!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания
 Скачать 359.93 Kb.
|
|
*+ Пенициллин * Ципрофлоксацин * Левомицетин * Бисептол * Амикацин #63 *!Девочка 13 лет. Жалобы на субфебрилитет, головные боли, недомогание, похудание, боли в лучезапястных суставах. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде «бабочки», отечность век. Сердечные тоны глухие, тахикардия. Выслушивается систоло-диастолический шум в ІІІ-ІУ межреберье слева у грудины. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. Живот мягкий, печень выступает на +2,5 см из под края реберной дуги. ОАК: эритроциты – 2,8 х1012/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3,2х1012/л, тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Какой глюкокортикоидный препарат является наиболее целесообразным в лечении данного больного? * Дексаметазон *+ Преднизолон * Гидрокортизон *Бетаметазон *Триамцинолон #64 Мальчик 10 лет. Жалобы на слабость, недомогание, одышку, боли в сердце, боли в обоих голеностопных и коленных суставах, повышение температуры до 38,5С. В анамнезе: 3 недели назад переболел ангиной. При осмотре: кожные покровы бледные, отечность и ограничение движений суставов. Дыхание жестковатое. Тоны сердца приглушены, расширение границ сердечной тупости на 2 см влево, систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Выставлен диагноз: Острая ревматическая лихорадка. Какие препараты патогенетически наиболее целесообразны? *Глюкокортикоиды *Сердечные гликозиды *Кардиометаболические препараты *Нестероидные противовоспалительные препараты *+ Глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты #65 *!Девочка 12 лет, в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на ноющие и распирающие боли в эпигастральной и пупочной области живота через 1,0-1,5 часа после приема пищи, отрыжку кислым, метеоризм, неустойчивый стул. После обследования выставлен диагноз: Хронический гастродуоденит, НР(+), с повышенной секреторной функцией. Лямблиоз кишечника. Комбинацию каких препаратов наиболее целесообразно назначить? *+Омез+амоксициллин+метронидазол *Контролок+ампициллин+кларитромицин *Париет+амоксициллин+де-нол *Ланзап+кларитромицин +фуразолидон+де-нол *Рабепразол+аугментин+рокситромицин #66 *! Девочка 14 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь желудка». Жалуется на интенсивную "кинжальную" боль в эпигастральной области, иррадиирующую в правое плечо и лопатку. При пальпации «доскообразное» напряжение мышц всей передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Какое наиболее вероятное осложнение развилось? *Стеноз *Пенетрация *+Перфорация *Малигнизация *Кровотечение # 67 Мальчик 14 лет на амбулаторном приме. Жалобы на приступы колющей боли в области правого подреберья. Обследован: ОАК: Лейк -10х109/л; СОЭ - 15 мм/час. ОАМ: желчные пигменты (+++). Б/х: АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 5 ед, билирубин - 32 мкмоль/л, пр-0. УЗИ желчного пузыря: стенка утолщена до 3мм, в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами до 10-12 мм, дающее акустическую тень. Какая дальнейшая тактика ведения данного больного будет наиболее верной? *+ Срочная консультация хирурга * Консультация гастроэнтеролога * Госпитализация в плановом порядке * Амбулаторное лечение * ЭФГДС # 68 *!Девочка 9 лет, в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на приступообразные умеренные боли в эпигастральной области, возникающиечерез 1,0-1,5 часа после еды, изжогу, неприятный вкус во рту, тошноту, отрыжку кислым. Болен в течение года. После обследования выставлен диагноз: Хронический гастрит, НР(+), с повышенной секреторной функцией. Какой препарат наиболее целесообразно назначить? * Ранитидин * Фамотидин * Алмагель *Фосфалюгель *+Омепразол # 69 *!