тесты. Апостематозный пиелонефрит. Причины
 Скачать 81.01 Kb.
|
|
Апостематозный пиелонефрит. Причины Основная причина возникновения недуга – инфекционное поражение лоханок почек вирулентными микроорганизмами с дальнейшим многостадийным проникновение бактерий сначала в канальцы, а позже и в мозговое вещество почек. Занос инфекции в почки может происходить гематогенным путем либо проникать в организм человека из вне. Выделяют восходящий путь инфицирования, обусловленный проникновением инфекции из внешней среды по мочевыделительным путям и нисходящий – с током лимфы либо крови из имеющихся в организме патологических очагов. Выделяют целый ряд факторов, способствующих развитию апостематозного пиелонефрита. Воспалительные и гнойно-воспалительные очаги в различных органах могут являться источником инфекции, проникающей в почки гематогенным либо лимфогенным путем и вызывающей развитие заболевания. Зафиксированы случаи возникновения недуга при распространении инфекции из кариозных зубов, очагов в пищеварительном тракте и мочевом пузыре. Иногда развитие заболевание связывают с нарушением уродинамики. Застой либо мочевой рефлюкс в канальцах, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках создает благоприятные условия для накопления патогенной флоры и ее проникновения в ткани почек. Нарушение динамики мочи может возникать на фоне мочекаменной болезни, спазма мочеточника, дискинезии мочевого пузыря или гипертрофии предстательной железы у мужчин. Некоторые анатомические особенности строения мочеполовой системы способствуют возникновению гнойного пиелонефрита. Нарушение работы иммунной системы, также могут стать причиной развития апостематозного пиелонефрита. Важную роль в этиологии заболевания играет отсроченная иммунная реакция, в следствии чего при попадании возбудителя на поверхность эпителия извитых канальцев он не уничтожается клетками иммунной системы, а начинает активно размножаться. Если рассматривать апостематозный пиелонефрит как осложнение вторичного гнойного пиелонефрита, то к причинам, которые могут его вызывать следует отнести некорректную или несвоевременную терапию основного заболевания. К другим факторам, которые могут вызвать данное заболевания относят врожденные аномалии кровоснабжения почек и структуры канальцев, а также характер и вирулентность инфекционной микрофлоры. Симптомы Выделяют некоторые клинические различия в проявлении первичного и вторичного заболевания. При первичном типе недуга, возникшем вследствие гематогенного заноса инфекции, отмечается острое начало. Больные жалуются на возникновение острых или тупых болей в области поясницы, появление озноба и гипертермии. У больного сразу же наблюдается возникновение симптомов острой интоксикации, проявляющейся острыми головными болями, рвотой и снижением аппетита. Иногда может выявляться артериальная гипотензия, учащение сердечного ритма и спутанность сознания. Интенсивность болей резко увеличивается на 5 либо 6 день заболевания, что свидетельствует о поражении капсулы почки либо ее прорыве. При вторичном апостематозном пиелонефрите развитию симптомов заболевания предшествует возникновение почечной колики длительностью от нескольких часов до 3 дней. Иногда заболевание возникает после проведения медицинских манипуляций на мочеполовых органах. Еще одним важным различием при первичном и вторичном заболевании является то, что при первичном поражении чаще всего отмечается двухстороннее поражение почек, а при вторичном – одностороннее, что отражается на болевых ощущениях в пояснице. При вторичном типе недуга пациенты отмечают появление на начальной стадии опоясывающих тупых болей, которые усиливаются со стороны поражения на 4 либо 5 день. В дальнейшем в независимости от типа заболевания, отмечается возникновение регидности мышц брюшного пресса, что указывает на распространении патологического процесса на область брюшины. На этом этапе почки являются источником гноеродной инфекции, распространяющейся по организму гематогенным либо лимфогенным путем, что сопровождается возникновением гнойного плеврита, пневмонии, абсцессов в головном мозге и печени. У больных отмечается развитие острой недостаточности почек, сопровождающейся сначала анурией, а стечением времени полиурией. При вовлечении в патологический процесс печени у больного отмечается возникновение желтухи и симптомов острой недостаточности печени. Диагностика При подозрении на апостематозный пиелонефрит больному назначается сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторное исследование мочи и крови, ультразвуковое исследование почек и динамическая нефросцинтиграфия. Лечение На данный момент самым эффективным методом лечения является хирургическое. Все остальные методики играют только вспомогательную роль. Проведение хирургического лечения данного заболевания противопоказано только ослабленным больным, в этом случае пациенты получают медикаментозное лечение, направленное на устранение инфекционного очага в почках. Стандартная схема лечения апостематозного пиелонефрита включает хирургическое лечение, назначение антибиотикотерапии, проведение детоксикации, а при необходимости и гемодиализа. Профилактика Профилактика апостематозного пиелонефрита заключается в своевременном устранении воспалительных очагов в организме, а также исключении переохлаждения области поясницы, соблюдении правил гигиены наружных половых органов и назначении корректного лечения заболеваний мочевыделительной системы. 