!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания
 Скачать 359.93 Kb.
|
|
*+гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь #38 *!Девочка 10 лет. Жалобы на периодические голодные, тянущие боли в левом подреберье и эпигастрии, купирующиеся после приема пищи, молока. При ФЭГДС: пищевод не изменен, проходим, кардия смыкается, желудок правильной формы, содержит мутный секрет. Слизистая, шероховатая, отечная, гиперемирована. Привратник сомкнут, проходим. Луковица обычной формы, 12-перстная кишка отечная, гиперемированная. Какай диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *язвенная болезнь желудка *язвенная болезнь 12-ти перстной кишки *функциональное расстройство желудка *гастрит хронический *+гастродуоденит хронический #39 *!Мальчик 13 лет, в связи с развившимся полиартритом, 2-й месяц принимает внутрь индометацин. Внезапно появились боли в эпигастрии, слабость, повторная рвота темными массами. При осмотре бледный, пульс -120 в минуту. АД 90/70 мм.рт.ст.Живот при пальпации мягкий, мышечного напряжения нет. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *+эрозивный гастрит *неспецифический язвенный колит *пищевая токсикоинфекция *острый холецистит *острый панкреатит #40 *!Пациент 14 лет. Жалуется на тяжесть и распирание в левом подреберье после еды, чувство переполнения, отрыжку воздухом и тухлым, не устойчивый стул, потерю веса. У ребенка рано наступает чувство насыщения, но через небольшой промежуток времени появляется голод. Из-за постоянного дискомфорта после приема пищи ребенок отказывается от еды. На ФЭГДС слизистая желудка бледная, визуализируется сосудистый рисунок. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза? *тест на H.pylori *УЗИ органов брюшной полости *+биопсия слизистой желудка *рентгенологическое обследование желудка *ретроградная холецистохолангиопанкреатография #41 *!У мальчика 14 лет на ФЭГДС выявлено: Слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая оболочка желудка гиперемирована с наложением белесоватой слизи, в антральном отделе две эрозии диаметром 3 мм. Слизистая луковицы и двенадцатиперстной кишки розовая, складки среднего калибра. Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ необходимо для определения тактики лечения? *+уреазный дыхательный тест *общий анализ крови *УЗИ органов брюшной полости *ИФА на H.pylori *ИФА на лямблии #42 *!Девочка 12 лет, жалуется на сильные ночные боли в области эпигастрия, повышенный аппетит. Выявлена резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *болезнь Крона *хронический холецистит *хронический гастрит *острый панкреатит *+язвенная болезнь 12-ти перстной кишки #43 *!Мальчик 14 лет. Жалобы на сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, чаще всего в ночное время. В дневное время боли стихают после приема пищи. Пальпация живота затруднена, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *острый гастрит *острый панкреатит *острый холецистит *хронический гастрит *+язвенная болезнь 12 - перстной кишки #44 *!Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на боли, чаще голодные, в ночное время, раздражительность и слабость. Болен около 3х лет. В последнее время боли участились, появилась отрыжка кислым, рвота, запоры. Объективно: бледный, пониженного питания, красный дермографизм. Язык обложен толстым белым налетом. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *хронический холецистит *функциональная диспепсия *хронический гастродуоденит *дискинезия желчевыводящих путей *+язвенная болезнь 12-перстной кишки #45 *!Мальчик 12 лет, 2-й месяц принимает индометацин. Внезапно появились боли в эпигастрии, слабость, повторная рвота темными массами. При осмотре бледный, пульс -120 в минуту. АД 90/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, мышечного напряжения нет. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно? *перфорация *пенетрация *+кровотечение *стеноз *малигнизация #46 *!Ноющие, тупые боли в правом подреберье, усиливаются при сильных эмоциях, погрешностях в диете. Диспепсические явления. Прием смазмолитиков не улучшает состояния. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *ДЖВП по гипертоническому типу *+ДЖВП по гипотоническому типу *хронический панкреатит *хронический холецистит *хронический дуоденит #47 *!Мальчик 10 лет, жалуется на боли в правом подреберье, кратковременные, приступообразные, связанные с физической нагрузкой и приемом жирной пищи. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Кера, Мерфи, Ортнера. При фракционном дуоденальном зондировании количество желчи мало, течет она быстро. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *реактивный гепатит *дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу *обострение хронического холецистита *+дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу *обострение хронического дуоденита #48 *!