документ воп. Наблюдение, это пограничный невус
 Скачать 3.62 Mb.
|
|
Хронический кардит +Врожденный порок сердца Приобретенный порок сердца Синдром Эйзенменгера Острая ревматическая лихорадка 347 В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: +Стенокардия вариантная Стенокардия напряжения II ФК Стенокардия напряжения III ФК Стенокардия напряжения IV ФК Острый инфаркт миокарда 348 Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: Перикардит Кардиомиопатия Миокардиодистрофия Эндокардит +Миокардит 349 У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: Эхокардиографию Компьютерную томографию сердца +Суточное мониторирование ЭКГ Коронароангиографию Исследование ферментов крови 350 При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной Направить больного на лечение в дневной стационар +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать 351 Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия 352 Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: Наблюдение в динамике с назначением диуретиков Направление на консультацию к ревматологу Направление на консультацию к кардиохирургу Назначение антибиотиков и диуретиков +Направление на УЗИ сердца с доплерографией 353 Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений 354 На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: Хронический эзофагит Пептическая язва пищевода Хронический гастрит +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 355 Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки Сукральфат 1г х 4 раза в сутки Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней Срочное хирургическое вмешательство Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день 356 Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: Анализ кала на скрытую кровь Контрастную рентгеноскопию с барием +Фиброгастродуоденоскопию Ультразвуковое исследование Исследование желудочного сока 357 Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики |