тесты. Апостематозный пиелонефрит. Причины

• Название: Апостематозный пиелонефрит. Причины
• Анкор: тесты
• Дата: 07.08.2020
• Размер: 81.01 Kb.
• Имя файла: unknown-24.docx
• Тип: Документы; #135302
• страница: 4 из 6

Медикаментозная терапия

• 
  При частичной обструкции с субъективными симптомами необходимо прекратить прием всех антихолинергических препаратов и симпатомиметиков (многие доступны без рецепта) и опиоидов; любое воспаление требует назначения антибиотиков.
  

Хирургическое лечение

• 
  Оперативное лечение применяют в тех случаях, когда пациенты не отвечают на лекарственную терапию или когда у них развиваются осложнения, такие как рецидивирующие  ИМП,  мочевые конкременты, тяжелая дисфункция мочевого пузыря или дилатация верхних мочевых путей.
  

2. 
   Показания к проведению экскреторной урографии:
   

• 
  Гематурия (наличие примеси крови в моче);
  
• 
  Боли, источник которых предположительно находится в мочевыводящих путях;
  
• 
  Рецидивирующие инфекции мочевых путей;
  
• 
  Подозрение на наличие мочекаменной болезни;
  
• 
  Подозрение на обструкцию мочеточника;
  
• 
  Выявление осложнений после хирургических вмешательств;
  
• 
  Выявление врожденных аномалий;
  
• 
  Травмы почек и мочевыводящих путей.
  

Показания к проведению цистоуретрографии:

• 
  рецидивирующая инфекция мочевой системы;
  
• 
  подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), рефлюкс-нефропатии;
  
• 
  микрогематурия;
  
• 
  дизурические явления, поллакиурия, затрудненное и редкое мочеиспускание;
  
• 
  пороки развития аноректальной зоны;
  
• 
  травмы мочевого пузыря и уретры;
  
• 
  опухоль живота и малого таза;
  
• 
  большие паховые грыжи, сопровождающиеся дизурическими явлениями;
  
• 
  контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения на органах мочевой системы и прямой кишки.
  

Билет №6. Урология.

1. 
   Клинические проявления аденомы предстательной железы. Определение стадий аденомы предстательной железы. Оказание помощи при острой задержке мочи.
   
2. 
   Виды гематурии.
   

1. 
   Вопрос. Существует две группы симптомов аденомы простаты:
   

• 
  ирритативные
  
• 
  обструктивные.
  

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Стадии:

I стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.

II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.

III стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.

(Стадии для тех, кто планирует писать много):

*Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

*Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)
На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

*Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Лечение задержки мочеиспускания

При развитии задержки мочи показана срочная медицинская помощь урологов, заключающаяся в отведении мочи из мочевого пузыря. Есть несколько способов:

*катетеризация мочевого пузыря. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится резиновая или металлическая трубочка, и выводится моча;

*цистостомия. Выполняется преимущественно у мужчин. Через небольшой прокол кожи над мочевым пузырем в его полость вводится резиновая трубочка.

2. 
   Вопрос.
   

По интенсивности разделяют:

• макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);

• микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.

По этиологии выделяют:

• гематурию клубочкового генеза при:

остром гломерулонефрите;

синдроме Гудпасчера;

IgA-нефропатии;

поражении почек при вирусном гепатите B и C;

системной красной волчанке;

эссенциальной смешанной криоглобулинемии;

гранулёматозе Вегенера;

гемолитико-уремическом синдроме;

болезни Альпорта;

болезни Фабри;

болезни Шенлейна–Геноха;

доброкачественной семейной гематурии Тина;

синдроме Нейла–Пателла;

гематурию внеклубочкового генеза при:

тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз);

наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз).
Экзаменационные билеты по дисциплине «Урология»
Билет № 7

1. 
   Рак мочевого пузыря. Определение понятия. Распространенность. Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
   
2. 
   Инструментальные методы исследования в диагностике гиперплазии (аденомы) простаты.
   

Ответы :

1. вопрос

Определение : Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование слизистой или стенки мочевого пузыря. 

Распространенность: РМП – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей и по распространённости занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин170000 новых случаев заболевания, причем одна треть из них приходится на развивающиеся страны.

Этиопатогенез: РМП – полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий. Возможные предраспологающие факторы : наследственность, возраст, пол, так и внешние — климатологические, факторы питания, качество воды, воздух, радиоактивность, Хронический цистит.

Клинические проявления: Клинические проявления заболевания зависят от стадии РМП. Начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно либо сходны с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими, как инфекции мочевыделительной системы (ИМС), простатит, мочекаменная болезнь и т.д.

гематурия – ведущий симптом РМП. При начальных стадиях заболевания однократный (или редко – повторяющиеся)

Дизурия – учащённое и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов. Патогенез дизурии при разных формах и стадиях болезни различен. дизурия вероятнее всего обусловлена изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах, формирующих позыв на мочеиспускание. При инфильтрирующих формах рака учащение мочеиспускания связано с ригидностью стенок и уменьшением ёмкости мочевого пузыря следствие обширного поражения опухолью.

Боль над лоном первоначально связана с актом мочеиспускания, в дальнейшем становится постоянной. Возникает боль в промежности, области крестца. Эти симптомы свидетельствуют о местнораспространённом опухолевом процессе.. Боль в костях часто возникает при метастатическом поражении скелета. Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: слабость, быстрая утомляемость, резкая потеря массы тела, анорексия.

Диагностика:

Физикальное обследование:

• 
  При осмотре рекомендуется оценить общее состояние больного. при массивной гематурии имеются проявления анемии: бледность кожных покровов, слабость, вялость.
  
• 
  Рекомендуется при осмотре выполнить пальпацию мочевого пузыря. при тампонаде мочевого пузыря, острой задержке мочи переполненный МП пальпируется над лоном, а больного беспокоят постоянные позывы на мочеиспускание, ощущение распирания в проекции мочевого пузыря, боль в надлобковой области. В тоже время при увеличении объёма опухоли снижается ёмкость МП, нарушается его резервуарная функция, что проявляется постоянными позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи, частичным недержанием.
  

Лабораторная диагностика:

• 
  Рекомендуется выполнение трехстаканной пробы мочи. Микрогематурия, При локализации опухоли в области верхушки МП микрогематурия выявляется во всех пробах.
  
• 
  Рекомендуется выполнять цитологическое исследование (ЦИ) мочи из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции. Это позволяет заподозрить наличие опухоли высокой степени малигнизации. материал для цитологического исследования — осадок мочи
  
• 
  .Рекомендуется проведение оценки чувствительности и специфичности тестов на определение молекулярных маркёров РМП.( UroVysion, Цитокератины,и,т,д)
  
• 
  Рекомендуется выполнение морфологического исследования образцов, полученных при проведении ТУР и биопсии. это позволит диагностировать стадию процесса для последующего принятия решения по лечению РМП.
  

Инструментальная диагностика:

• 
  Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП. Если опухоль МП обнаружена при ранее выполненных визуальных методах исследования, диагностическую цистоскопию можно не выполнять, так как этим пациентам будет выполнена трансуретральная резекция.
  
• 
  Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и МП при первичном обследовании пациентов с гематурией
  
• 
  рекомендуется проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  

Лечение: Хирургическое лечение:

Трансуретральная резекция МП  Лечение поверхностного (мышечно-неинвазивного) РМП рекомендуется начинать с ТУР мочевого пузыря (за исключением больных с тотальным поражением МП, таким пациентам показана цистэктомия)

Последующее консервативное лечение

Лучевая ТЕРАПИЯ.
2.вопрос

Инструментальные данные:
- УЗИ методы :

• 
  Трансабдоминальная эхография позволяет визуализировать мочевой пузырь, получить представление о размерах и конфигурации предстательной железы, а также диагностировать осложнения доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы: камни, дивертикулы мочевого пузыря
  
• 
  Трансректальная эхография дает возможность детально оценить состояние и направленность роста предстательной железы, произвести точные измерения ее размеров и объема (в том числе по зонам), отдельно рассчитать проем узлов гиперплазии, выявить ультразвуковые признаки рака предстательной железы, хронического простатита, склероза простаты. Выявление увеличения средней доли простаты имеет принципиальное значение, так как быстрое прогрессирование инфравезикальной обструкции у этих больных делает применение консервативных методов лечения малоперспективным
  

- урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей; Урофлоуметрия является простейшим скрининг-тестом. При инфравезикальной обструкции снижаются максимальная и средняя объемная скорости потока мочи и увеличивается продолжительность мочеиспускания.
- на рентгенцистографии: экскреторная урография ,дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.
Эндоскопическое исследование нижних мочевых путей относится к факультативным методам. Уретроцистоскопия показана при макро- или микрогематурии или подозрении на сопутствующее новообразование мочевого пузыря по данным ультразвукового или рентгенологического исследования. Необходимость в эндоскопическом исследовании определяется в каждом случае исходя из клинической ситуации. 
МРТ малого таза при раке простаты проводиться для высокоточного исследования распространенности метастатических очагов на другие органы и определения стадии развития патологического процесса. Информативность и надежность данного метода диагностики позволит врачу установить правильный диагноз и назначить необходимое для каждого пациента индивидуальное лечение.



Билет № 8

1.Абсцесс почки. Понятие, этиология, клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем, является одной из форм острого гнойного пиелонефрита.

Этиология. Абсцесс почки развивается вследствие гнойного расплавления паренхимы в воспалительном инфильтрате.

Клиника зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи. Гектически повышается температура тела, наблюдаются озноб, пот, головная боль, рвота, учащается пульс и дыхание, выраженный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза. Отсутствие гиперлейкоцитоза – неблагоприятный признак.

Диагностика. Диагноз основывается на пальпации увеличенной болезненной почки, положительном симптоме Пастернацкого, наличии бактериурии и пиурии, которая может быть значительной при прорыве абсцесса в почечную лоханку. на экскреторной уро-графии – ограничение подвижности почки на высоте вдоха и после выдоха, деформация или ампутация чашечек почки, сдавление почечной лоханки.

Лечение хирургическое: декапсуляция почки, вскрытие абсцесса, дренирование полости; при нарушении пассажа мочи операцию заканчивают пиело-или нефростомой.

Необходимо помнить, что абсцесс почек является неотложным состоянием. Чем раньше пациент обратится в медучреждение – тем больше шансов на успешное восстановление и выздоровление. Самолечение в большинстве случаев приводит к смерти.

Лечение абсцесса почек проводится в условиях стационара, оперативным путем. Пораженную почку разрезают, находят абсцесс, вскрывают его и проводят дезинфекцию пострадавшего участка антисептическими препаратами. Из организма гной откачивается при помощи дренажных трубок и тампонов. После такой операции риск для жизни больного, как правило, сводится к минимуму. 

По результатам исследования гнойных масс, после операции больному в индивидуальном порядке назначают антибиотикотерапию, с помощью которой уничтожается источник инфекции. Параллельно проводят лечение сопутствующих заболеваний почек и мочевыводящих путей (при их наличии и по состоянию здоровья пациента).

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

• 
  Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
  
• 
  Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.