Мальчик 11 лет. Болеет 3 года. Жалобы на боли в правом подреберье, ноющие, давящие, усиливающиеся после приема холодной, жирной, жареной пищи, также беспокоит слабость, утомляемость, тошнота и горечь во рту. Изредка бывает рвота, стул неустойчивый. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *хронический гастрит *хронический панкреатит *+хронический холецистит *хронический дуоденит *реактивный гепатит #49 *!У девочки 12 лет, после урока физической культуры внезапно появилась острая, интенсивная, колющая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Девочка боится пошевелиться. Отмечается тошнота, рвота. При обследовании в общем анализе крови выявлены лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. На УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре выявлен конкремент размером 1 см в диаметре. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *острый холецистит *острый панкреатит *+желчнокаменная болезнь *острый гастрит *острый дуоденит #50 *!У 13-летнего мальчика периодически отмечается иктеричность склер, у младшего брата пациента была дважды желтуха подобного рода. Физикальное исследование патологии не обнаружило. Печеночные пробы выявили: общий билирубин - 38,8 мкмоль/л, прямой - 3,5 мкмоль/л, АСТ, щелочная фосфатаза - норма. Сканирование печени - норма. НАИБОЛЕЕ вероятным диагнозом является? *вирусный гепатит *врожденная гемолитическая анемия *синдром Дабин-Джонсона *+болезнь Жильбера *желчекаменная болезнь #51 *!Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская экзема. После перевода на искусственное вскармливание (смесь "Нутрилон 1") у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосистой части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей ("Фрисолак", "Нутрилак Соя", "Нутрилон ГА", "НАН кисломолочный"), на фоне чего кожные проявления усиливались, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. Применение наружной местной терапии и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. Для обследования и лечения ребенок был направлен в стационар. Кожные покровы больных атопическим дерматитом наиболее часто заселяют следующие патогенные микроорганизмы: *золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus); *малассезия (Malassezia furfur); +*эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis); *грибы рода кандида (Candida). *гемолитический стрептококк (streptococcus haemoliticus) #52 *!Ребенок в возрасте 10 месяцев , поступил в детскую больницу с жалобами на гиперемию в области шеи, мокнутие щечек. Со слов мамы, ребенок болен в течение недели. Находится на смешанном вскармливании. На прошлой неделе мама ввела в рацион питания пюре из кабачков. На фоне чего у ребенка появились высыпания на всем туловище, стали мокнуть щечки. Обратились к участковому врачу-педиатру. Назначенное лечение-супрастин в таблетках, энтеросорбенты, местная наружная терапия. В динамике отмечается положительный эффект. К стигмам атопической конституции относятся: *множественные пигментные невусы; +*линии Денни-Моргана; *высокий лоб; *симптом Хертога. *гиперлинеарность ладоней. #53 *!На прием к дерматологу обратилась мама с ребенком 10-х лет, по поводу высыпаний на коже кистей и туловища. Болен в течение 1 года. Заболевание протекает волнообразно, причем обострения его чаще всего бывают связаны с нервным перенапряжением, погрешностями в диете, в частности после употребления шоколадных конфет, а иногда и без видимой причины. Кожа кистей и предплечий умеренно отечна, гиперемирована.На этом фоне -многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На груди, животе, ягодицах отмечаются слегка отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границами. Субъективно — умеренный зуд. Выставите предварительный клинический диагноз. * экзема *крапивница +*атопический дерматит *аллергический дерматит *чесотка #54 Ребенку 6 мес. Фруктовые соки и овощное пюре не получал. Профилактика рахита не проводилась. Дважды ребенок перенес ОРВИ. Выражены лобные и теменные бугры, краниотабес. Б/р. 3,0х3,5 см, края мягкие, податливые, затылок уплощен, облысевший. Липкий пот с кислым запахом. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, края развернуты, на ребрах большие «четки». Мышечная гипотония. Б/х. анализ крови: Са – 1,5 ммоль/л, Р.- 0,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 3,1 ммоль/л. Наиболее правильный ответ: *рахит I, начальный период, острое течение *перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического типа *железодефицитная анемия I степени, легкая форма +*рахит II, период разгара, острое течение *нервно-артрический диатез #55 К участковому педиатру обратились с девочкой шести месяцев с жалобами на бледность, вялость, снижение аппетита. Hебенок вялый, плаксивый. Масса тела - 6000 г, длина - 62. