Главная страница

документ воп. Наблюдение, это пограничный невус


Скачать 3.62 Mb.
НазваниеНаблюдение, это пограничный невус
Анкордокумент воп
Дата07.06.2022
Размер3.62 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла8888888888 (2).doc
ТипДокументы
#574776
страница3 из 9
1   2   3   4   5   6   7   8   9

121

У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь?

a) Хронический вирусный гепатит

b) Системная красная волчанка

c) Хронический холецистит

d) +Цирроз печени

e) Аутоиммунный гепатит

122

Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обраитился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?

a) +Цирроз печени алкогольной этиологии.

b) Криптогенный цирроз печени.

c) Первичный билиарный цирроз печени.

d) Цирроз печени вирусной этиологии.

e) Гепатоцеллюлярная карцинома

123

Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) бруцеллезный артрит

b) септический артрит

c) синдром Cтилла

d) +ревматоидный артрит

e) реактивный артрит

124

12-летняя девочка обратилась по поводу сильной боли в ушах и желтых выделений из левого уха в течение последних 2 дней, зуд в этом же ухе. Занимается плаванием в бассейне. T тела 37°С, PS 76/мин, АД 110/75 мм рт ст. При осмотре – красный и отечный слуховой канал. При исследовании камертоном (камертон посередине лба) – сообщает, что слышит звук сильнее в левом ухе. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

  1. Aspergillus

  2. +pseudomonas aeruginosa

  3. Плеоморфная замена нормальной кости

  4. Streptococcus pneumoniae

  5. Вирус ветряной оспы

125

Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо ввести данному пациенту?

  1. АКДС

  2. Вакцину против бешенства

  3. Вакцину против полимиелита

  4. Противопневмококковую вакцину

  5. +Вакцину против столбняка

126

Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?

a) Спирометрию

b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком

c) Бронхоскопию

d) +Эзофагогастроскопию

e) Электрокардиографию

127

Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно?

a) Лейкоцитоз

b) Лейкопения

c) гипохромная анемия

d) +гиперхромная анемия

e) нормохромная анемия

128

Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?

a) ЛИВ-52

b) креон

c) дротаверин

d) лансопразол

e) +урсодезоксихолевая кислота

129

Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике?

a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В

b) ПЦР HBV ДНК

c) Эластография печени

d) УЗИ органов брюшной полости

e) АНА, АМА

130

36-летний мужчина обратился в травмпункт по поводу ожогов на верхних конечностях. Начата анальгетическая терапия опиодным препаратом. Вскоре у пациента появляется озноб, потливость, тошнота и боль в животе. При опросе мужчина сообщает, что он курил опиум дома, для релаксации.

Какой препарат необходимо было назначить этому пациенту, чтобы не вызвать абстиненцию?

  1. +Морфий

  2. Фентанил

  3. Метадон

  4. Буторфанол

  5. Оксикодон

131

38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные ттемно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. +Облитерирующий тромбофлебит

  2. Дислипидемия

  3. Артериит Такаясу

  4. Полиневропатия

  5. Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей

132

Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика?

a) монотерапия бисопрололом

b) монотерапия лизиноприлом

c) +фозиноприл и карведилол

d) лизиноприл и валсартан

e) амлодипин и каптоприл

133

Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет?

a) до 10%

b) 10-15%

c) 16-20%

d) 21-30%

e) +выше 30%

134

Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз?



a) ОРЛ, ревмокардит, НК 1

b) дилятационная кардиомиопатия, НК2А

c) +острый миокардит, НК2А

d) волчаночный кардит

e) хронический миокардит, обострение

135

Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?

a) +зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF

b) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз

c) периодическое выпадение QRS после зубца Р

d) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS

e) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный

136

42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с болью в правой верхней части живота и тошноты, беспокоящих ее в течение 2 дней. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

  1. +Обструкция пузырного протока

  2. Гепатотропный вирус

  3. Фиброз общего желчного протока

  4. Гепатома желчного пузыря

  5. Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой

137

21-летний мужчина доставлен скорой помощью с переломом ноги. Проведена операция с применением ингаляционного анестетика. Во время анестезии минутная вентиляция дыхательных путей заметно снижается. О каком из нижеперечисленных дополнительных эффектов в ответ на использование препарата должен был предупредить врач?

  1. Увеличение скорости клубочковой фильтрации

  2. Увеличение центрального метаболизма

  3. Снижение порога судорог

  4. +Повышенной внутричерепное давление

  5. Повышенный тонус скелетных мышц

138

48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Депрессивное расстройство

  2. Никотиновая абстиненция

  3. +Игромания

  4. Биполярное расстройство

  5. Стрессовое расстройство

139

Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) +Стабильная стенокардия напряжения ФК I

b) Стабильная стенокардия напряжения ФК II

c) Стабильная стенокардия напряжения ФК III

d) Впервые возникшая стенокардия

e) Прогрессирующая стенокардия

140

24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен?

    1. *Агорафобия

    2. Социальное тревожное расстройство

    3. Паническое расстройство

    4. Соматическое расстройство

    5. Расстройство личности

141

Женщина 32 лет, обратилась с жалобами на лихорадку до 38,5°С, кашель со скудной сзизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Больная около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, боли в горле и сухого кашля, 3три назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст, ЧСС 95 в мин, ЧДД - 18 в мин, в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах - бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия - 95%. В ОАК - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, СОЭ - 24 мм рт.ст. Р-графия легких - инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?

a) лечение амбулаторно пефлоксацином

b) +лечение амбулаторно амоксициллином

c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном

d) госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин

e) госпитализировать в ОРИТ, ципрофлоксацин

142

Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Заболела 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?

a) лечение амбулаторно ципрофлоксацином

b) лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином

c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном

d) планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин

e) +экстренная госпитализация в ОРИТ

143

Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

  1. амбивалентность

  2. +слабодушие

  3. гипертимия

  4. эйфория

  5. дисфория

144

Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно?

    1. деменция вследствие органического поражения wyc

    2. шизофрения старческого возраста

    3. расстройство личности

    4. *болезнь Альцгеймера

    5. умственная отсталость

145

Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?

a) кетотифен

b) дезлоратадин

c) ксимтазолин

d) +сальбутамол

e) монтелукаст

146

Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?

a) Пропранолол

b) +Морфин

c) альтеплаза

d) клопидогрель

e) гепарин

147

Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз?

a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки

b) +Гипертонический криз, церебральный вариант

c) Гипертонический криз, ОНМК

d) Гипертонический криз, отек мозга

e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия

148

На прием к врачу обратился мужчина 48 лет,. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-70 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для неотложной помощи?

a) Валсартал

b) Небетолол

c) +Каптоприл

d) Бисопролол

e) Нитроглицерин
1   2   3   4   5   6   7   8   9


написать администратору сайта