Технологии выполнения простых медицинских услуг. Национальный стандарт российской федерации технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
│ 6. Характеристика методики │ Основным неинвазивным методом измерения │ │выполнения простой медицинской│артериального давления является │ │услуги: │аускультативный. │ │ 6.1. Алгоритм исследования │ 1. Подготовка к процедуре: │ │артериального давления на │ 1.1. Проверить исправность прибора для │ │периферических артериях │измерения артериального давления в соот- │ │ │ветствии с инструкцией по его применению. │ │ │ 1.2. Представиться пациенту, объяснить │ │ │цель и ход процедуры. │ │ │ 1.3. Обработать руки гигиеническим │ │ │способом, осушить. │ │ │ 1.4. Придать пациенту удобное положение, │ │ │усадить или уложить его. │ │ │ 2. Выполнение процедуры: │ │ │ 2.1. Обнажить руку пациента, расположив │ │ │ее ладонью вверх, на уровне сердца. │ │ │ 2.2. Наложить манжету прибора для │ │ │измерения артериального давления на плечо │ │ │пациента. Между манжетой и поверхностью │ │ │плеча должно помещаться два пальца (для │ │ │детей и взрослых с маленьким объемом │ │ │руки - один палец), а ее нижний край дол- │ │ │жен располагаться на 2,5 см выше локтевой │ │ │ямки. │ │ │ 2.3. Наложить два пальца левой руки на │ │ │предплечье в месте прощупывания пульса. │ │ │ 2.4. Другой рукой закрыть вентиль груши │ │ │прибора для измерения артериального давле-│ │ │ния. Постепенно произвести нагнетание │ │ │воздуха грушей прибора для измерения │ │ │артериального давления до исчезновения │ │ │пульса. Этот уровень давления, зафиксиро- │ │ │ванный на шкале прибора для измерения │ │ │артериального давления, соответствует │ │ │систолическому давлению. │ │ │ 2.5. Спустить воздух из манжеты прибора │ │ │для измерения артериального давления и │ │ │подготовить прибор для повторного накачи- │ │ │вания воздуха. │ │ │ 2.6. Мембрану стетофонендоскопа поместить│ │ │у нижнего края манжеты над проекцией пле- │ │ │чевой артерии в области локтевой впадины, │ │ │слегка прижав к коже, но не прилагая для │ │ │этого усилий. │ │ │ 2.7. Повторно накачать манжету прибора │ │ │для измерения артериального давления до │ │ │уровня, превышающего полученный результат │ │ │при пальцевом измерении по пульсу на │ │ │30 мм рт. ст. │ │ │ 2.8. Сохраняя положение стетофонендоско- │ │ │па, начать спускать воздух из манжеты со │ │ │скоростью 2 - 3 мм рт. ст./с. При давлении│ │ │более 200 мм рт. ст. допускается увеличе- │ │ │ние этого показателя до │ │ │4 - 5 мм рт. ст./с. │ │ │ 2.9. Запомнить по шкале на приборе для │ │ │измерения артериального давления появление│ │ │первого тона Короткова - это систолическое│ │ │давление, значение которого должно совпа- │ │ │дать с оценочным давлением, полученным │ │ │пальпаторным путем по пульсу. │ │ │ 2.10. Отметить по шкале на приборе для │ │ │измерения артериального давления прекраще-│ │ │ние громкого последнего тона Короткова - │ │ │это диастолическое давление. Для контроля │ │ │полного исчезновения тонов продолжать │ │ │аускультацию до снижения давления в манже-│ │ │те на 15 - 20 мм рт. ст. относительно │ │ │последнего тона. │ │ │ 2.11. Снять манжету прибора для измерения│ │ │артериального давления с руки пациента. │ │ │ 3. Окончание процедуры: │ │ │ 3.1. Сообщить пациенту результат измере- │ │ │ния артериального давления. │ │ │ 3.2. Обработать мембрану прибора для │ │ │измерения артериального давления антисеп- │ │ │тическим или дезинфицирующим средством. │ │ │ 3.3. Обработать руки гигиеническим │ │ │способом, осушить. │ │ │ 3.4. Записать результаты в соответствую- │ │ │щую медицинскую документацию. Об изменении│ │ │артериального давления у пациента сообщить│ │ │врачу │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 7. Дополнительные сведения об│ │ │особенностях выполнения │ │ │методики: │ │ │ 7.1. Условия измерения │ Измерение должно проводиться в спокойной │ │артериального давления │комфортной обстановке при комнатной │ │ │температуре, после адаптации пациента к │ │ │условиям кабинета в течение не менее 5 - │ │ │10 мин. За один час до измерения следует │ │ │исключить прием пищи, курение, прием тони-│ │ │зирующих напитков, алкоголя, применение │ │ │симпатомиметиков, включая назальные │ │ │и глазные капли. │ │ 7.2. Положение пациента │ Артериальное давление допускается опреде-│ │ │лять в положении "сидя" (наиболее распрос-│ │ │транено), "лежа" и "стоя", однако во всех │ │ │случаях необходимо обеспечить положение │ │ │руки, при котором середина манжеты нахо- │ │ │дится на уровне сердца. Каждые 5 см сме- │ │ │щения середины манжеты относительно уровня│ │ │сердца приводят к превышению или занижению│ │ │значений измерения артериального давления │ │ │на 4 мм рт. ст. │ │ │ В положении "сидя" измерение проводят у │ │ │пациента, располагающегося в удобном крес-│ │ │ле или на стуле, с опорой на спинку, с │ │ │исключением скрещивания ног. Необходимо │ │ │учитывать, что глубокое дыхание приводит к│ │ │повышенной изменчивости артериального │ │ │давления, поэтому необходимо информировать│ │ │об этом пациента до начала измерения. Рука│ │ │пациента должна быть удобно расположена на│ │ │столе рядом со стулом и лежать неподвижно │ │ │с упором в области локтя до конца измере- │ │ │ния. При недостаточной высоте стола необ- │ │ │ходимо использовать специальную подставку │ │ │для руки. Не допускается положение руки │ │ │"на весу". Для проведения измерения │ │ │артериального давления в положении "стоя" │ │ │необходимо использовать специальные упоры │ │ │для поддержки руки либо во время измерения│ │ │поддерживать руку пациента в районе локтя.│ │ 7.3. Кратность измерений │ Повторные измерения проводятся с интерва-│ │ │лом не менее 2 мин. Во время первого визи-│ │ │та пациента необходимо измерить артериаль-│ │ │ное давление на обеих руках. В дальнейшем │ │ │целесообразно проводить эту процедуру │ │ │только на одной руке, всегда отмечая, на │ │ │какой именно. При выявлении устойчивой │ │ │значительной асимметрии (более 10 мм рт. │ │ │ст. для систолического артериального │ │ │давления и 5 мм рт. ст. - для диастоличес-│ │ │кого артериального давления) все последую-│ │ │щие измерения проводят на руке, где по │ │ │результатам измерения были получены более │ │ │высокие значения артериального давления. │ │ │В противном случае измерения проводят, │ │ │как правило, на "нерабочей" руке. │ │ │ Если первые два измерения артериального │ │ │давления отличаются между собой не более │ │ │чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают │ │ │и за уровень артериального давления прини-│ │ │мают среднее значение этих величин. │ │ │ Если значения отличаются друг от друга │ │ │более чем на 5 мм рт. ст., проводят третье│ │ │измерение, которое сравнивают по приведен-│ │ │ным выше правилам со вторым, а затем, при │ │ │необходимости, и четвертым измерением. │ │ │Если в ходе этого цикла выявляется прог- │ │ │рессивное снижение артериального давления,│ │ │то необходимо дать дополнительное время │ │ │для расслабления пациента. │ │ │ Если отмечаются разнонаправленные колеба-│ │ │ния артериального давления, то дальнейшие │ │ │измерения прекращают и вычисляют среднее │ │ │трех последних измерений (при этом исклю- │ │ │чают максимальные и минимальные значения │ │ │артериального давления). │ │ 7.4. Особенности выполнения │ Артериальное давление рекомендуется │ │методики у детей до 18 лет │измерять в одни и те же часы суток, после │ │ │10 - 15-минутного отдыха, на правой руке │ │ │(первый раз на обеих руках), трехкратно с │ │ │интервалом в 3 мин. Предпочтительнее │ │ │располагать манжету на уровне сердца. │ │ │ Для определения артериального давления │ │ │у детей используют возрастные манжеты. │ │ │Ширина манжеты должна составлять половину │ │ │окружности плеча ребенка. Манжета │ │ │тонометра должна соответствовать возрасту │ │ │и должна быть равна 1/2 окружности плеча. │ │ │Выпускаются специальные, соответствующие │ │ │возрасту манжеты шириной 3,5 - 13 см. │ │ │ Размеры манжеты для измерения артериаль- │ │ │ного давления: │ │ │ до 1 года - 2,5 см; │ │ │ от 1 до 3 лет - 5 - 6 см; │ │ │ от 4 до 7 лет - 8 - 8,5 см; │ │ │ от 8 до 9 лет - 9 см; │ │ │ от 10 до 13 лет - 10 см; │ │ │ от 14 до 18 лет - 13 см. │ │ │ Новорожденным детям измерение артериаль- │ │ │ного давления проводят на голени манжетой │ │ │М-130, на бедре - манжетой М-180, на │ │ │височной артерии - М-55. │ │ │ Измерение артериального давления с │ │ │использованием автоматических тонометров │ │ │проводится в соответствие с инструкцией │ │ │к прибору │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 8. Достигаемые результаты │ Оценку результатов проводят сопоставле- │ │и их оценка │нием полученных данных с установленным │ │ │нормативами (для относительно здорового │ │ │человека): │ │ │ Нормотензия Гипертензия │ │ │ День < 135/85 >= 140/90 │ │ │ Ночь < 120/70 >= 125/75 │ │ │ │ │ │ Значение артериального давления у детей │ │ │(нормотензия): │ │ │ - новорожденные - 70/85; │ │ │ - дети от одного года до 5 лет - 80 + 2n;│ │ │ - дети от 5 до 15 лет - 100 + n │ │ │(n - число лет) │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 9. Особенности информирован- │ Пациент должен быть информирован о пред- │ │ного согласия пациента при │стоящем исследовании. Информация об изме- │ │выполнении методики и дополни-│рении артериального давления, сообщаемая │ │тельная информация для │ему медицинским работником, включает в │ │пациента или его законного │себя сведения о цели данного исследования.│ │представителя │Письменного подтверждения согласия пациен-│ │ │та или его законного представителя на │ │ │измерение артериального давления не требу-│ │ │ется, так как данный диагностический метод│ │ │не является потенциально опасным для жизни│ │ │и здоровья пациента │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 10. Параметры оценки и │ Отсутствие отклонений от алгоритма │ │контроля качества выполнения │выполнения измерения. │ │методики │ Результаты измерения получены и правильно│ │ │интерпретированы. │ │ │ Наличие записи о результатах выполнения │ │ │назначения в медицинской документации. │ │ │ Своевременность выполнения процедуры (в │ │ │соответствии со временем назначения). │ │ │ Удовлетворенность пациента качеством │ │ │предоставленной медицинской услуги │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 11. Стоимостные характеристи-│ Коэффициент УЕТ врача - 1,5. │ │ки технологий выполнения │ Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,5 │ │простой медицинской услуги │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 12. Графическое, схематичес- │ Не требуются │ │кие и табличное представление │ │ │технологий выполнения простой │ │ │медицинской услуги │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 13. Формулы, расчеты, номо- │ Не требуются │ │граммы, бланки и другая доку- │ │ │ментация (при необходимости) │ │ └──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘ 11. Технология выполнения простой медицинской услуги функционального обследования Термометрия общая (А02.31.001) Технология общей термометрии входит в ТВПМУФО и имеет код А02.31.001 по [1]. Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 8. Таблица 8 ТВПМУФО ТЕРМОМЕТРИЯ ОБЩАЯ ┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐ │Содержание требования, условия│ Требования по реализации, │ │ │ алгоритм выполнения │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 1. Требования к специалистам │ │ │и вспомогательному персоналу, │ │ │включая следующие требования: │ │ │ 1.1. Перечень специальностей │ Специалист, имеющий диплом установленного│ │(кто участвует в выполнении │образца об окончании среднего профес- │ │услуги) │сионального медицинского образовательного │ │ │учреждения по специальностям: "Сестринское│ │ │дело", "Лечебное дело" или "Акушерское │ │ │дело". │ │ 1.2. Дополнительные или спе- │ Имеются навыки выполнения данной простой │ │циальные требования к специа- │медицинской услуги │ │листам и вспомогательному │ │ │персоналу │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 2. Требования к обеспечению │ │ │безопасности труда │ │ │медицинского персонала │ │ │ 2.1. Требования по безопас- │ 1. До и после проведения исследования │ │ности труда при выполнении │провести гигиеническую обработку рук. │ │услуги │ 2. В случае повреждения ртутного термо- │ │ │метра собрать ртуть и остатки термометра │ │ │и поместить их в герметично закрытую │ │ │емкость. │ │ │ 3. При встряхивании ртутного термометра │ │ │не допускается удар одной рукой с │ │ │термометром по другой руке │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 3. Условия выполнения простой│ Амбулаторно-поликлинические. │ │медицинской услуги │ Стационарные. │ │ │ Санаторно-курортные │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 4. Функциональное назначение │ Диагностическое │ │простой медицинской услуги │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 5. Материальные ресурсы: │ │ │ 5.1. Приборы, инструменты, │ Термометр медицинский (ртутный, электрон-│ │изделия медицинского │ный или другой, разрешенный к применению).│ │назначения │ Кушетка (при измерении температуры в │ │ │положении лежа). │ │ │ Стул (при измерении температуры в положе-│ │ │нии сидя). │ │ 5.2. Реактивы │ Не требуются │ │ 5.3. Иммунобиологические │ То же │ │препараты и реагенты │ │ │ 5.4. Продукты крови │ -"- │ │ 5.5. Лекарственные средства │ Дезинфицирующий раствор для обработки │ │ │термометра. │ │ │ Вазелин (вазелиновое масло) - при │ │ │измерении ректальной температуры. │ │ 5.6. Прочий расходуемый │ Салфетки марлевые однократного │ │материал │применения. │ │ │ Перчатки нестерильные (при измерении │ │ │ректальной температуры) │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 6. Характеристика методики │ │ │выполнения простой медицинской│ │ │услуги: │ │ │ 6.1. Алгоритм измерения │ 1. Подготовка к процедуре: │ │температуры тела в подмышечной│ 1.1. Приготовить сухой чистый термометр: │ │впадине │проверить его целостность, при необходи- │ │ │мости протереть насухо чистой салфеткой. │ │ │ 1.2. Представиться пациенту, объяснить │ │ │ход предстоящей процедуры. │ │ │ 1.3. Обработать руки гигиеническим │ │ │способом, осушить. │ │ │ 1.4. Резко стряхнуть ртутный термометр │ │ │сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по│ │ │столбику вниз в резервуар. │ │ │ 1.5. Помочь пациенту принять удобное │ │ │положение. │ │ │ 2. Выполнение процедуры: │ │ │ 2.1. Осмотреть подмышечную впадину, при │ │ │необходимости вытереть насухо салфеткой │ │ │или попросить пациента сделать это. │ │ │ 2.2. Расположить термометр в подмышечной │ │ │области так, чтобы ртутный резервуар со │ │ │всех сторон плотно соприкасался с телом │ │ │пациента (прижать плечо к грудной клетке).│ |