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, истончен на нижних и верхних конечностях. Кожа бледная с «мраморным» рисунком, сухая, эластичность снижена. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые, сухие. Волосы тонкие и редкие. Язык обложен белым налетом, на языке языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и мышц снижены. Живот увеличен из-за гипотонии мышц живота, атонии кишечника и метеоризма. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту, систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется на уровне 3 см из-под края 20 реберной дуги. Стул – отмечается склонность к запорам. Выставите предварительный клинический диагноз. *постнатальная гипотрофия 1 степени тяжести *постнатальная гипотрофия 2 степени тяжести +*постнатальная гипотрофия 3 степени тяжести *фосфат – диабет *витамин-Д-дефицитный рахит #56 Ребенок, 3 месяца. Отмечается кашель, повышение температуры до 390 С. Объективно: дыхание до 60 в 1 минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание по легочным полям. У ребенка проявление БЭН 3 степени тяжести. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного ребенка? *+Оказать первую помощь, госпитализировать в стационар *Оказать первую помощь, предложить посещать дневной стационар *Оказать первую помощь и вызвать участкового врача *Оказать первую помощь и уехать *Госпитализировать в стационар #57 Мальчик 2 года. Жалобы на кашель, отказ от питья. Объективно: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков. Одышка до 50 в 1 минуту. Какое лечение, согласно ИБВДВ, рекомендовано в поликлинике при такой клинической картине данному пациенту? *+Антибиотики *Гормоны *Витамины *Муколитики *Противогрибковые #58 Ребенок, 2 года. Жалобы на сухой, приступобразный кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышку, приступы удушья, преимущественно ночное время и подутро, температуру 37.2 С. При перкуссии над легкими коробочный звук с обеих сторон. Аускультативно в легких над всей поверхностью выслушивается множество сухих, свистящих хрипов, слышных на расстоянии. Какова ваша дальнейшая тактика оказания помощи? *Ингаляции с эуфиллином *+Ингаляции с вентолином *Ингаляции с пульмикортом *Ингаляции с преднизолоном *Ингаляции с беродуалом #59 Ребенку 1 год 7 мес. Жалобы на внезапно возникший кашель, одышку, которая исчезла через 15 мин. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, при аускультации легких справа в проекции нижней доли свистящие хрипы навыдохе, перкуторно коробочный звук. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Рентген органов грудной клетки *+Бронхоскопия *Компьютерная томография *Магнитно – резонансную томография *Спирометрия #60 Девочка 8 мес. После аденовирусной инфекции отмечается слабость, лихорадка, сухой, навязчивый кашель, нарастающая одышка. Объектив: шумное дыхание, акроцианоз, цианоз, эмфизематозно вздутая клетка, ЧД 82 в мин. Аускультативно:ослабленное дыхание, обилие стойких мелкопузырчатых влажных хрипов. Предварительный диагноз: Облитерирующий бронхиолит. Какая наиболее характерная R-картина ОГК? *Снижение прозрачности лёгочной ткани (симптом «матового стекла»), сетчато-тяжистый рисунок, мелкоочаговые тени. *Резкое расширение проксимальных отделов, корней легких легких, ослабление легочного рисунка в периферических отделах, *Расширение легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка. *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. *+Мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки» #61 Девочка 8 мес. После аденовирусной инфекции отмечается слабость, лихорадка, сухой, навязчивый кашель, нарастающая одышка. Объектив: шумное дыхание, акроцианоз, цианоз, эмфизематозно вздутая клетка, ЧД 82 в мин. Аускультативно:ослабленное дыхание, обилие стойких мелкопузырчатых влажных хрипов. Предварительный диагноз: Облитерирующий бронхиолит. Назначение какой группы лекарственных препаратов из перечисленных наиболее эффективным лечением? *Метилксантины, иммунодепрессанты *Антибиотики, кортикостероиды *Ингаляционных кортикостероиды, муколитики *Бета2-адреномиметики, антибиотики *+Кортикостероиды, иммунодепрессанты #62 Мальчик 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Острый бронхит *+Острый бронхиолит *Обструктивный бронхит *Муковисцидоз *Пневмония острая #63 Мальчик С. 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Рентгенография ОГК *Бронхоскопия *Бронхография *Бак. посев из зева *+Компьютерная томография ОГК #64 Мальчик С. 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит. Какая наиболее характерная R-картина ОГК? *Расширение легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка. *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. *корни легких расширены, множественные очаговые тени |