинон

126

Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна?




апластическая в рамках паранепластического синдрома




железодефицитная




В-12 дефицитная




фолиево-дефицитная




смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин)

127

Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца?




бензатин бензилпенициллина




диклофенака калия




преднизолона




ацетилсалициловой кислоты




амоксициллина

128

Девушка 24 лет. Жалобы на сильные опоясывающие боли в эпигастрии, правом и левом подреберье, неустойчивый стул, жажду, частое мочеиспускание. Похудела на 5 кг, настоящее обострение связывает с погрешностями в диете и стрессом. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Биохимия: амилаза - 56 МЕ/мл. На УЗИ - диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Какое обследование необходимо провести?




копрологию




КТ органов брюшной полости




анализ кала на дисбактериоз




Уровень АЛТ и АСТ




Уровень инсулина

129

Женщина 52 лет. Заболела на фоне ОРВИ, лечилась самостоятельно в течение недели, состояние резко ухудшилось: развилась двухсторонняя пневмония с инфекционно-токсическим шоком, острое почечное повреждение. Страдает сахарным диабетом 2 типа. При госпитализации было выявлено повышение АЛТ - 1240 МЕ/л, АСТ -867 МЕ/л , ЩФ - 134 МЕ/л, билирубин 28,3 ммоль/л. HBsAg и antiHCV отрицательны. Какой диагноз наиболее вероятен?




острый вирусный гепатит А, фульминатное течение




фульминатный аутоиммунный гепатит




токсический гепатит, фульминатное течение




острая печеночная недостаточность на фоне ИТШ




гепато-ренальный синдром

130

1   2   3   4   5


написать администратору сайта