Ребенок 4 лет на приеме ВОП. Жалобы на жажду, повышение аппетита, похудание, утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы сухие, чистые, следы расчесов.Подкожно-жировая клетчатка истончена, ИМТ-17. В легких- везикулярное дыхание. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 105 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Глюкоза капиллярной крови-10,8 ммоль/л. Проведена проба с сахарной нагрузкой: глюкоза - 14,5 ммоль/л. С сахароснижающей целью был назначен базальный инсулин из расчета 0,5 ед/кг/сутки. Определение какого показателя наиболее информативно для оценки эффективности проводимой терапии? *Глюкозурии *Глюкозы капиллярной крови *Глюкозы венозной крови *Микроальбуминурии *+Гликированного гемоглобина # 70 *!Ребенку 2 месяца. Мама ребенка предъявляет жалобы на вялое сосание груди, плохую прибавку в весе, малоактивность. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, легкая пастозность лица и стоп. Плач вялый, голос грубый. Часто высовывает язык, макроглоссия. Дыхание пуэрильное. ЧД 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Рs- 60 в мин. Живот гипотоничный, мягкий. Психомоторное развитие: голову не держит, опора слабая. Рефлексы врожденного автоматизма снижены. В анализах: ТТГ- 36мкМЕ/л. Выставлен диагноз: Врожденный гипотиреоз. Какой препарат наиболее показан в лечении? * Тирозол * Тиамазол * Нейромидин *+Левотироксин *Йодид калия # 71 *!Девочка 12 лет обратилась к ВОП с жалобами на припухлость в области шеи спереди, сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудела. Обьективный осмотр: кожные покровы чистые, влажные. Отмечается красный дермографизм, повышенная потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Назначен тирозол 40 мг/сутки. Какая длительность приема данного препарата наиболее вероятна? *3-4 месяца *6-9 месяцев *9-12 месяцев *+12-18 месяцев * Пожизненно # 72 *!Мальчик 14 лет обратился с жалобами на головные боли, сухость во рту, утомляемость, сонливость. В анамнезе: бабушка страдает сахарным диабетом 2 типа. При осмотре: вес 86 кг, рост 170см, ИМТ 30. Ожирение 1 степени по абдоминальному типу. Кожные покровы сухие, слизистые влажные. АД 145/95 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. ЧСС 76 в мин. Живот мягкий. В анализах крови глюкоза натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л, после еды 9,2-12,4 ммоль/л. Какой сахароснижающий препарат наиболее показан данному больному? *Манинил *+Метформин *Диабетон *Инсулин *Дианорм #73 *! Девочка 13 лет, жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, эритроциты 3-4 в п/зр, бактерии+++. Назначение какой группы препаратов является наиболее целесообразным? *Макролиды *Карбапенемы *Сульфаниламиды *Аминогликозиды *+Цефалоспорины #74 *!Мальчик 7 лет, жалобы на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Заболел через 2 недели после перенесенной ангины. При осмотре - отеки лица, пастозность голеней и стоп. АД 130/85 мм рт ст., диурез 300-400 мл. ОАК - Лейк -12,Зх109/л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.. ОАМ: 1023, белок 1,3 г/л, эр сплошь, лейкоциты2-3 в п/з, цилиндры зернистые 3-4 в п/з. Какая тактика является наиболее оптимальной? *Цитостатики, гормоны *Гипотензивные, кардиотрофики *Нефропротекторы, уросептики *+Антибиотики, гипотензивные *Биопрепараты, витамины #75 *!Девочка 6 лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, слабость, недомогание. При осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. ЧСС-98 в мин. Живот мягкий, болезненный в области проекции почек. Мочеиспускание учащенное, болезненное. ОАК: Нв-120г/л, Эр-3,8х1012/л, Л-11х109/л, СОЭ- 18 мм в час. ОАМ: уд.