!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания
 Скачать 359.93 Kb.
|
|
* Контракт + # 433 *! В отделение неотложной помощи доставлена беременная женщина 22 лет с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частые испражнения. Беременность первая, 32 недели, до 3 недель риск выкидыша и лечился от острого пиелонефрита. Болел 1 сутки. При осмотре: пальпация слева болезненна с правой стороны, а с правой стороны боль усиливается. АД 110/80, пульс 90 раз в 1 мин, температура 37,9С0, лейкоциты 20х109, Hb - 118 г / л, Ht - 32%. В моче 9 10 лейкоцитов, 1 2 эритроцита в поле зрения, белок 0,33. По словам врача, у пациента острый аппендицит. Каков ваш следующий шаг в этом случае? * Срочная операция + * Госпитализация в целях контроля * Первые роды, затем операция * УЗИ матки и направление в родильный дом * Диагностическая лапароскопия # 434 *! Больная 25 лет поступила в хирургическое отделение на 37–38 неделе беременности с острым аппендицитом через 5 часов. Через 30 минут у пациента начались судороги. Каков ваш следующий шаг в этом случае? * Аппендэктомия должна быть выполнена до остановки процесса родов. * Необходимо сначала родить, а уже потом выполнять аппендэктомию + * Необходимо внутривенно ввести антибиотик и сделать кесарево сечение; * Аппендэктомию следует проводить через 2 дня после родов; * Аппендэктомия должна выполняться независимо от родов; # 435 *! У 28-летнего мужчины на 6-й день после аппендэктомии развился абсцесс Дугласа из-за аппендицита при остром флегмонозе. В таком случае, какой разрез больше подходит для вскрытия абсцесса? * Промежуточная лапаротомия; * Через поясничный отдел позвоночника; * Параректальный разрез; * Нижняя лапаротомия; * Через прямую кишку + # 436 *! В хирургическое отделение поступила 20-летняя женщина со сдавленной пупочной грыжей. Он уже 2 года в свету. Во время экстренной операции пациент закрыл световую заслонку шелковым швом вокруг пуповины. Какая из следующих операций соответствует этому методу? * Мэйо; * По Лекснеру; + * По словам Сапежко; * По фильму; * Терьер - от Cherin # 437 *! Мужчина 26 лет обратился с жалобами на боли, одышку и слабость в правой половине грудной клетки, появившиеся после физических упражнений. Общее состояние тяжелое, при осмотре: ортопноэ, цианоз кожных покровов. При перкуссии выявляется коробчатый звук в правой части грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не слышно. TAJ 28-30 раз в минуту В таком случае, какой метод исследования следует провести в первую очередь? * Ультразвуковое исследование грудной клетки; * Рентгенологическое исследование грудной клетки; + * Компьютерная томография грудной клетки; * Острая бронхоскопия; * Острая торакоскопия # 438 *! Мужчина 29 лет поступил в хирургическое отделение с болями в животе и слабостью. Травма за 3 часа до спуска: удар в живот. В динамике усиливается ощущение боли. Больной обследован: под левым куполом диафрагмы обнаруживается тонкая полоска свободного воздуха. Дежурный хирург подозревает полый орган. Что в таком случае делать дальше? * Лапароцентез; * УЗИ брюшной полости; * Передача на контроль; * Экстренная лапаротомия; + * Рентгенологическое исследование с барием # 439 *! В хирургическое отделение обратилась женщина 65 лет с сильной болью в области пупка и опухолевидным образованием боли. Он болел 3 часа, и после подъема тяжелого предмета образовалось это образование. Он пытался восстановить, но безуспешно. Местно: легкие в области пупка, плотной консистенции, сильная боль, негативные симптомы кашля. Пациенту была выполнена экстренная операция по поводу сдавленной пупочной грыжи. Какой вид пластика показан в этом случае? * По мнению греков; * По Бассини; * По Сапежко; + * По словам Мартынова; * По данным Напалкова # 440 *! Мужчина 47 лет поступил к хирургу в приемную с ушибом живота. Осмотр PHO показал, что травма распространилась на живот. Пациенту выполнена лапаротомия. В ходе операции обнаружен дефект диафрагмы размером 2,0 × 1,5 см. Какое действие наиболее целесообразно в этом случае? * Непрерывный поворотный шов; * Узловой шов до края; * П-образный шов; + * Z-образный шов; * Шмид-шов # 441 *! У мужчины 29 лет операция по поводу компрессии паха, хирург решил подтянуть заднюю стенку паха. Какой из следующих методов следует использовать? * Жирар; * Бобров; * Напалков; * Бассини; + * Спасокукоцкий # 442 *! Мужчина 30 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого панкреатита только через 7 дней. Постоянно немного тревожится, температура тела 37,5-37,8 ° С. Обследование выявило наличие плотного образования в эпигастральной области без четких границ. При обследовании больной обнаружен парапанкреатический инфильтрат. Каково ваше лечение в этом случае? * Лапаротомия после подготовки к операции; * Назначение консервативной терапии с помощью УЗИ; + * Инфильтрат проколоть, назначить антибиотики; * Дренаж инфильтрата с помощью ультразвукового контроля; * Лапароскопическое дренирование инфильтратов; # 443 *! Мужчина 36 лет поступил в отделение неотложной помощи с признаками желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени 5 лет. При эндоскопическом обследовании выявлено кровотечение в нижней трети пищевода. Пациенту сделали зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но опасность по-прежнему существовала. Что из перечисленного следует прописать пациенту, чтобы предотвратить повторное кровотечение? * Эндоскопическая окклюзия пищевода; + * Интенсификация гемостатической и заместительной терапии; * Торакотомия пищевода; * Зонд Senstaken-Blakemore необходимо немедленно удалить; * Портокавальный анастомоз следует выполнять немедленно; # 444 *! Мужчина 67 лет обратился к хирургу на боли, слабость и жар в правом паху. Болела 3 дня. Из анамнеза: свет доступен 12 лет. При обследовании в правом желудочке обнаруживается выступ света, болезненный, напряженный, опухший, красный. Был поставлен диагноз: легкое сдавление с флегмоной конечности. Больной перенесла экстренную операцию. Назовите тип операции, которую нужно выполнить в этом случае: * Разрезать и удалить большую часть кишечника; * Операцию следует разделить на чистую и грязную стадии; + * Необходимо построить петлевую энтеростому; * Кишечный анастомоз должен формироваться только латерально; * Первоначально необходимо надрезать флегмону конечности; # 445 *! В хирургическое отделение поступила 76-летняя женщина через 6 дней от начала заболевания с непроходимостью кишечника. Какое лечение следует назначить пациенту? * Введение помедола и новокаиновой блокады; * Введение белковых препаратов и спазмолитиков; * Назначение анальгетиков и сифонные клизмы; * Сочетание водно-электролитных нарушений;+ * Введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника # 446 *! Пациент перенес операцию по поводу перитонита. Когда пациенту следует начинать энтеральное питание? * При восстановлении функции кишечника; + * Когда пациенту разрешено активное поведение; * При восстановлении температуры тела; * При восстановлении параметров крови; * Когда температура восстанавливается; # 447 *! Мужчина 73 лет перенес операцию по сдавлению паха, внутри светового мешка обнаружена петля тонкой кишки с признаками некроза. Как далеко от места сдавления следует резецировать кишечную часть? * На расстоянии 10 см * На расстоянии 20 см * На расстоянии 30 см * На расстоянии 40 см + * На расстоянии 60 см # 448 *! В хирургическое отделение обратился мужчина 45 лет с сильными болями в животе, рвотой, диареей и диареей. Во время занятий спортом у него заболела нога. История аппендэктомии. При осмотре: тревожность, бледность, холодный пот. 90/60 сосудистая война 100 раз в минуту. Запор. Это больно. В таком случае, какое исследование следует провести в первую очередь? * Осмотр прямой кишки пальцем; * Необходимо провести рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с применением бария; * Ультразвуковое исследование брюшной полости; * Обзорная рентгенография живота; + * Выполнить экстренную диагностическую лапароскопию; # 449 *! И., 45 лет, поступила в хирургическое отделение в критическом состоянии с признаками геморрагического шока из-за кровотечения из хронической гигантской язвы желудка, однако консервативными мерами не удалось добиться надежного гемостаза. Какая дальнейшая тактика лечения более целесообразна в этом случае? * Гастростомия и ушивание язв; * Колоночная ваготомия; * Лапаротомия и резекция желудка; + * продолжение консервативной терапии; * Построение вращательного гастроэнтероанастомоза; # 450 *! Мужчина И., 24 года, за 5 часов до операции госпитализирован с закрытой травмой живота. Выполнена экстренная диагностическая лапароскопия. На диафрагмальной поверхности печени обнаружена напряженная субкапсулярная гематома 12х10 см, переходящая на висцеральную поверхность. В брюшной полости крови нет. О других травмах не сообщалось. Какая дальнейшая тактика более уместна в этом случае? * Кровоостанавливающее ушивание; * Пункционное высвобождение гематомы; + * Освободите гематому, открыв капсулу; * Освобождение печеночного пространства; * Диатермокоагуляция и построение тахкомба # 451 *! Мужчина 42 лет прошел диагностическую лапароскопию по поводу серозного перитонита правой брюшной полости и отверстия 0,2 см в передней стенке двенадцатиперстной кишки. Больной 42 года, язв в анамнезе нет. Какая дальнейшая тактика более уместна в этом случае? * Верхняя средняя лапаротомия и резекция 2/3 желудка; * Лапаротомия и ушивание лунки в два ряда; * Верхняя средняя лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой; * Лапароскопическая ваготомия на колонке и ушивание отверстия; * Лапароскопическое ушивание, реабилитация и дренирование живота + # 452 *! Мужчина 46 лет поступил в хирургическое отделение с легким кровотечением язвы желудочно-кишечного тракта. На 3-е сутки в отделении: повторная рвота кровью, стул жидкий черный, гемоглобин 80 г / л, эритроциты 2,0х1012, гематокрит 22%, пульс 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. Во время острой ЭФГДС хроническая язвенная болезнь 12 стран покрылась рыхлым тромбом, в полости которого было обнаружено большое количество «кофейной настойки». Какая дальнейшая тактика более уместна в этом случае? * Аварийный режим; + * Консервативная терапия; * Эмболизация сосудов желудка; * Длительная операция; * Размещение зонда и местный гемостаз; # 453 *! Больному 56 лет проведена диагностическая лапароскопия по поводу признаков комбинированного панкреонекроза: стеатонекроза и геморрагических пятен в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе и пищеводе. В брюшной полости до 500-700 мл серозно-геморрагической жидкости. Какая дальнейшая тактика более уместна в этом случае? * Запрограммированная лапаростомия; * Удаление только абдоминального экссудата; * Лапаротомия, вскрытие мошонки; * Лапаростомия, дренирование мошонки и живота; * Лапароскопический дренаж пищевода и живота; + # 454 *! У мужчины 38 лет при ревизии травм живота диагностировано множественное поражение тонкой кишки (4 раны на расстоянии 20 см, размером 2х1, 1х1, 0,9х0,6 см). В таком случае какой объем операции более уместен? * Клиновидный разрез кишечных ран; * Разделение кишечных язв; * Кишечная интубация ран; * Удаление пораженного участка кишечника до брюшной стенки; * Резекция кишечного сегмента и создание летучих анастомозов; + # 455 *! Больной 70 лет прооперирован по поводу перитонита с некрозом нижнего отдела ободочной кишки на фоне тромбоэмболии нижней подвздошной артерии. В таком случае, каков объем сделки? * Левая гемиколэктомия с анастомозом; * Гемиколэктомия слева с колостомией; + * Эмболэктомия и программная лапаростомия; * Сужение некротических отделов кишечника тампоном; * Удаление некротизированной части кишечника до передней брюшной стенки; # 456 *! В хирургическое отделение поступила женщина 26 лет с аппендикулярным инфильтратом. После выписки наступило ухудшение самочувствия, температура тела поднялась до 390С, появились боли и слабость в животе, через 3 дня появились признаки инфильтратного абсцесса. Какова ваша тактика лечения в этом случае? * Сток (внутривенное введение резервных антибиотиков; * Проведение дезинтоксикационной терапии; * Назначение плазмафереза и физиотерапии; * Провести операцию; + * Диагностическая лапароскопия; # 457 *! 53-летний мужчина был доставлен в хирургическое отделение. В период гнойно-некротического осложнения инфекционного некроза поджелудочной железы в течение 3 недель со дня постановки диагноза врач принял решение оперировать больного. Какая операция эффективна для этого пациента? * Использование закрытого метода слива сальника; * Использование согласованного метода опорожнения сальника; + * Внешний метод холецистостомии и дренирования сальника. * Дренирование и лапароскопия сальника; * Абсорбция и дренирование всех абсцессов с ультразвуковым контролем; # 458 *! Мужчина 44 лет на машине скорой помощи доставлен в отделение неотложной помощи с кровотечением из желудочно-кишечного тракта, геморрагическим шоком 1 степени. Какое лечение должно быть наиболее важным в этом случае? * Эритромассажный настой; * Сдача цельной крови; * Настой только кристаллоидных растворов; * Розлив кристаллоидных и коллоидных растворов; + * Заполнение свежезамороженной плазмой Хирургия Стационар: #501 *! Женщина 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Произведена КТ выявлен поддиафрагмальный абсцесса Какова Ваша лечебная тактика? * Массивная антибактериальная терапия; * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Оперативное лечение в отсроченном порядке; * Динамическое наблюдение; * Дезинтоксикационная терапия; #502 *! Мужчина 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты 9,8х109, крови, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил. Каков механизм действия препарата в данной ситуации? * Инактивация ферментов поджелудочной железы; * Обеспечение быстрой эвакуации ферментов; * Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы; * Нормализация сердечной деятельности; * Улучшение реологических свойств крови; #503 *! Мужчина 37 лет доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты крови 9,8х109, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал. Каков механизм действия препарата в данной ситуации? |