2. Методы исследования гиперплазии простаты. основные (базовые) исследования сбор анамнеза Вопросы, которые помогают выявить расстройства мочеиспускания, связанные с ДГПЖ: -возникает ли у Вас ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? -возникает у Вас потребность мочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? -заметили Вы, что напор струи при мочеиспускании стал более слабым? -не стало ли Ваше мочеиспускание прерывистым? -приходится Вам натуживаться, чтобы мочеиспускание началось? -появились у Вас проблемы с временным воздержанием от мочеиспускания при возникновении позыва? -как часто Вы встаете за ночь, чтобы помочиться? заполнение дневника мочеиспусканий физикальное обследование -пальцевое ректальное исследованием -общий анализ мочи УЗИ -почек -мочевого пузыря -определение остаточной мочи -простаты (трансректальное) анкетирование по опроснику IPSS-QoL(BS) (IPSS - International Prostate Symptom Score; QoL - Quality of Life; BS - Bother Score) определение уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови Простатспецифический антиген (ПСА) – это специфический лабораторный показатель. Он позволяет провести первичную диагностику рака и других патологий предстательной железы. В норме небольшое количество ПСА присутствует у большинства мужчин, однако, повышение его уровня свидетельствует о необходимости проведения биопсии эпителиальной ткани. урофлоуметрия - клинический метод неинвазивного исследования уродинамики. Заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания. Позволяет получить информацию о функциональном состоянии детрузора и проходимости мочеиспускательного канала (уретры). Применяется для выявления патологии при мочеиспускании. При патологии мочеиспускания позволяет определить тип мочеиспускания (нормальный, прерывистый, прерванный, обструктивный, стремительный, депрессивный). Также применяется для контроля за ходом патологического процесса и лечения заболеваний нижнего отдела мочевого тракта. Преимуществами урофлоуметрии являются неинвазивность, простота измерений, высокая информативность. Прибор для проведения урофлоуметрии называется урофлоуметром. уточняющие методы исследования проводят при противоречивых данных базового обследования и планировании хода оперативных вмешательств; для решения вопросов дифференциальной диагностики, обеспечения радикальности и безопасности оперативных вмешательств и определения причин неэффективности уже проведенного лечения -ретроградная уретроцистография -экскреторная урография -уретроцистоскопия -трансректальная эхо-допплерография -эхо-уродинамическое исследование -микционная мультиспиральная цистоуретрография -магнитно-резонансная томография Билет № 2 1. Причины и механизм развития почечной колики.Дифференциальная диагностика. Частой причиной возникновения почечной колики является мочекаменная болезнь ( уролитиаз). При затрудненном оттоке мочи в верхних мочевыделительных путях происходит переполнение чашечно-лоханочной системы мочой выше места нарушения проводимости, что приводит в повышению давления в лоханках также нарушению кровоснабжения в самой почке. При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппендицита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при аппендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется в области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной области. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряжение брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздошной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомы раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует или слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте почечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогда как при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспалительного процесса в отростке. В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острого аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередко помогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной связки по Лорину-Эпштейну. В особо сложных случаях проводят хромоцистоскопию. 2.Значение лабораторных методов исследования в диагностике пиелонефрита. Признаки пиелонефрита по данным рентгенологических исследований. Важность лабораторных исследований в диагностике пиелонефрита показывает точность при установлении диагноза и уровня осложненности. Основываясь на факторах анализов выведения пиелонефрита, учитывая уникальность каждого организма, каждое лабораторное исследование дает точное представление о болезни. При рентгенологических исследованиях выявляются клинические признаки: -увеличение размеров почки -выбухание ее контура -нечеткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения -наличие теней конкрементов Билет № 3 Клинические проявления аденомы предстательной железы. Определение стадий аденомы предстательной железы. Оказание помощи при острой задержке мочи Значение обзорной рентгенографии мочевой системы. Методика проведения экскреторной урографии и ее модификации. Клинические проявления аденомы предстательной железы 1)Расстройства мочеиспускания 2) дизурия или симптомы нижних мочевых путей (СНМП). 3) направление роста простаты. СНМП при ДГПЖ делятся на две группы - обструктивные и ирритативные. Обструктивным симптомам (инфравезикальная обструкция)относятся задержка перед началом мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, прерывистое и длительное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочеиспускания и парадоксальная ишурия. Последняя возникает в результате гипотонии сфинктера мочевого пузыря при длительном его перерастяжении большим количеством остаточной мочи. Ирритативные симптомы (нарушения функции нейромышечного аппарата мочевого пузыря)проявляются в виде императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, поллакиурии, ноктурии (более одного мочеиспускания за ночь), учащенного и болезненного мочеиспускания, болей и чувства тяжести над лоном. Большее клиническое значение имеет направление роста простаты. При внутрипузырном характере роста обструктивные симптомы появляются рано, так как ДГПЖ даже небольших размеров может быстро перекрыть отток мочи из мочевого пузыря. В этих случаях наименее благоприятен интратригональный рост (в сторону мочепузырного треугольника Льето), который приводит к сдавливанию устьев мочеточников и нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Подпузырный рост (по направлениию к прямой кишке), наоборот, долго может протекать без СНМП, пока ДГПЖ не достигнет значительных размеров. Стадии аденомы предстательной железы. I стадия характеризуется компенсаторной гипертрофией детрузора, позволяющей преодолеть уретральное сопротивление и полностью опорожнить мочевой пузырь, поэтому функция верхних мочевых путей и почек не изменяется. Появляются слабовыраженные СНМП. В результате утолщения мышечных пучков при цистоскопии определяется трабекулярность стенки мочевого пузыря . Во II стадии, субкомпенсации, в процессе постоянной нагрузки на мышечный аппарат мочевого пузыря его сократительный ресурс постепенно истощается и гипертрофия детрузора сменяется гипотрофией. Силы его сокращения не хватает для полного опорожнения мочевого пузыря, и после каждого мочеиспускания в нем определяется нарастающее увеличение количества остаточной мочи (норма менее 50 мл). Наступает хроническая задержка мочеиспускания. При повышении внутрипузырного давления нарушается эвакуация мочи из почек, начинается расширение верхних мочевых путей, возникает ПМР. Функция почек снижается, развивается хроническая почечная недостаточность. Стенка мочевого пузыря истончается и выпячивается наружу между мышечными волокнами, образуя ложные дивертикулы Постоянный застой мочи создает благоприятные условия для ее инфицирования и камнеобразования. Без лечения в III стадии наступает декомпенсация детрузора, он истончается и окончательно теряет свои сократительные свойства. Возникает полная задержка мочеиспускания. Нарушение эвакуаторной функции и увеличение количества остаточной мочи (нередко до 1 л и более) приводит к перерастяжению не только детрузора, но и сфинктера мочевого пузыря. В результате моча выделяется из него непроизвольно по каплям, то есть возникает парадоксальная ишурия. Моча двигается по пути наименьшего сопротивления, заполняя верхние мочевые пути и приводя к развитию двустороннего гидроуретернефроза, обструктивной нефропатии и терминальной почечной недостаточности. Частое и опасное осложнение ДГПЖ - острая задержка мочеиспускания, которая может возникнуть в любой стадии заболевания. Она связана с отеком простаты вследствие нарушения кровообращения в малом тазу на фоне приема алкоголя, переохлаждения или нарушения функции кишечника (запоров). Этим больным требуется неотложная помощь в виде катетеризации, пункции мочевого пузыря, троакарной или открытой эпицистостомии. Эпицистостомия (надлобковое дренирование мочевого пузыря) заключается в установке в мочевой пузырь через его переднюю стенку дренажной трубки (катетеров Пеццера, Фолея). Она может быть выполнена открытым способом - путем высокого сечения мочевого пузыря или в результате пункции его троакаром, по которому в полость мочевого пузыря устанавливают дренажную трубку, после чего троакар удаляют. Эпицистостомию выполняют при острой и хронической задержке мочеиспускания как временную меру для улучшения функции мочевых путей и почек и купирования обострения мочевой инфекции. У ослабленных больных с высоким риском хирургических вмешательств надлобковый дренаж может оставаться пожизненно. После надлобкового дренирования мочевого пузыря необходимо проводить мониторинг объема циркулирующей жидкости, АД, концентрации электролитов в связи с возможным развитием угрожающих жизни нарушений водно-электролитного и кислотноосновного баланса. Иногда эпицистостомия в результате декомпрессии мочевого пузыря может спровоцировать кровотечение из расширенных вен его стенки. |