!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания
 Скачать 359.93 Kb.
|
|
*+острый гломерулонефрит *обострение хронического гломерулонефрита *тубуло-интерстициальный нефрит *острый пиелонефрит, возможно апостематозный #82 *!К ВОП обратился мужчина 28 лет с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38С, болезненное ощущение в промежности и верхних отделах бедер, боль распространяется в область лобка, на учащенное и болезненное мочеиспускание и общую слабость. В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение 15 дней назад, лечился самостоятельно народными средствами. В общем анализе крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.В общем анализе мочи- лейкоцитурия, слизь в небольшом количестве. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразен? *+УЗИ простаты и мочевого пузыря *пальцевое ректальное исследование простаты *УЗИ почек *анализ мочи по Нечипоренко *проба Зимницкого #83 *!У молодой женщины после начала половой жизни появились жалобы на жжение, резкую боль, сопровождающую весь период мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию. Объективно: по органам без патологии. Симптом поколачивания отрицательный. В общем анализе мочи: количество – 150,0; плотность – 1017, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр., бактерии – результат положительный. Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае? *креатинин плазмы *+УЗИ мочевого пузыря *УЗИ почек *глюкоза крови *экскреторная урография #84 *!Женщина 58 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). В анамнезе: самостоятельно часто принимает цитрамон при мигрени, диклофенак при болях в суставах. На Д-учете не состоит. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. ОАМ — уд.вес 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 2–3 в п/зр. ОАК: гемоглобин 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты 4x10 9/л, СОЭ 25 мм/час. БАК: креатинин 325 мкмоль/л, глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л. УЗИ почек: расширение ЧЛС. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? *Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма *+Хронический тубуло-интерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) *МКБ. Хронический пиелонефрит, обострение *Острый пиелонефрит *Диабетическая нефропатия #85 *!У мужчины 28 лет при обследовании выявлена хроническая почечная недостаточность. Динамическое наблюдение обнаружило медленное повышение концентрации креатинина в плазме крови. При каком заболевании отмечается медленное и неуклонное повышение концентрации креатинина плазмы? *+при хроническом гломерулонефрите *при остром пиелонефрите *при мочекаменной болезни *при нефроптозе *при солитарной кисте почки #86 *!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия – E.coli более 105 в одном мл мочи. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *амоксиклав *котримаксозол *гентамицин *+фосфомицин (монурал) *меропенем #87 *!Женщина 28 лет. В анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр, эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 9/ л, СОЭ-30мм/час. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае? *Нитрофураны *Ампициллин *Ибупрофен *Доксициклин *+Цефалоспорины #88 *!Женщина 34 лет получает лечение по поводу хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующая форма. Назначена иммуносупрессивная терапия. Какая тактика лечения наиболее эффективна у данной больной? *монотерапия глюкокортикоидами в больших дозах *противовирусные препараты *производные аминохинолина *+глюкокортикоиды и цитостатики *антибиотики и глюкокортикоиды #89 *!Женщина 55 лет, самостоятельно в течение двух недель принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической нефропатии на прием сульфаниламидов. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки? *+назначить противоаллергические препараты, глюкокортикоиды *увеличить объем потребляемой жидкости до 3-4 л в сутки *назначить леспенефрил, мочегонный сбор *назначить антибиотики, диуретики *назначить препараты калия #90 *!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: с подросткового возраста выставлен диагноз: хр.гломерулонефрит. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. В крови: креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. СКФ=11 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *диуретики *+гемодиализ *плазмаферез *ИАПФ *преднизолон #91 *!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП? *метаболический ацидоз *протеинурия *анемия *+высокая гиперкалиемия *тяжелая артериальная гипертензия #92 *!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр. Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? *+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина *Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом *Комбинированная антибактериальная терапия *Дезинтоксикационная терапия *Терапия циклоспорином #93 *!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза. По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии? *снижение уровня калия плазмы *снижение артериального давления *+снижение уровня креатинина и мочевины *уменьшение протеинурии *уменьшение глюкозурии #94 *!Женщина 26 лет, после выписки из роддома на 10 сутки появились жалобы на потрясающий озноб, ноющие боли в пояснице, внизу живота, частое мочеиспускание, пастозность лица. Объективно: температура 38,6 С. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Молочные железы мягкие, трещины на сосках. ОАМ: слизь в большом количестве, бактериурия, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Выделение из половых путей с запахом. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+госпитализация в родильный дом *госпитализация в терапевтическое отделение *назначить лечение на дому *направить на консультацию нефролога *направить в дневной стационар поликлиники #95 *!