НЦНЭ 2022. Мужчина 67 лет состоит на д учете с диагнозом остеоартроз коленных суставов, iii стадия, нфс, iii степени. В последнее время отмечается ухудшение подвижности левого коленного сустава
 Скачать 58.79 Kb.
|
|
Мужчина 67 лет состоит на Д учете с диагнозом «остеоартроз коленных суставов, III стадия, НФС, III степени». В последнее время отмечается ухудшение подвижности левого коленного сустава. Врач направляет его через портал по квоте на эндопротезирование коленного сустава. Какая форма заполняется на получение высокоспециализированной медицинской помощи? 003-5/у +001-3/у 021/у 001-4/у 001-7/у Повторнородящая М. , 24 лет в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Схватки через 3 минуты по 40-45 сек. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, ягодицы прижаты к входу, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Согласно приказа министра здравоохранения республики казахстан от 16 апреля 2018 г на какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована? 1 уровень +2 уровень 3 уровень 4 уровень 5 уровень К врачу поликлиники обратилась беременная в сроки гестации 29 недель. Из анамнеза 3 беременности, 1 беременность- внематочная, трубная справа, 2 беременности- самопроизвольный выкидыш с выскалбливанием полости матки, 3 беременность- данная. На какой уровень согласно регионализации должна быть направлена женщина 2 уровень 1 уровень 4 уровень +3 уровень 5 уровень В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности: (4+6/4900)*1000 (4/4900)*1000 (6/4900)*1000 +(4+6/5000)*1000 (4/5000)*1000 5Согласно доказательным рекомендациям по антенатальному наблюдению, какую манипуляцию необходимо проводить во время приема? 1.измерение окружности живота 2.измерение веса беременной 3.пельвиометрию 4.подсчёт шевелений плода 5.Измерение Артериального давления 6.Мужчина 50 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, чувство нехватки воздуха. В анамнезе – курит в течение 30 лет, по 1 пачке в день. Не обследовался, не лечился. Об-но: тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/100 мм рт ст. Пульс 84 в мин. В легких-жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в нижних и средних отделах. Врач предполагает у пациента патологию легких и направляет на спирометрию. Какую форму заполняет врач для направления пациента на диагностическое исследование вне ЛПУ? 021/у +001-4/у 001-7/у 003-5/у 001-3/у 7.Женщина 68 лет, обратилась к кардиологу поликлиники на повышение ад, на экг: зубец q=1|3 зубца R, продолжительностью более 0,03 в отведениях III,AVF,ST на изолинии зубец Т положительный. Какая интеграция экг наиболее вероятна? a) Ишемия на задней стенки b) Рубцовые изменения на передне -боковой стенке c) Инфаркт передне- боковой стенке острая стадия d) Рубцовые изменения на нижней стенке лж e) +Трансмуральный инфаркт задней стенке 8. В приемный покой поступил пациент с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный показатель поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН? Уровень натрия в сыворотке крови Уровень креатинина в сыворотке крови Показатели печеночных проб в сыворотке крови +Уровень мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови Показатель тропонина в сыворотке крови 9. Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? a) ИБС. Стенокардия Принцметала b) +Патологический климакс c)НЦД по гипертоническому типу d)Артериальная гипертензия e) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III 10. Больной Е., 70 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке. Объективно ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Сердечные тоны приглушены. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, фибрилляция предсердий, гипертрофия ЛЖ. Укажите стадию ХСН классификации NYHA. А) ФК 1 Б) ФК 2 В) ФК 3 Г) +ФК 4 Д) ФК 0 11. У больного К. 65 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая артериальная гиепртензия, утренние головные боли , локализующиеся в зтылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения – на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) Коарктация аорты b) Расслаивающаяся аневризма аорты c) +Атеросклероз брюшной аорты d) Хронический гломерулонефрит e) Узелковый периартериит 12. У больного 45 лет боли в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки и руки. При опросе больной отмечает, что боль появляется в положении лежа и исчезает или ослабляется при переходе в вертикальное положение. О какой патологии следует думать? Острый коронарный синдром Болевой синдром перикардита +Грыжа пищеводного отверстия Болевой синдром при плеврите Болевой синдром