вес-1023 , мутная, белок-следы, лейкоциты 9-12 п/з., эпителий 4-5 в п/з., бактерии +++. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Получила ступенчатую терапию (зинацеф, зиннат). Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразен для продолжения лечения? *+Фурагин * Линкомицин * Рокситромицин * Амоксициллин * Гентамицин #76 *!Девочке 12 лет. Жалобы на умеренные отеки, головные боли, слабость. Состоит в течение 5 лет на диспансерном учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит. Осмотр: Кожные покров бледные, лицо пастозное, отеки на ногах. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. ЧСС-82 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. ОАК: Нв-65г/л, эритроциты 3,0х012/л, лейкоциты 6,6х109/л, СОЭ- 45 мм в час. СКФ 27мл/мин. Какой препарат наиболее показан для лечения анемии? *Актиферрин *Феррум лек *+Эритропоэтин *Витамин В 12 *Лактоферрин #77 *!Девочка 11 лет на приеме ВОП. Жалобы на снижение аппетита, отвращение к мясу, афты во рту, слабость, утомляемость. Кожные покровы сухие, шелушатся, склеры иктеричные. Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный. Тоны сердца приглушены. Печень+1+1+0,5см, селезенка+1см. В общем анализе крови: эритроциты-3,8х10^12/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП-0,7; лейкоциты-7,0х10^9 /л,СОЭ-14 мм/ч, ретикулоциты-34%, тромбоциты 140х10^12/л. Сывороточное железо 8,5 мкм/л, общий белок-60 мм/л. Какое лечение является наиболее целесообразным? *Витамин В-6 *+Витамин В-12 *Препараты железа *Фолиевая кислота *Лактоферрин #78 *! Мальчик 6 лет. Жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень увеличена +3,0 +2,0 +1,0 см., селезенка у края реберной дуги. В ОАК: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; лейкоциты-1,5х109/л, Тромб.-20х109/л. Какой из методов лечения является основным при данном виде анемий? *Иммуносупрессивная терапия *Гормональная терапия *+Трансплантация костного мозга *Спленэктомия *Поддерживающие гемотрансфузии #79 *!На приеме мальчик 5 лет, с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,30С, периодические носовые кровотечения, боли в животе. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. ОАК: Эр. - 2,2х1012/л, Hb - 90 г/л, ЦП - 0,8; тромбоциты-120 х109/л, лейк. - 30х109/л эозинофилы-1%, базофилы -0%, п/ядерн – 3%; сегм./яд – 22%, миелобласты-62%, промиелоциты-2%, миелоциты-0%, юные-0, лимфоциты – 9%, моноциты – 1%, СОЭ - 50 мм/час. Какая тактика врача будет наиболее верной для дальнейшего ведения больного? * Консультация онколога * Амбулаторное лечение * Направить в дневной стационар * + Госпитализация в гематологическое отделение стационара * Госпитализация в терапевтическое отделение стационара #80 *! Мальчик 3-х лет. Жалобы на повышение температуры до 38,50С, боли в животе и пояснице. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Выраженная гепатоспленомегалия. Моча и кал темно-коричневого цвета. ОАК: Эритроциты -3,0 х 1012/л, Hb -75 г/л, ЦПК- 1,0; лейкоциты 12,0 х 109/л; СОЭ - 45 мм/ч. Ретикулоциты - 230‰. Тромбоциты- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Прямая проба Кумбса положительная. Выставлен диагноз: Аутоиммунная гемолитическая анемия. Какая частота диспансерного наблюдения врачом является наиболее оптимальной? * Ежемесячно *1 раз в 2 месяца * 1 раз в 4 месяца * +1 раз в 6 месяцев * 1 раз в год ДБ СТАЦ #1 *! Мальчик 10 лет госпитализирован в стационар. Жалобы на повыщение температуры тела, слабость, боль конечности, ограничение функции конечности, слабость. Через месяц после полученной травмы появилась припухлость в верхней части правой ноги. Наследственность не отягощена. Укажите какое клинико-диагностические исследования не проводятся для постановки диагноза саркома Юинга : *Рентгенография пораженной кости в 2х проекциях *трепанбиопсия с цитологическим исследованием * имуногистохимическое исследование биоптата наличие CD99 * КТ/МРТ с контрастированием *+уровень катехололамина в крови #2 *! На приеме девочка 5 лет. Жалобы на периодические необильные носовые кровотечения с 3,5 лет, легкое появление синячков на ногах. Последние 2 недели носовые кровотечения усилились, перед этим отмечалось ОРВИ. Из анамнеза у матери ребенка повышенная кровоточивость. В ОАК - Hb-125 г/л, эр.-3,5х1012 /л, ЦП-0,95, тромбоциты-250х109/л, л-6,5х109/л, эоз 4%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. Время свертывания 5 мин, время кровотечения 8 мин. Ваш диагноз? *гемофилия *тромботическая тромбоцитопеническая пурпура *гистиоцитоз *острый лейкоз *+тромбоцитопатия #3 *! Ребенок, 7 месяцев, поступил с жалобами на желтушность, бледность, снижение аппетита. Первые проявления заболевания возникли 3 месяца назад, на фоне ОРВИ. При осмотре: состояние тяжелое, бледный, кожа желтушная. Печень +3,0 см, селезенка + 4,0 см от края реберной дуги. В ОАК- эритроциты 2,0х1012/л, гемоглобин 61 г/л, ЦП-0,9, ретикулоциты 49%0, в мазках крови анизо и пойкилоцитоз, микросфероциты – в значительном количестве. Средний диаметр эритроцитов: 3,78- 4,4 мкм. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 40,5 мкмоль/л, непрямой 35 мкмоль/л. Какой ваш предположительный диагноз? *+ наследственный микросфероцитоз * острый лейкоз * вирусный гепатит * мегалобластная анемия * болезнь Гассера #4 *! Ребенок 4-х лет поступил с жалобами на слабость, плохой аппетит, появление синячков на теле, неоднократные носовые кровотечения. Увеличены лимфоузлы шейные, паховые. Печень +2-3-3 см., селезенка +3 см из-под края реберной дуги. В ОАК: Нв - 82 г/л, лейкоциты 3,2х109/л, лимфоциты – 85%, моноциты 15%, тромбоцитов 26х109/л., СОЭ 62 мм/ч. Выберите наиболее вероятный диагноз: *апластическая анемия *тромбоцитопеническая пурпура *+ острый лейкоз *хронический миелолейкоз *болезньВиллебранда #5 *! На консультацию к гематологу пришла девочка 3 лет с жалобами мамы на слабость, быструю утомляемость, выпадение зубов, сухость кожи, непроизвольное мочеиспускание. На руках у матери анализ крови, сданный в поликлинике. Увидев результаты исследования, педиатр направила на осмотр к гематологу. В анализе крови: HBG-40g/l; RBC-2,2x1012/l; ретикулоциты-10‰; MCV–56fl; MCH–18pg; MCHC-242; RDW-24,5%; WBC-9,2х109/l, сегментоядерные нейтрофилы-30%, лимфоциты-60%, моноциты-10%, PLT–423х109/л. СОЭ-5мм/ч., анизацитоз++++; пойкилоцитоз+++; гипохромия++++; Показатели гемограммы характерны для какого из перечисленных заболеваний: *Анемия Фанкони *Апластическая анемия *+Железодефицитная анемия *Гемолитическая анемия *Мегалобластная анемия #6 *! Больной 15 лет. Госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язва желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 160,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Какой диагноз предполагается у данного пациента? *апластическая анемия *гемолитическая анемия *+острая постгеморрагическая анемия *иммунная тромбоцитопения *B12-дефицитная анемия #7 *! У мальчика 14 лет при проф. осмотре выявлено увеличение селезенки. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы мелкие. Живот мягкий, печень не увеличена, селезенка +6,0 см. из подреберья. Температура тела 37,20С. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л; тромбоцитов -340 тыс; лейкоцитов -30 тыс; базофилы - 6%; эозинофилы - 8%; промиелоциты - 3%; миелоциты - 6%; п/яд- 15%; сегм/яд - 56%; лимфоциты -6%; СОЭ 23 мм/час, ретикулоциты – 4%. Предполагаемый диагноз: *Миелодиспластический синдром *зоонозная инфекция |