!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания
 Скачать 359.93 Kb.
|
|
*+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит #27 *!Мужчина 56 лет. Обратился к врачу ВОП с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, инспираторного характера, сухой кашель, слабость. Курит в течении 35 лет. За последние 4 месяца похудел на 7 кг. Последнюю неделю стали беспокоить боли в левой половине грудной клетки. Об-но: Пониженного питания. Акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. На спирограмме ОФВ1 составил 55% от должного, после бронхолитической пробы показатель не изменился. На РГ грудной клетки - затемнение в средней доле правого легкого. Какое исследование наиболее необходимо провести для окончательного диагноза? *УЗИ грудной клетки *Сцинтиграфия легкого *+Бронхоскопия с биопсией *Ангиопульмонография *КТ грудной клетки #28 *!Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: ОФВ1 - 50% должных величин, ОФВ1\ФЖЕЛ - 45% должных величин. Какой наиболее вероятный диагноз? * Острый бронхит * Бронхиальная астма *+ХОБЛ * Плеврит * Абсцесс легкого #29 *!Мужчина 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? * Рентгенография грудной клетки * Общий анализ мокроты * Компьютерная томография легких *Бронхоскопия *+Спирография #30 *!Женщина 25 лет, жалуется на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, лейкоциты - 19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. На рентгене органов грудной клетки: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Плеврит *Абсцесс легкого *+Внебольничная пневмония * Аппендицит * Менингит #31 *!Мужчина 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса *Легочного кровотечения * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии *+Эмфиземы легких #32 *!Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Внебольничная пневмония *Туберкулез легких * Рак легких *Тромбоэмболия легочной артерии * Инфаркт легкого #33 *!Мужчина 30 лет,обратился в поликлинику к ВОП, с жалобами на боль в грудной клетке слева, повышение температуры до 39 градусов, нарастающую одышку, общую слабость. Заболел остро 3 дня назад, после похода в горы. Об-но: состояние средней тяжести. Ослабление голосового дрожания слева, укорочение легочного звука. Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в левой подлопаточной области. ЧДД 21 в мин. ЧСС102уд.в мин. Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ решающим в постановке диагноза? *+Рентгенография грудной клетки *ЭКГ *Общий анализ крови *Спирография *Общий анализ мокроты #34 *! Мужчина 47 лет, вызвал ВОП на дом. Работает водителем автобуса. Мужчина предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. Об-но:состояние средней тяжести. При аускультации мелкопузырьчатые влажные хрипы в нижней доле слева, при перкуссии притупление перкуторного звука там же.ЧДД 22. Сопутствующих заболеваний нет. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае? *+Организовать стационар на дому *Направить в дневной стационар *Направить в стационар *Направить в процедурный кабинет *Направить на физиолечение. #35 *!Мужчина 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика в лечении. * Тетрациклин, метрогил, лазолван * Амоксиклав, гентамицин, бромгексин * Цефазолин, преднизолон, бромгексин * Пенициллин, амброксол, сальбутамол *+Кларитромицин, амброксол, ипратропиума бромид #36 *!Мужчина 20 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение данного больного * гентамицин по 80мг х 2 р/д в/м 5 дней * эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * левофлоксацин 0,5 х 1 р/д внутрь 10 дней * цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней #37 *!Женщина 50 лет на приеме у ВОП c жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, приступы удушья, одышку при нагрузке, заложенность носа. Последнее ухудшение после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы, 1-2 раза в месяц. Об-но: состояние относительно тяжелое. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких, ЧД 30 в мин. ЧСС 138 уд/мин, аритмичен. АД 110/60 мм рт. ст. Какие из этих групп препаратов наиболее показаны в данной ситуации? *Бета2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) *М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) *Метилксантины (теофиллин, аминофиллин) *+ИГКС (флутиказон, будесонид) *Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст). #38 *!Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Пенициллина * Эритромицина * Гентамицина *+Амоксициллина * Ципрофлоксацина #39 *!Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Заболевание связывает с переохлаждением. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Из анамнеза: никогда раньше ничем не болел. Какие препараты являются средством выбора для данного пациента? *+макролиды *респираторные фторхинолоны *аминогликозиды *сульфаниламиды *противовирусные препараты #40 *!Мужчина 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку, кашель, боль в грудной клетке, общую слабость, повышение температуры тела до 39 С. Заболел после наложения эпицистостомы в урологическом отделении неделю назад. Страдает сахарный диабетом 2 типа. Об-но: состояние средней тяжести. При аускультации влажные хрипы в обоих легких; при перкуссии притупление перкуторного звука. ЧДД 30. На R-графии грудной клетки: негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого легкого. Какой антибиотик наиболее приемлем для данного больного? *+Гентамицин. *Клиндамицин. *Эритромицин. *Ванкомицин *Ампициллин #41 *!Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя, лечился амбулаторно. Через неделю появились жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, затем усилилась одышка, сохраняется повышение температуры до 38,0С. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? *+госпитализация в стационар *продолжить амбулаторное лечение *направить на реабилитацию *направить на консультацию пульмонолога *направить в дневной стационар поликлиники #42 *!На приеме ВОП пациент 47 лет, у которого несколько лет назад появилась одышка при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой по утрам, слабость. Курит 2 пачки сигарет в день. Об-но: состояние средней степени тяжисти. Грудная клетка бочкообразной формы и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС 88 в мин. АД 135/95 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Какое базисное лечение наиболее показано данному больному? *+Спирива *Теофиллин *Серетид *Беродуал *Монтелукаст #43 *!Пациентка 40 лет обратилась к ВОП с жалобами приступ удушья, головные боли, увелечение массы тела. Наблюдается у аллерголога, в течение 5 лет постоянно принимала преднизолон 10 мг/сут и сальбутамол. Повышение АД и увелечение массы тела связывает с приемом преднизолона, в связи с этим пациентка самостоятельно прекратила прием преднизолона, после чего у нее возобновились приступы удушья. Об-но: положение вынужденное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. АД 160/95 мм рт.ст. Какую коррекцию лечения следует провести? *продолжить прием преднизолона 10 мг в сутки *увеличить дозу преднизолона до 20 мг в сутки *заменить преднизолон на тиотропия бромид (спириву) *+назначить ингаляционный ГКС и пролонгированный бронхолитик *оставить сальбутамол, добавить монтелукаст #44 *!Женщина 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какой наиболее вероятный диагноз? *Ревматоидный полиартрит *+Деформирующий остеоартроз суставов *Ревматический полиартрит *Реактивный артрит *Туберкулезный артрит #45 *!У мужчины 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Какой наиболее вероятный диагноз? *Ревматоидный полиартрит *Ревматический полиартрит *Деформирующий остеоартроз *+Подагра *Реактивный полиартрит #46 *!Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какая диагностическая процедура НАИБОЛЕЕ целесообразна для постановки диагноза? *Пункция больного сустава *+Кровь на мочевую кислоту *Клинический анализ крови *Рентгенография правой стопы *УЗИ пораженного сустава #47 *!Больной А. 45 лет обратился к врачу с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована., болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Какое лечение наиболее показано больному в данном случае? *+колхицин и НПВС *метотрексат и фолиевая кислота *преднизолон в/в *азитромицин *терафлекс #48 *!У женщины значительная деформация коленных суставов с резким ограничением подвижности. Рентгенологически почти полное исчезновение суставной щели. Выраженная деформация, уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставной поверхности за счет краевых разрастаний, кистовидные просветления, «суставные мыши» (в полости сустава). Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+хондроитин и глюкозамин *метотрексат и фолиевая кислота *колхицин и НПВС *азитромицин *преднизолон #49 *!Женщина 48 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, проходящие в покое. Больна 4 года, ранее лечение не получала. В прошлом профессионально занималась спортом, тяжелой атлетикой. Объективно: правый коленный сустав – отмечается небольшая припухлость, движения в нем ограничены, болезненны. В анализах крови патологии не выявлено. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях – заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, неравномерное сужение суставной щели, остеофиты. Какая тактика лечения болевого синдрома НАИБОЛЕЕ целесообразна? *антибактериальные препараты *+нестероидные противовоспалительные препараты *глюкокортикостероиды *цитостатики *препараты кальция #50 *!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюснефалангового сустава правой стопы с покраснением кожи и отеком в области сустава. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно спровоцировал развитие артрита? *дигоксин *рамиприл *амлодипин *+тиазидовый диуретик *аспирин #51 *!Укажите классическую триаду симптомов хронической сердечной недостаточности у женщины 47 лет, состоящей на диспансерном учете у врача ВОП с диагнозом дилатационная кардиомиопатия? *+Одышка, общая слабость и отеки нижних конечностей *Ноющие боли в сердце, кашель и отёки верхних конечностей *Кашель, спленомегалия, лимфаденопатия *Гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия *Тяжесть за грудиной, одышка и сердцебиение. #52 *!Женщина 32 лет обратилась к ВОП с жалобами на перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, слабость. Врачом была направлена на ЭКГ, где выявлена желудочковая экстрасистолия. Какие наиболее характерные изменения на ЭКГ при желудочковой экстрасистолии? *внеочередное сокращение, частичная компенсаторная пауза *удлинение интервала PQ *+внеочередное сокращение и полная компенсаторная пауза *отсутствие компенсаторной паузы, тахикардия *волны f на ЭКГ, отсутствие зубца Р #53 *!Женщина 60 лет обратилась к ВОП с жалобами на приступы затрудненного дыхания 2-3 раза в месяц, одышку при незначительной физической нагрузке, давящую боль за грудиной в течении 8 лет. Увеличились отеки на ногах, ноющие боли и тяжесть в правом подреберье. Об-но: Состояние средней степени тяжести. Набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области. Правая граница сердца на 2 см от края грудины Сердце- тоны приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 116 пульс, АД 140/90 мм.рт.ст. Какое обследование назначите в первую очередь? *ОАК *ФГДС |