!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания
 Скачать 359.93 Kb.
|
|
*+Оперативное лечение *Иммуномодуляторы *Гормонотерапия *Физиолечение #14 *! На профилактическом осмотре у женщины 35 лет на зеркалах обнаружено: шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. PV: Матка в anteversio, нормальных размеров, плотно-эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков определяется образование размером 6,0х5,0 см, безболезненное, подвижное. Слева придатки без особенностей. ОАК лейкоциты 6,8х109/л, эритроциты 3,4х1012/л, Hb 120 г/л, тромбоциты 220х109/л. Какая врачебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Гормональное лечение *+Ультразвуковое исследование *Повторный осмотр через 3 месяца *Повторный осмотр через 6 месяцев *Экстренная госпитализация #15 *! Женщина 35 лет. Состоит на «Д» учете по поводу миомы матки небольших размеров. Пришла на консультацию по поводу выбора метода контрацепции. Были – 1 роды, 2 медаборта. Какой вид внутриматочной контрацепции НАИБОЛЕЕ целесообразен в данном случае? *MYCuc содержанием индометацина *+Выделяющие прогестин *Медьвыделяющие *Мультилоид-380 *Инертные #16 *! Женщина 50 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на резкую слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными по 7-12 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. OS: шейка матки цилиндрической формы, выделения кровянистые, умеренные. PV: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. УЗИ: тело матки 17,0х15,5х15,0 см, в дне матки, по задней и передней стенкам множество миоматозных узлов различного диаметра от 3,0 до 6,0 см. Анализ крови: Hb 53 г/л, эритроциты 2,2х1012/л, ЦПК 0,75. Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен? *Противовоспалительное лечение *+Оперативное лечение *Гормонотерапия *Физиолечение *Иммуномодуляторы #17 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась повторнобеременная со сроком беременности 32 недели. Беременность третья, в анамнезе два искусственных аборта. После приема антибиотиков по поводу лечения пиелонефрита через неделю появились обильные творожистые выделения из половых путей и зуд. Из обменной карты беременной выявлено, бактериоскопический анализ мазка из влагалища-лейкоциты 15 в поле зрение и нити мицелия. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 ударов/минуту. Матка в нормотонусе. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в мин. Наиболее вероятная тактика врача ВОП: *наблюдение в динамике *дополнительные методы исследования *проведение комплексной терапии в течении 2-3 дней *госпитализация в роддом по месту жительства *+консультация акушера-гинеколога #18 *! К врачу общей практики обратилась женщина 23 лет с жалобами на периодический зуд, жжение в области наружных половых органов и выделения из половых путей густой консистенции белого цвета («творожистые»). Менструальная функция не нарушена. Состояние удовлетворительное живот не вздут мягкий и безболезненный при пальпации. Наиболее вероятный диагноз: *+вульвовагинальный кандидоз *бактериальный вагиноз *трихомонадный вульвовагинит *эндоцервицит *неспецифический вагинит #19 *! К врачу общей практики обратилась женщина 23 лет с жалобами на периодический зуд, жжение в области наружных половых органов и выделения из половых путей густой консистенции белого цвета («творожистые»). Менструальная функция не нарушена. Состояние удовлетворительное живот не вздут мягкий и безболезненный при пальпации. Какое исследование наиболее достоверно для постановки диагноза: *бактериологический *+бактериоскопический *иммуноферментный анализ * ПЦР – диагностика на ИПП *мазок на степень чистоты влагалища #20 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась девушка 22 лет на профилактический осмотр. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей после полового контакта. Из анамнеза менструация с 13 лет регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Половой партнер один. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов/минуту. Гемоглобин 125 г/л. Результат расширенной кольпоскопии: дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно дефекта эпителия бледнеет, после раствора Люголя – не окрашивается. Какой диагноз наиболее вероятен: *+эрозия *псевдоэрозия *лейкоплакия *эритроплакия *рак #21 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась девушка 22 лет на профилактический осмотр. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей после полового контакта. Из анамнеза менструация с 13 лет регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Половой партнер один. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов/минуту. Гемоглобин 125 г/л. Результат расширенной кольпоскопии: дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно дефекта эпителия бледнеет, после раствора Люголя – не окрашивается. Какой дополнительный диагностический метод обследования наиболее целесообразен на амбулаторном уровне: * мазок на степень чистоты влагалища * цитологическое исследование мазков с шейки матки/ПАП тест *+прицельная биопсия дефекта шейки матки * жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала * ПЦР-диагностика на хламидии, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 #22 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась девушка 22 лет на профилактический осмотр. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей после полового контакта. Из анамнеза менструация с 13 лет регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Половой партнер один. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов/минуту. Гемоглобин 125 г/л. Результат расширенной кольпоскопии: дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно дефекта эпителия бледнеет, после раствора Люголя – не окрашивается. Наиболее вероятная тактика врача ВОП: *госпитализация в гинекологическое отделение *+направить на консультацию к онкогинекологу *назначить повторный прием через 6 месяцев *рекомендовать вакцинацию против ВПЧ *направить на консультацию к гинекологу #23 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 22 лет, с жалобами на болезненное мочеиспускание, жжение/зуд в области наружных половых органов и серо-желтого цвета пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом после случайной половой связи неделю назад. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов/минуту. Температура тела 36,6°С. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. НАИБОЛЕЕ достоверный диагноз: *урогенитальный хламидиоз *+урогенитальный трихомониаз *урогенитальный хламидиоз *гонококковая инфекция *бактериальный вагиноз #24 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 22 лет, с жалобами на болезненное мочеиспускание, жжение/зуд в области наружных половых органов и серо-желтого цвета пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом после случайной половой связи неделю назад. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов/минуту. Температура тела 36,6°С. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Наиболее вероятная тактика врача ВОП: *+направить на консультацию к гинекологу *направить на консультацию к дерматовенерологу *направить на консультацию к урологу *назначить противоспалительное лечение *рекомендовать теплые ванночки с травами #25 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 30 лет, с жалобами на бели с запахом рыбы из половых путей, усиливающиеся после полового контакта. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов/минуту. Температура тела 36,6°С. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Наиболее вероятный диагноз: *+ бактериальный вагиноз *кандидозный вульвовагинит *хламидийная инфекция *гонококковая инфекция *трихомонадный вульвовагинит #26 *! В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 32 лет, с жалобами в течении 2-х месяцев на дизурию, зуд, жжение в области наружных половых органов, дискомфорт, боли во влагалище, гноевидные выделения из половых путей. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов/минуту. Температура тела 36,6°С. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Результат бактериологического исследования: лейкоциты 45-50 в поле/зрения. Наиболее вероятная тактика врача ВОП: *+направить на консультацию к гинекологу *направить на консультацию к дерматовенерологу *направить на консультацию к урологу *назначить противоспалительное лечение *рекомендовать теплые ванночки с травами #27 *! В поликлинику обратилась женщина 28 лет, через 3 месяца после родов с жалобами на кровянистые выделение после полового контакта. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту. Молочные железы мягкие, безболезненные. Температура тела 36,7°С. Живот не вздут, безболезненный в нижних отделах. Стул регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное. ОАК: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, тромбоциты 220х109/л. Результат расширенной кольпоскопии: дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно дефекта эпителия бледнеет, после раствора Люголя – не окрашивается. Наиболее вероятный диагноз: *+эрозия *псевдоэрозия *лейкоплакия *эритроплакия *полип #28 *! В поликлинику обратилась женщина 28 лет, через 2 месяца после родов с жалобами на кровянистые выделение после полового контакта. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту. Молочные железы мягкие, безболезненные. Температура тела 36,7°С. Живот не вздут, безболезненный в нижних отделах. Стул регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное. ОАК: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, тромбоциты 220х109/л. Результат расширенной кольпоскопии: дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно дефекта эпителия бледнеет, после раствора Люголя – не окрашивается. Наиболее вероятная тактика врача ВОП: *наблюдение в динамике *консультация онкогинеколога *госпитализация в гинекологическое отделение *госпитализация в роддом по месту жительства *+консультация гинеколога #29 *! В поликлинику обратилась женщина 28 лет, через 2 месяца после родов с жалобами на кровянистые выделение после полового контакта. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту. Молочные железы мягкие, безболезненные. Температура тела 36,7°С. Живот не вздут, безболезненный в нижних отделах. Стул регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное. ОАК: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, тромбоциты 220х109/л. Результат расширенной кольпоскопии: дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно дефекта эпителия бледнеет, после раствора Люголя – не окрашивается. Наиболее целесообразный дополнительный метод исследования на амбулаторном уровне? * мазок на степень чистоты влагалища * цитологическое исследование мазков с шейки матки/ПАП тест *+прицельная биопсия дефекта шейки матки * жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала * ПЦР-диагностика на хламидии, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 #30 *! В амбулаторию обратилась пациентка на 10 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела, незначительные боли внизу живота, в поясничной области, дизурию. Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,6°С, АД 11070 мм рт. ст., пульс 98 ударов/минуту, ЧДД 20 в минуту. Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне лона, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания слабо положителен с двух сторон. Выделения из половых путей гнойные. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *+послеродовый эндометрит *поздний послеродовый период *пиелонефрит обострение *цистит обострение *пельвиперитонит #31 *! В амбулаторию обратилась пациентка на 10 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела, незначительные боли внизу живота, в поясничной области, дизурию. Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,6°С, АД 11070 мм рт. ст., пульс 98 ударов/минуту, ЧДД 20 в минуту. Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные. Дно матки на уровне лона, болезненна при пальпации. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом поколачивания слабо положителен с двух сторон. Выделения из половых путей гнойные. Наиболее вероятная тактика врача ВОП: *направить на консультацию к урологу *направить на ультразвуковое исследование *проведение противовоспалительной терапии *+госпитализация в стационар *направить на консультацию к гинекологу #32 *! У больных с эндометриоидными кистами яичников НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение следующего дополнительного метода исследования: *вагинальное исследование *ректовагинальное исследование *трансвагинальное УЗИ *+магнитно-резонансная томография *жалобы пациентки #33 *! У больных с эндометриоидными кистами яичников при сочетании с доброкачественными заболеваниями матки НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение следующего дополнительного метода исследования: *вагинальное исследование *ректовагинальное исследование *трансвагинальное УЗИ *+лапароскопия *жалобы пациентки #34 *! НАИБОЛЕЕ вероятный вид оперативного вмешательства больных с эндометриозом при хронической тазовой боли, не поддающаяся специфической медикаментозной терапии: *пресакральная нейрэктомия *+лечебно-диагностическая лапароскоспия *аблация крестцово-маточного нерва * операция «shaving» *гистерэктомия #35 *! У больных с эрозией (истинная эрозия) шейки матки НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение следующего основного метода исследования: *выскабливание цервикального канала с исследованием соскоба *прицельная биопсия шейки матки и цервикального канала *жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки *+цитологическое исследование мазков с шейки матки *полимеразная цепная реакция на хламидии #36 *! Пациентка, 32 года, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные менструации, периодические меж менструальные мажущие кровянистые выделения. Менструальный цикл регулярный, 26–28 дней. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, по органам и системам без особенностей. Рост 168 см, масса тела 68 кг, индекс массы тела 24. УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА на 6-й день менструального цикла: Размеры тела 45×52×43 мм, структура миометрия однородная. М-эхо 5,5 мм, неоднородное. По задней стенке полости матки визуализируется образование размером 8×9 мм. Яичники расположены в типичном месте, объем правого 3,1 см, левого 3,9 см. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *обильные, частые менструации при регулярном цикле *овуляторные кровотечения *обильные кровотечения пред менопаузальный период * аномальное маточное кровотечение неуточненное *+полип тела матки #37 *! Пациентка, 32 года, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные менструации, периодические меж менструальные мажущие кровянистые выделения. Менструальный цикл регулярный, 26–28 дней. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, по органам и системам без особенностей. Рост 168 см, масса тела 68 кг, индекс массы тела 24. УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА на 6-й день менструального цикла: Размеры тела 45×52×43 мм, структура миометрия однородная. М-эхо 5,5 мм, неоднородное. По задней стенке полости матки визуализируется образование размером 8×9 мм. Яичники расположены в типичном месте, объем правого 3,1 см, левого 3,9 см. НАИБОЛЕЕ вероятное лечение: *аблация эндометрия *гистеректомия *+полипэктомия *левоноргестрел-ВМС *препаратами прогестерона #38 *! НАИБОЛЕЕ вероятный основной метод для диагностики эктопии шейки матки: *выскабливание цервикального канала с исследованием соскоба *прицельная биопсия шейки матки и цервикального канала *жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки |