тесты. Апостематозный пиелонефрит. Причины
 Скачать 81.01 Kb.
|
2.Значение обзорной рентгенографии органов мочевой системыОбзорная рентгенография органов мочевой системы позволяет оценить локализацию почек, мочеточников (только в случае обызвествления их стенок) и мочевого пузыря, а так же выявить объемные образования. Результаты исследования не зависят от функции почек. Обзорная рентгенография облегчает дифференциальную диагностику урологических заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто имеют сходную клиническую картину. Тем не менее данный метод имеет ряд ограничений и, как правило, должен сопровождаться более информативными исследованиями, такими как экскреторная урография и КТ почек. Качество рентгенологического исследования во многом зависит от правильной подготовки пациента. Для этого накануне процедуры из рациона обследуемого исключают продукты, способствующие газообразованию (углеводы, овощи, молочные продукты), проводят очистительную клизму. Если клизма невозможна, назначают слабительные средства (касторовое масло, форт-ранс), а также препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симетикон). Во избежание накопления «голодных» газов утром перед исследованием рекомендуется легкий завтрак (например, чай с небольшим количеством белого хлеба). Обзорный снимок. Рентгенологическое обследование урологического больного всегда следует начинать с обзорного снимка почек и мочевыводящих путей. Обзорный снимок мочевых путей должен охватывать область расположения всех органов мочевой системы . Экскреторная урография - один из ведущих методов исследования в урологии, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Для исследования применяют рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод (урографин, уротраст и др.). Существуют также современные препараты с низкой осмолярностью (омнипак). Расчет дозы контрастного вещества производится с учетом массы тела, возраста и состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. При удовлетворительной функции почек внутривенно обычно вводят 20 мл контрастного вещества. При необходимости исследование проводят с 40 или 60 мл контраста. Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов: Освобождение мочевого пузыря перед процедурой. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку). В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь . Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма. В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства. Существуют различные модификации экскреторной урографии, которые применяются в зависимости от целей исследования и функционального состояния почек. При определении подвижности почек (например, при дифференциальной диагностике нефроптоза и дистопии почек) один из снимков выполняют при вертикальном положении больного. Для четкого заполнения лоханки и чашек рентгеноконтрастным веществом при отсутствии противопоказаний (например, аневризмы аорты или обширной опухоли брюшной полости) можно использовать компрессионную экскреторную урографию путем сдавливания области мочевого пузыря округлым рентгенонеконтрастным предметом (например, резиновым мячиком на рентгеновском столе или специальным рентгенонегативным поясом или шаром), что приводит к стазу рентгеноконтрастного вещества в полостной системе почек. На выполненных через 4-5 мин урограммах получается отчетливое изображение почечных лоханок и мочеточников. Затем компрессию прекращают и делают несколько отсроченных снимков. Однако компрессионная урография не позволяет правильно оценить нарушения уродинамики и функциональную деятельность почек, что снижает ценность этого исследования. При пониженной экскреторной функции почек в начальной стадии почечной недостаточности применяют инфузионную урографию. Обследуемому внутривенно вводят большое количество рентгеноконтрастного вещества, но меньшей, чем при экскреторной урографии, концентрации в сочетании с диуретиками. Для этого рентгеноконтрастное вещество (80-100 мл) разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы. По ходу введения рентгеноконтрастного вещества делают снимки. Следует подчеркнуть, что при выраженной почечной недостаточности внутривенную урографию не проводят. Внутривенная урография применяется, как правило, для определения анатомических особенностей мочевой системы, функцию почек позволяет оценить качественно, а не количественно. В этом отношении она значительно уступает радионуклидным методикам Билет № 4 Клинические проявления, методы диагностики и лечения острого эпидидимита и перекрута яичка. Показания к хромоцистоскопии. Методика проведения. 1Эпидидимит – воспаление придатка, орхит – воспаление яичка развивающиеся чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина пневмония) и по семявыводящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений Клинические проявления: Резкие боли в области придатка яичка(чаще слева) и в самом яичке, возможна общая слабость, субфебрильная температура, лихорадка, отек мошонки, увеличения размера яичка и придатка яичка.Существует клиническая классификация: 1.Специфические инфекционные: - гонорейные, - трихомонадные, - туберкулезные. 2. Неспецифические инфекционные: - бактериальные вирусные, - микоплазменные, - хламедийные. 3. Некротически-инфекционные: - перекрут некротизирование привесков, - неполный перекрут яичка. 4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой 5. Травматические 6. Застойные. 7. По течению заболевания: - острые (серозные и гнойные), - хронические, - рецидивирующие. Диагностика 1. ОАК; ОАМ; Коагулограмма крови; Определение мочевины и остаточного азота; УЗИ мочевыделительной системы; Спермограмма ( старше 18 лет); Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: боли в области придатка яичка и в самом яичке, возможна общая слабость, субфебрильная температура, лихорадка. Физикальные данные Пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко Лабораторные исследования В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия. Инструментальные исследования: - УЗИ: уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка. - Диафаноскопия: наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка лечения Медикаментозное лечение: 1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну 2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д 3. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д 4. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м) 5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз 6. Витамины С (аскорбиновая кислота) Хирургическое лечение Показания: при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции. Операция: вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия. Перекру́т яи́чка (лат. torsio testis) — патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов... Клинкика:Перекрут яичка всегда начинается остро и внезапно. В клинической картине преобладают локальные симптомы, такие как боль в области мошонки, ее отеки покраснение. В некоторых случаях к ним добавляются общие симптомы, например, лихорадка (повышение темературы тела), тошнота рвота Эти симптомы относят к основным. Если пациент долго не обращается за квалифицированной медицинской помощью, у него могут появиться симптомы шока – тахикардия(увеличение частоты сердечных сокращений), артериальная гипотензия (понижение артериальное давление), снижение суточного диуреза (то есть количества выделяемой мочи за сутки), побледнение кожных покровов, тахипноэ (повышение частоты дыханий). Диагностика Жалобы и анамнез: · резкие боли в тестикуле (в соответствующей половине мошонки), которые иррадируют в паховую область тошнота; рвота; лихорадка; интоксикация; коллаптоидное состояние. Физикальное обследование: При пальпации: · яичко обычно увеличивается в размерах с уплотнённой консистенцией; болезненность; отечность; гиперемия мошонки; Лабораторные исследования: Общий анализ крови; Общий анализ мочи; Инструментальные исследования: УЗДГ сосудов мошонки – хорошо просматривается архитектоника тестикулы и его придатка. УЗИ мочевыделительной системы, УЗДГ органов мошонки; БАК (определение мочевины и остаточного азота). · БАК (определение глюкозы, билирубина, тимоловая проба); · Гистологические исследования ткани; ·ЭКГ ·Коагулограмма крови. ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения : госпитализация в профильный стационар для оперативного лечения. Немедикаментозное лечение: наружная ручная деторсия тестикула. Медикаментозное лечение: · Новокаиновые блокады по Лорин - Эпштейну; · Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию Пентоксифиллин по 5,0+ физ. Р-р 200,0 в/в 1 раз в день №5. · Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней. · Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м). Хирургическое вмешательство: Иссечение или деструкция пораженного участка яичка; ·Односторонняя орхиэктомия; Орхиопексия; ·Восстановление яичек. 2 Эндоскопическое исследование мочевого пузыря с одновременным раздельным определением функции почек и верхних мочевых путей путем введения (внутривенное, а при его невозможности - внутримышечное) индигокармина и прослеживания его выделения из устьев мочеточников. |