межреберной невралгии 13. Мужчина 49 лет. Год назад перенес операцию - тотальную гастрэктомию. После операции его беспокоит мучительная изжога. Какой препарат позволит снизить эти проявления? a) Омепразол b) Рамепразол c) Мизопростол d) +Итоприд e) Ранитидин 14. мужчина 59 лет. Предъявляет жалобы на выраженные боли в груди без иррадиации длительностью около 30 мин. Снято ЭКГ. Укажите какое заболевание развилось у больного Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST АВ-блокада 3 степени Синоатриальная блокада Трепетание предсердий 15. Женщина 42 года. Жалобы схваткообразные боли в околопупочной области, кашицеобразный обильный стул с примесью слизи до 7-8 раз в сутки, тяжесть в правом подреберье, периодические высыпания на нижних конечностях, кожный зуд (особенно ночью), слабость, снижение памяти, плохой сон, ночные кошмары, снижение аппетита. Узловая эритема. Живот мягкий, при пальпации резко болезненный в околопупочной области, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень по Курлову 12-10-9см. Поверхность слегка бугристая, края неровные. Какое обследование позволит верифицировать диагноз? a) Обзорная рентгенография брюшной полости b) КТ органов брюшной полости c) Колоноскопия с биопсией + d) Ректоромоноскопия e) Ирригоскопия 16. У мужчины 46 лет, отмечается частые рецидивы язвенно-некротического стоматита, эзофагита грибковой этиологии, снижение аппетита, похудание на 7 кг за полгода. При осмотре обращает на себя внимание астенизация, увеличение подчелюстных, шейных л/узлов до 1-1,5 см, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 112 г/л, эр. 3,8х1012/л лейкоциты -3,7х109/л, э – 2%, п – 4%, с/я – 54%, м – 6%, л – 34%. СОЭ – 26 мм/час. БАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза: a) УЗИ ГДЗ b) ЭГДС c) Копроскопия d) Колоноскопия e) +Анализ на ВИЧ 17. Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни – употребление опеоидных наркотических средств около года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких – небольшое количество влажных хрипов. тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС-106 ударов в минуту. АД-120/40 мм рт ст. печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? Миокардит Пневмония +Инфекционный эндокардит Цирроз печени Ревмокардит 18. Мужчина 52 года, состоит на Д учете с диагнозом: стенокардия напряжения. Обратился к кардиологу с жалобами на учащение стенокардических приступов, снижение эффективности нитратов, снижение толерантности к физической нагрузке. Укажите какой из диагнозов наиболее вероятен: А) впервые возникшая стенокардия Б)+ прогрессирующая стенокардия В) вазоспастическая стенокардия Г) стенокардия напряжения Д) инфаркт миокарда 19. Пациент 52 лет, находится в городской больнице по поводу инфаркта миокарда на 10 сутки появились сильные боли в груди, одышка. При объективном осмотре: цианоз, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. АД-90/60 мм рт. Ст. На ЭКГ: остроконечный зубец Р во II, III, avF и двухфазный зубец Р в V1,2, увеличение амплитуды S V5,6, поворот ЭОС вправо. Какая наиболее вероятная проблема у данного пациента А) вазоспастическая стенокардия Б) острый миокардит В) приступ бронхиальной астмы Г) +инфаркт миокарда, осложненный отеком легких Д) тромбоэмболия 20. Больной М, 63 года жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт ст, ЧСС 57 уд в мин. На ЭКГ смотри рисунок. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного? А) постоянный прием антагонистов кальция Б) постоянный прием бета-адреноблокаторов В) регулярный прием М-холиноблокаторов Д) +установление искусственного водителя ритма Е) проведение аортокоронарного шунтирования 21. Мужчина 45 лет, поступает в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, которое возникло остро. Из анамнеза около 3-х лет наблюдается у пульмонолога по поводу эмфиземы легких. До 2-х часов ночи чувствовал себя хорошо, проснулся от выраженной одышки, позднее появился кашель с розовой мокротой. При объективном осмотре ЧДД-30 в минуту АД 180/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Температура тела – 37,5 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Тоны сердца приглушены, на верхушке ритм галопа. На ЭКГ – тахикардия, ЧСС 100 в мин. По данным рентген-исследования увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз: a) Тромбоэмболия легочной артерии b) +Острый кардиогенный отек легких c) Гипертонический криз d) Респираторный дистресс-синдром взрослых e) Двухсторонняя пневмония 22. У девочки 8 лет отмечаются бледность кожных покровов, слизистых, слабость, головокружение, снижение аппетита, нравятся резкие запахи, есть сырое тесто. Кожа сухая, «заеды» в углу рта, глоссит. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. Результаты исследований: сывороточное железо-9,5 ммоль/л, ферритин-25 нг/мл, эритроциты – 2,3*1012/л, гемоглобин-80 г/л, ЦП-0,7, ретикулоциты-4%. Какая терапия необходима? a) +Железа (III) гидроксид полимальтоза перорально b) Железа оксида сахарат парентерально c) Рекобинантный эритропоэтин алшьфа d) Дарбэпоэтин альфа e) Эпоэтин бета 23. Девочка 13 лет имеет заложенность носа, част о чихает. Эти жалобы возникают летом: в июле и августе, нередко присоединяется конъюктивит. Какой препарат необходим в качестве базовой патогенетической терапии? А) клемастин перорально Б) мебгидролин перорально В) +бетаметазон интраназально Г) ксилометазон 0,05% интраназально Д) кромоглициновая кислота интраназально 24. Девочка 8 лет жалуется на боли в коленных суставах, обычно появляются после физической нагрузки, общая слабость. Со слов мамы часто болеет ангиной и ОРВИ. Мама заметила, что по утрам ребенок капризничает, долго не встает, предпочитает оставаться в постели после обеда. При осмотре припухлость и дефигурация суставов костей рук, ограничение объема движений, положительный симптом сжатия кисти. Отечность правого коленного сустава. В ОАК – эр-3,5 млн, гемоглобин – 122 г/л, лейк-10 тыс, лимф – 35%, эозинофилы -1%, моноциты-2%, тромб-360 тыс, СОЭ-30 мм/ч, СРБ-пол, РФ-отр, АНА-пол. Какой диагноз наиболее вероятен? А) Острая ревматическая лихорадка Б) +Ювенильный идиопатический артрит В) болезнь рейтера Г) постстрептококковый артрит Д) острый бруцеллез 25. ребенок 15 дней часто срыгивает, как сразу, так и через какое то время после кормления, чаще створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной концентрации, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза: оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз: А) пилороспазм Б)пилоростеноз В)перинатальная энцефалопатия Г)дисбактериоз кишечника Д) лактазная недостаточность 26. Мальчика восьми лет доставили в стационар в тяжелом состоянии, со слов мамы ребёнок жалуется на боли в коленных, локтевых и плечевых суставах, далее появились высыпания, лихорадка до 39,8°. Из анамнеза: заболел остро, две недели назад появилась артралгия, увеличились шейные лимфоузлы, вчера присоединились высыпания и лихорадка. При осмотре: “земляничный “язык (фото), гиперемия конъюнктив, сухость и гиперемия губ, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение заднешейных лимфоузлов. Отечность стоп. Объективно: границы сердца увеличены, тонны приглушены, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: Hb- 115 г/л, лейкоциты- 12*109/л, тромбоциты- 410*109/л, СОЭ- 42 мм/ч. СРБ- 32 мг/мл, АНА- отр., АСЛ-О- 100 МЕ/л. На ЭКГ признаки ишемии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 1. Геморрагический васкулит 2. Системная красная волчанка 3. Острая ревматическая лихорадка 5 кавасаки+ 27. На прием к врачу пришла мать с ребёнком в возрасте 14 дней. Жалобы на частый стул до 7-8 раз в сутки, непереваренной, с комочками и зеленью. Такой характер стула отмечался ещё в родильном доме с 3-4 дня жизни. Следует ли заподозрить ОКИ У новорождённого 1. Да, острокишечная инфекция 2. Нет, урегулировать питание матери 3. +Нет, здоров, транзиторный дисбактериоз 4. Да, ферментопатия новорождённого 5. Лучше обследовать ребёнка 28. Девочка 14 лет жалуется на колющие боли в области сердца, припухлость в коленных суставах, лихорадку до 38,5°. Из анамнеза: часто болела ангинами с детства. В 7 летнем возрасте отекали локтевые и правый коленный суставы, тремор и непроизвольное движение конечностей на фоне фебрильной лихорадки. Ухудшение состояния в течение двух недель после перенесённой очередной ангины. Объективно: артрит коленных суставов. При аускультации: 1 тон ослаблен, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 уд/мин, пульс 110 в мин, ритм правильный. Какой из ниже указанных состояний наиболее вероятно развился у девочки? 1. +Повторная ревматическая лихорадка 2. Двухсторонняя пневмония 3. Лихорадка неясного генеза 4. Острая ревматическая лихорадка 5. Неревматический миокардит 29. Девочка 13 лет, жалуется на дискомфорт и боли в области сердца, тремор кистей, Повышение температуры тела до 39°. Со слов отца месяц назад перенесла гнойную ангину. Позже мама заметила изменения почерка ребёнка, появились подергивания лицевой мускулатуры и тремор кистей. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ- 45 мм/час, лейкоциты- 11 тыс, фибриноген- 8,0 г/л, антистрептолизин «О» 1:850 ед. на ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС- 100 в мин, атрио-вентрикулярная блокада 1 степени. Какой диагноз наиболее вероятен? 1. Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НК1 2. +Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея, НК1 3. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана, НК2А 4. Неревматический миокардит, подострое течение. НК1 5. Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НК1 30. Ребёнку 6 лет переливали кровь из за оперативного вмешательства. Ему предстоит ревакцинация против кори, краснухи, паротита перед школой. Через какой интервал можно сделать ему данную вакцину 1. 2 недели 2. 6 недель 3. 1 месяц 4. +3 месяца 5. 6 месяцев 31. Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрения. Окулист выявил иридоциклит. Объективно: дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании: Hb- 121 г/л, лейкоциты- 10*109/л, СОЭ- 23 мм/час. РФ- 10 МЕ/л, СРБ- 5мг/л, HLA B27 положительный. Какая тактика лечения наиболее оптимальна в первую очередь? 1. Сульфасалазин 2. +НПВП 3. Антибиотики 4. Лефлунамид 5. Локальная терапия с ГКС 32. Девочка 11 лет, жалуется на боли и ограничение движения в правом голеностопном суставе, в левом коленном суставах, повышение температуры тела до 40°. Из анамнеза: частые ангины с детства, последний эпизод один месяц назад после переохлаждения. Со слов мамы изменился почерк девочки в течение недели и стала забывчивей. Объективно: артрит в пораженных суставах, безболезненные узелки над локтевыми суставами. Границы относительной тупости сердца не увеличены. При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет. Температура тела 38, 7°. ОАК: лейкоциты- 11*109/л, гемоглобин- 123 г/л, СОЭ- 40 мм/час. РФ- отр, СРБ- 41 мг/мл. ЭКГ- ритм синусовый с ЧСС 88 в мин, вертикальное положение ЭОС. ЭхоКГ- патологических потоков не выявлено. Выберите наиболее адекватную схему вторичной бициллино профилактики в данной ситуации? 1. 5 лет после последнего эпизода или до 40 летнего возраста. 2. Пожизненная профилактика 3. +10 лет после последнего эпизода или до достижения 21 года 4. Пять лет после последнего эпизода 5. До достижения 18 лет 33. На приеме ребёнок 8 месяцев. Из анамнеза от первой беременности, родился в срок, с массой 3400. С 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикормы в введены несвоевременно. Со слов мамы, головку держит с 2,5 месяцев, сидит с 7 меясцев, не стоит. Стул неустойчивый. При осмотре: вялый, выраженная потливость. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы с выступающими лобными буграми. Большой родничок 2,0*2,5 см, края податливы. Зубов нет. Грудная клетка с боков сдавлена, аппертура развёрнута. Живот «лягушачий», мягкий. Печень выступает из подреберья на 3 см. Какие изменения в биохимическом анализе крови возможны у данного ребёнка? 1. Снижение Р, алкалоз, повышение щелочной фосфатазы 2. Снижение Са, ацидоз, снижение щелочной фосфатазы. 3. +Снижение Са, снижение Р, повышение щелочной фосфатазы 4. Повышение щелочной фосфатазы, снижение Р, диспротеинемия 5. Снижение Са, снижение Р, снижение щелочной фосфатазы 34. По какой схеме прививаются дети против дифтерии до 2 лет по приказу No 361 от 13 июня 2018 года санитарные правила «Санитарно – эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению»? 1. 2 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 13 месяцев. 2. 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1)проводится через 12 месяцев. 3. 3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 10 месяцев. 4. +3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 14 месяцев. 5. 2 прививки АбКДС с уменьшений содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 6 месяцев. 35. Девочка 16 лет с юношеской артериальной гипертензией в течение 2 лет постоянно принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки с хорошим эффектом. Но в последние 2 месяца появился приступообразный сухой кашель. Проведите коррекцию в терапии? 1. Уменьшить дозу эналаприла 2. Заменить эналаприл на каптоприл 3. +Заменить эналаприл на лозартан 4. Оставить эналаприл, подключить ацетилцистеин 5. Оставить эналаприл, подключить ингаляции с амброксолом 36. Мальчик 11 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: мальчик пассивный из-за припухлости в голеностопных суставах. Границы относительной тупости сердца увеличены влево, тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище бледно-красные высыпания в виде безболезненных при пальпации пятен. ОАК: СОЭ – 28, лейкоциты – 11*109 , фибриноген – 6,4 г/л, АСЛ:О 1:750 ед. Какие характерные кожные проявления наиболее вероятно появились у ребенка? a) кольцевидная эритема |