!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания
 Скачать 359.93 Kb.
|
|
*+УЗИ сердца *Обзорная рентгенограмма грудной клетки *ЭКГ #54 *!Женщина 44 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, сильную слабость, периодически- отеки лица по утрам. Объективно: пульс - 84 в минуту, артериальное давление - 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная. Какой наиболее вероятный диагноз? *Феохромоцитома *+Синдром Кона *Аденома предстательной железы *Хронический гломерулонефрит *Синдром Иценко - Кушинга #55 *!Мужчина 57 лет, жалуется на повышение артериального давления до 180/90 мм. Рт.ст. в течение последних трех лет. ВОП поставил его на диспансерный учет, назначил лечение антигипертензивными препаратами, согласно протоколам ведения МЗ РК. Выберите наиболее доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца? * Тредмил-тест *+Эхокардиография * Вентрикулография * Холтеровское мониторирование ЭКГ * Рентгенография #56 *! К ВОП обратилась женщина 49 лет с жалобами на частое повышение АД. При осмотре АД 185/100 мм рт ст. В анамнезе — врожденный стеноз артерии левой почки. Операция: нефрэктомия слева по поводу травмы в 2009 году. Самостоятельно приобрел каптоприл для лечения гипертонии, однако после обследования врач отменил этот препарат. Наиболее вероятная причина отмены препарата? *Симптоматическая АГ из-за единственной почки *Недоказанная артериальная гипертония *Гипертоническая энцефалопатия *Гипертоническая нефропатия *+Стеноз артерии единственной почки. #57 *!Мужчина 45 лет жалуется на боли за грудиной, которые периодически иррадиируют в левую руку, боли в ногах при длительной ходьбе, ноющего характера. Уровень гликемии натощак - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина крови - 6,5 ммоль/л. Лекарственные средства для снижения глюкозы в крови принимает нерегулярно. Что из перечисленного является наиболее вероятным риском развития ИБС? *Умственный труд. *Варикозная болезнь нижних конечностей. *Легочная гипертензия. *+Сахарный диабет. *Язвенная болезнь желудка #58 *!Мужчина 37 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 250-350 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ –Синусовая тахиаритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,28), частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-37% Укажите наиболее вероятный диагноз? *ОКС *Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия *+Алкогольная кардиомиопатия *Ишемическая болезнь сердца *ХРБС #59 *!Женщина 27 лет, с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет, слабость, потливость, артралгии, выраженные отеки на ногах . В анамнезе- часто болела гнойными ангинами. Ухудшение состояния после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца. Наиболее вероятный диагноз у этой пациентки? *Бактериальный эндокардит. Недостаточность трикуспидального клапана. ХСН1 *Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. ХСН0 *+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана. ХСН1 *Неревматический миокардит. *Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. #60 *! У мужчины 30 лет 6 недель назад перенесла Лакунарную ангину. В течение 2 недель отмечает высокую лихорадку до 39 С, с потрясающими ознобами и проливным потом, постоянная общая слабость, плохой аппетит. Лечилась Ампициллином 10 дней без эффекта. Вчера в нижней трети голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс 103 в мин. АД 139/59 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке - ослабление 1 тона, в т. Боткина и по левому краю грудины - протодиастолический шум. ОАК: НВ 86 г/л, Эр -2,9 х10 12; Л -12,8 х10 9, СОЭ- 57 мм\ч. ОАМ: белок 2,5%. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? *Геморрагический васкулит *Расслаивающаяся аневризма аорты *Сифилитический эндокардит *Острая ревматическая лихорадка *+Инфекционный эндокардит #61 *!Женщина 60 лет перенесла Q- инфаркт миокарда в 2018 г. Отмечает значительное усиление одышки, участившиеся приступы сердцебиения и увеличение живота в течение последних3 недель. Цианоз кожи. ЧДД 23 в мин. Притупление перкуторного звука ниже уровня 1V ребра справа, дыхание здесь резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 94 в минуту. Живот увеличен, пупок несколько выбухает, нижний край печени +7 см. Отеки на нижних конечностях выраженные. Определите функциональный класс ХСН по NYHA *ХСН 0 *ХСН I ФК *ХСНГ II ФК *ХСН III ФК *+ХСН IV ФК #62 *! Женщина 23 лет, обратилась с жалобами на выраженную одышку при физико- эмоциональной нагрузке, ноющие боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на ногах незначительные в области лодыжек. В анамнезе-ХРБС в течение 7лет. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела» R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Фибрилляция предсердий (тахисистолическая форма) гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Наиболее вероятный предварительный диагноз? *Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз *Бактериальный эндокардит Недостаточность трикуспидального клапана. *Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. *+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана. *Неревматический миокардит #63 *!Мужчина 50 лет, с жалобами на головную боль, чаще в затылочной области, плохую память, снижение зрения. Не курит. Любит соленую пищу; иногда употребляет алкоголь. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте. АД 180/100 мм рт.ст. ЧСС 94 в мин. Из анамнеза: страдает аденомой простаты І степени. Индекс массы тела 28,7 кг/м2. Какое из немедикаментозных назначений наиболее целесообразно для этого пациента? *+Снижение употребление поваренной соли *Увеличить калорийность пищи *Уменение употребление сахара *Прекратить употребление алкоголя *Уменьшение употребления насыщенных жиров #64 *!Женщина 57 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области, сердцебиение После обследования выставлен диагноз – Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХОБЛ. ДН 2 ст. Какие из нижеперечисленных групп гипотензивных препаратов противопоказана данному больному? *Сартаны *Блокаторы кальциевых каналов *+Неселективные β- блокаторы *Диуретики *Агонисты имидазолиновых рецепторов #65 *!Женщина 50 лет в течение 2 лет страдает повышением АД до 185/110 мм рт. ст., в анамнезе — сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации. ЭКГ — Синусовая брадикардия. ЧСС 52 удара в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какую из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить пациентке? *Сартаны *Блокаторы кальциевых каналов *Неселективные β- блокаторы *+Ингибиторы АПФ *Агонисты имидазолиновых рецепторов #66 *!ВОП интерпретировал результаты липидограмы мужчины 67 лет, как повышение уровня общего холестерина, повышение уровня ЛПНП, повышение уровня триглицеридов. В биохимическом анализе крови -повышение уровня глюкозы, АЛТ, АСТ. Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации Какой препарат целесообразно назначить в данном случае? *Пробукол *Симвастатин *+Фенофибрат *Никотиновая кислота. *Холестриамин #67 *!У женщины, 60 лет, состоящей на учете с диагнозом ИБС Стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН І, ФК І. при обследовании на плановом приеме ВОП выявлено: АД 145/65 мм рт.ст. ЧСС 74 уд/мин, уровень общего холестерина 7,3 ммоль/л. Какая длительность лечения статинами при гиперхолестеринемии? *+Курсами по 3 месяца *Один год *Полгода *Пожизненно *В зависимости от уровня холестерина #68 *!Мужчина 62 лет жаловался на жгучие загрудинные боли в течение 2-х часов. При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий обильный пот. Тоны сердца глухие, ритм галопа с ЧСС -113 в мин, АД-60/45 мм рт. ст, пульс нитевидный. После внутривенного введения Морфина боль купировалась. Какие осложнения возможны при внутривенном введении наркотических анальгетиков при ОКС? *+Появление дыхания типа Чейн-Стокса. *Асистолия *Фибрилляция желудочков *Тахикардия *Фибрилляция предсердий. #69 *!Женщина 60 лет, отец которой умер от инфаркта миокарда в возрасте 42 лет, отмечает загрудинные кинжальные боли продолжительностью более 20 минут, после чрезмерной физико-эмоциональной нагрузки, не купировавшиеся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливостью. Страдает ожирением, общий холестерин - 8,2 ммоль/л; глюкоза крови 6,9 ммоль\л. На ЭКГ: монофазная элевация ST V1-V4 более 3мм. По результатам коронарографии выявлено четырехсосудистое поражение. Какой метод лечения наиболее целесообразен? *Тромболизис *Стентирование *Контрпульсации *Баллонная ангиопластика *+Аортокоронарное шунтирование #70 *!Женщина 52 лет отмечает, что боли в области сердца появляются при стрессовых ситуациях, ходьбе размеренным шагом более 500 м. Какая тактика лечения для профилактики приступов стенокардии будет наиболее целесообразной? *Постоянный прием пролонгированных нитратов *Постоянный прием β-блокаторов *Ингаляция Изокет -спрея при появлении болей в сердце *+Прием пролонгированных нитратов за 30 мин до физической нагрузки *Сублингвальный прием нитроглицерина, на фоне постоянного приема пролонгированных нитратов #71 *!Женщина 57 лет состоит на учете у ВОП с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В последние 2 месяца болевой синдром в области сердца участился при повышенной физико-эмоциональной нагрузке. Что является показанием для назначения пролонгированных нитратов при стабильной стенокардии? *Стеноз устья аорты *ОКС *Один приступ стенокардии в неделю *+Четыре приступа стенокардии в неделю *Вазоспастическая стенокардия #72 *!Мужчина 57 лет в последние 5 месяцев наблюдает появление по ночам болей в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Назначение каких из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно? *Нитраты *Дезагреганты *Ингибиторы АПФ *+Антагонисты кальция *Мочегонные препараты #73 *!Юношу 18 лет, в течение 5 месяцев беспокоят длительные головные боли, повышение артериального давления до 145/95 мм. Рт.ст, нарушение сна, тахикардия, эмоциональная лабильность. Повышение артериального давления отмечает 1-2 раза в неделю, связанное с физико- эмоциональными перегрузками. Семейный анамнез: Отец и дедушка были на учете с АГ. При осмотре- астенического телосложения, тоны сердце ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/75 мм. рт. ст. Пульс 96 в минуту. Лечение этого заболевания получает регулярно. Укажите наиболее целесообразный метод реабилитации? *Гирудотерапия *Дренажный массаж *Санаторно-курортное лечение *+ЛФК, общий массаж. *Иглотерапия. #74 *!Женщина 42 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, проходящие самостоятельно, на одышку и слабость. Больна 3 недели после ОРЗ. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 90/60 мм. Рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, 92 в мин., снижение сегмента SТ на 1,0 мм и отрицательный зубец Т, АВ блокада 1ст. ОАК - СОЭ - 45 мм/ч. Какова тактика ведения данной больной? *+Госпитализация в кардиологическое отделение *Госпитализация в терапевтическое отделение *Направление в дневной стационар поликлиники *Назначить амбулаторное лечение *Санаторное лечение #75 *! Мужчина 50 лет с метаболическим синдромом отмечает впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, слабо купированные аналгетиками. На ЭКГ: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование задней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *Стентирование *Трансплантация сердца * Баллонная ангиопластика *+Аортокоронарное шунтирование *Маммарно-коронарное шунтирование #76 *!Женщина 34-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38,2°С. Отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз? *туберкулез почек *острый гломерулонефрит *+острый пиелонефрит *острый цистит *мочекаменная болезнь #77 *!На прием к врачу пришла беременная 24 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. На руках у женщины общий анализ мочи: 105 бактерий на 1 мл мочи, белок – отриц, ураты: положительный анализ. Какой наиболее вероятный диагноз? *+бессимптомная бактериурия *острый пиелонефрит *туберкулез почек *мочекаменная болезнь *рецидивирующее течение цистита #78 *!Мужчина 20 лет после ангины жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, отечность век, пастозность лодыжек. Артериальное давление 160/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: общая плотность 1,018, белок-1,066 г/л, эритроциты-10-12 в поле зрения, лейкоциты-7-8 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8 х 10 12 \л, лейкоциты – 9,2 х 10 9 \л, СОЭ – 28 мм в час. Анализ мочи по Нечипоренко-эритроциты - 6000 в 1 мл, лейкоциты-2000 в 1 мл,цилиндров нет. Креатинин крови-102 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *острый цистит *острый пиелонефрит *хронический гломерулонефрит *тубуло-интерстициальный нефрит *+острый постстрептококковый гломерулонефрит #79 *!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейкоциты. - 1-2-3 в п/зр., эритроциты - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови: без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: IgA - 5,3 г/л (повышены). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. *острый гломерулонефрит, нефротический синдром *мочекаменная болезнь *острый пиелонефрит *хронический гломерулонефрит, нефротический синдром #80 *! Мужчина 34 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли в поясничной области, урежение мочеиспускания. В анамнезе: пузырно-мочеточниковый рефлюкс с детства. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок– 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты – ед. в п/з. В крови: сахар крови – 5,9 ммоль/л, креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения? *острый пиелит *апостемотозный пиелонефрит *хронический гломерулонефрит, ХБП 3 стадия *диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия *+тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 5 стадия #81 *!Мужчина 27 лет. После перенесенной ангины через две недели появились отеки на лице, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). В анамнезе: пролапс митрального клапана. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании мочи: протеинурия –4,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч. При УЗИ размеры почек немного увеличены, симметричны, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз? *хроническая сердечная недостаточность |