Больной 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз? *остеохондроз позвоночника *+болезнь Бехтерева *бруцеллез *ревматоидный артрит *дерматомиозит #96 *!Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какое исследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза? *рентгенография коленного сустава *общий анализ крови *+мазок на гонорею и реакция Борде-Жангу *общий анализ мочи *СРБ, РФ #97 *!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели Какое лечение следует назначить в первую очередь? *метилпреднизолон постоянно *+азитромицин в течение 4 недель *глюкозамин курсами по 3 месяца *метотрексат в течение 2 месяцев *аллопуринол постоянно #98 *!Женщина 52 лет, с язвенной болезнью 12 перстной кишки, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке, частое сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-98 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012 л, HB-77г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-4,8х109л. При осложнении язвенной болезни какая анемия наиболее вероятна? * В 12 -дефицитная * Гипопластическая * +Железодефицитная * Болезнь Маркиафава-Микели * Аутоиммунная гемолитическая #99 *!Больная 32 лет направлена врачом-терапевтом в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста. В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не обращалась. Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты - 4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ –8 мм/час Поставьте предварительный диагноз? *Аутоиммунная анемия * Анемическая дистрофия миокарда * +Хроническая железодефицитная анемия. Средней степени тяжести * Хроническая железодефицитная анемия. Легкой степени тяжести *В12 дефицитная анемия #100 *! Пациентка 65 лет, в анамнезе в течение 20 лет тубуло-интерстициальный нефрит на фоне частого приема НПВС (у больной спондилоартроз с выраженным болевым синдромом). Последнее время стала беспокоить слабость, быстрая утомляемость, появилась изжога. В ОАК выявлено снижение гемоглобина до 105г/л, ЦП- 0,85 Что является основным дифференциально-диагностическим критерием для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема? *Фактор Кастла *+Содержание железа в сыворотке крови *уровень вит.В12 *Уровень микроэлементов в крови *Содержание свободных радикалов и антител #101 *!Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой ваш предварительный диагноз? *+ Гемофилия * Тромбоцитопеническая пурпура * Лейкоз * Синдром Рейтера * Синдром Кавасаки #102 *!Женщина 28 лет, беременностью со сроком 27 недели. В анализах ОАК: HB-86г/л,эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,78, лейкоциты-5,6х109л, тромбоциты-320х109л, СОЭ-27мм/ч. Какие анализы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза в данном случае? * Гликолизированный гемоглобин, сахар крови * +Сывороточное железо, ферритин * ЛДГ, амилаза * Креатинин, мочевина, * Калий, кальций в крови #103 *!Женщина 68 лет, в анализах ОАК: HB-88 г/л, эритроциты-3,7х1012л, ЦП-0,64, лейкоциты-4,2х109л, тромбоциты-192х109л, СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42. Каков ваш диагноз? * Гемолитическая анемия * В12-дефицитная анемия * Фолиеводефицитная анемия * Железодефицитная анемия * +Сидероахрестическая анемия #104 *!Женщина 63 года, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, онемение кончиков пальцев рук. При осмотре язык сглаженный, «лакированный». В ОАК: HB-78г/л, эритроцит -2,1х1012л, МСV-110, ЦП-1,1, лейкоциты-4,1х109л, тромбоциты-12х109л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: общий билирубин 35 мкмоль/л, прямой билирубин -28мкмоль/л. Каков ваш диагноз? *Железодефицитная анемия 2-ой степени * Железодефицитная анемия 1-ой степени * Сидероахрестическая анемия * +В12-дефицитная анемия * Апластическая анемия #105 *!Пациент А. 48 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шумы в ушах, сложность при глотании еды, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. Склеры субиктеричные. Язык воспаленный, цвет красно-малиновый. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В ОАК: эритроциты-1,8х1012л, HB-59г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-120х109, лейкоциты-2,2х109л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, СОЭ-50мм/ч. Мазок: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен ? * Острый лейкоз * Хронический миелолейкоз * Железодефицитная анемия * +В12 дефицитная анемия * Апластическая анемия #106 *!Женщина 42 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2 года было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-67 г/л, эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,63, общий билирубин-19,4 мкмоль/л. Какое из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для анемии? *+ инфузии космофера * Витамин В12 * Глюкокортикостероиды перорально * Пероральные препараты железа * Цитостатики #107 *!Пациент П., 43 лет, жалобы на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. В последнее время чрезмерно употреблял мел. Кожные покровы бледной окраски. Менструация длятся 5-7 дней, обильные. Тоны сердца приглушенны, во всех точках сердца прослущиваются систолический шум. В анализах ОАК: HB-55/л, эритроциты-2,5х1012л, ЦП-0,6, ретикулоциты 0,8, тромбоциты-210х109л, лейкоциты -5,1х109л, эозинофилы-2, сегментоядерные-57, лимфоциты-28 , моноциты-8, СОЭ-20мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * +Парентеральные препараты железа * Витамин В12 * Кортикостероиды * Пероральные препараты железа * Десферал #108 *!Мужчина 39 лет, жалуется на слабость, головокружение, учащение сердцебиения, одышку. Около года страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-119 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012л, HB-82г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х109, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Сорбифер перорально * Преднизолон перорально |