Технологии выполнения простых медицинских услуг. Национальный стандарт российской федерации технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
│ │ 2.3. Оставить термометр в подмышечной │ │ │впадине не менее чем на 5 мин. │ │ │ 3. Окончание процедуры: │ │ │ 3.1. Извлечь термометр из подмышечной │ │ │впадины, произвести считывание показаний │ │ │термометра, держа его на уровне глаз. │ │ │ 3.2. Сообщить пациенту результаты │ │ │измерения. │ │ │ 3.3. Встряхнуть термометр сверху вниз │ │ │так, чтобы ртуть опустилась по столбику │ │ │вниз в резервуар, поместить термометр в │ │ │емкость для дезинфекции. │ │ │ 3.4. Обработать руки гигиеническим │ │ │способом, осушить. │ │ │ 3.5. Сделать соответствующую запись о │ │ │результатах выполнения в медицинской │ │ │документации. │ │ 6.2. Алгоритм измерения │ 1. Подготовка к процедуре: │ │температуры в прямой кишке │ 1.1. Приготовить сухой чистый термометр: │ │ │проверить его целостность, при необходи- │ │ │мости протереть насухо чистой салфеткой. │ │ │ 1.2. Представиться пациенту, объяснить │ │ │ход предстоящей процедуры. │ │ │ 1.3. Обработать руки гигиеническим │ │ │способом, осушить, надеть перчатки. │ │ │ 1.4. Встряхнуть ртутный термометр сверху │ │ │вниз так, чтобы ртуть опустилась по │ │ │столбику вниз в резервуар. │ │ │ 1.5. Наружную поверхность резервуара │ │ │термометра смазать вазелином. │ │ │ 1.6. Попросить пациента лечь на бок, ноги│ │ │согнуть в коленных и тазобедренных │ │ │суставах, привести к животу. │ │ │ 2. Выполнение процедуры: │ │ │ 2.1. Раздвинуть первым и вторым пальцами │ │ │левой руки ягодицы пациента, осмотреть │ │ │область анального отверстия. │ │ │ 2.2. Ввести резервуар термометра в │ │ │анальное отверстие на глубину 3 - 4 см. │ │ │Если чувствуется сопротивление введению │ │ │термометра или появляется болезненность, │ │ │процедуру немедленно прекратить. │ │ │ 2.3. Оставить термометр в прямой кишке │ │ │не менее чем на 5 мин. │ │ │ 3. Окончание процедуры: │ │ │ 3.1. Термометр извлечь, протереть салфет-│ │ │кой, произвести считывание показаний. │ │ │ 3.2. Протереть салфеткой анальное │ │ │отверстие, помочь пациенту принять удобное│ │ │положение. │ │ │ 3.3. Сообщить пациенту результат │ │ │измерения. │ │ │ 3.4. Термометр поместить в емкость для │ │ │дезинфекции. Подвергнуть дезинфекции ис- │ │ │пользованный материал. Если использованный│ │ │материал не загрязнен биологическими │ │ │выделениями, то он может быть просто │ │ │утилизирован. │ │ │ 3.5. Снять перчатки, поместить в емкость │ │ │для дезинфекции. │ │ │ 3.6. Обработать руки гигиеническим │ │ │способом, осушить. │ │ │ 3.7. Сделать соответствующую запись о │ │ │результатах измерения в медицинской │ │ │документации │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 7. Дополнительные сведения об│ Измерение температуры тела в стационарных│ │особенностях выполнения │условиях проводят, как правило, два раза в│ │методики │сутки: утром с 6 до 9 ч и вечером с 17 до │ │ │19 ч; по назначению врача измерение │ │ │температуры может проводиться чаще, по │ │ │мере необходимости. │ │ │ Перед измерением температуры пациент │ │ │нуждается в отдыхе (10 - 15 мин.); прово- │ │ │дить измерения не ранее чем через один час│ │ │после приема пищи; в экстренных ситуациях │ │ │условие не учитывается. │ │ │ При измерении температуры у пациента с │ │ │психическими нарушениями необходимо при- │ │ │сутствие младшего медицинского персонала │ │ │во избежание попыток проглатывания │ │ │термометра или вскрытия вен. │ │ │ При использовании электронного термометра│ │ │необходимо следовать инструкции по приме- │ │ │нению данного прибора. │ │ │ Одноразовые химические термометры исполь-│ │ │зуют для измерения температуры во рту или │ │ │в подмышечной области. При пероральном │ │ │применении термометр помещают в ротовую │ │ │полость произвольно матрицей кверху, ре- │ │ │зультат считывается через 60 с; результаты│ │ │измерения в области подмышек оценивают │ │ │через 3 мин, полоска с точечной матрицей │ │ │обязательно должна быть приложена к телу. │ │ │ Термометрию у детей проводят в присутст- │ │ │вии медсестры. Данные измерения могут │ │ │искажаться, если в месте проведения │ │ │измерения имеется воспалительный процесс │ │ │или рядом находятся излучающие тепло или │ │ │холод источники. │ │ │ Температуру тела детям измеряют натощак в│ │ │покое, но не ранее чем через 30 - 40 мин. │ │ │после пробуждения в часы максимального │ │ │колебания суточной температуры (6 ч │ │ │00 мин. - 8 ч 00 мин. и 16 ч 00 мин. - │ │ │18 ч 00 мин.). При склонности ребенка к │ │ │резкому повышению температуры тела измере-│ │ │ния проводят несколько раз в течение │ │ │одного часа или постоянно. │ │ │ Термометрию ртутным термометром в подмы- │ │ │шечной области проводят в течение не менее│ │ │10 мин. У детей раннего возраста следует │ │ │придерживать термометр, с тем чтобы │ │ │избежать его смещения. │ │ │ При термометрии в паховой складке ногу │ │ │ребенка сгибают в тазобедренном суставе. В│ │ │образовавшейся складке кожи размещают │ │ │термометр. Время измерения - не менее │ │ │10 мин. │ │ │ Термометрия в прямой кишке противопока- │ │ │зана при задержке стула, диарее, заболева-│ │ │ниях прямой кишки. Перед введением │ │ │термометр смазывают вазелиновым маслом. │ │ │Ребенка в возрасте до 6 мес. укладывают │ │ │на спину, старших - на левый бок, слегка │ │ │приведя ноги к животу. Термометр вводят в │ │ │анальное отверстие за внутренний сфинктер │ │ │на глубину 3 - 4 см, затем сближают │ │ │ягодицы для его фиксации. Длительность │ │ │термометрии 2 - 3 мин. │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────┬───────────────────┤ │ 8. Достигаемые результаты │ Температура тела, °С │Оценка результатов │ │и их оценка │ 35,0 и ниже │Гипотермия │ │ │ 36,2 - 36,9 │Норма │ │ │ 37,0 - 38,0 │Субфебрильная │ │ │ 38,0 - 39,0 │Фебрильная │ │ │ 39,0 - 40,0 │Пиретическая │ │ │ свыше 40,0 │Гиперпиретическая │ │ │ │ │ │ Норма для температуры в ротовой полости и│ │ │прямой кишке выше на 1 °С, чем в │ │ │подмышечной впадине. │ │ │ Нормой считается температура тела │ │ │у пожилых людей 35,0 °С - 36,0 °С, │ │ │у новорожденных - 37,0 °С - 37,2 °С │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 9. Особенности информирован- │ Пациент должен быть информирован о │ │ного согласия пациента при │предстоящем исследовании температуры. │ │выполнении методики и │ Письменного подтверждения согласия паци- │ │дополнительная информация для │ента или его законного представителя на │ │пациента или его законного │измерение температуры не требуется, так │ │представителя │как данный диагностический метод не │ │ │является потенциально опасным для жизни и │ │ │здоровья пациента │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 10. Параметры оценки и │ Отсутствие отклонений от алгоритма │ │контроля качества выполнения │выполнения измерения. │ │методики │ Результаты измерения получены и │ │ │правильно интерпретированы. │ │ │ Наличие записи о результатах выполнения │ │ │назначения в медицинской документации. │ │ │ Своевременность выполнения процедуры │ │ │(в соответствии со временем назначения). │ │ │ Удовлетворенность пациента качеством │ │ │предоставленной медицинской услуги │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 11. Стоимостные характеристи-│ Коэффициент УЕТ врача - 0. │ │ки технологий выполнения │ Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 0,2 │ │простой медицинской услуги │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 12. Графическое, схематичес- │ Не требуются │ │кие и табличное представление │ │ │технологий выполнения простой │ │ │медицинской услуги │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │ 13. Формулы, расчеты, номо- │ Не требуются │ │граммы, бланки и другая доку- │ │ │ментация (при необходимости) │ │ └──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘ Приложение А (рекомендуемое) ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПОЛУЧЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЛИКОМЕТРИИ Интерпретация результатов проводится сопоставлением рассчитанных значений жировой и свободной от жира массы тела, содержания жира в организме, относительной толщины кожно-жировых складок, трофологического статуса с эталонными (табличными) показателями, установленными с учетом пола и возраста пациента. А.1. Расчет жировой и свободной от жира массы тела: А.1.1. Измеряют толщину следующих кожных складок, мм: на уровне двухглавых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями. А.1.2. Рассчитывают сумму E сложением полученных результатов измерения кожных складок. А.1.3. Вычисляют логарифм от полученной суммы E. А.1.4. Рассчитывают плотность тела D, г/мл, по одной из нижеперечисленных формул с учетом возраста пациента и его массы Возраст, годы Плотность тела D, г/мл Мужчины 17 - 19 1,1620 - 0,0630 x log (E) 20 - 29 1,1631 - 0,0632 x log (E) 30 - 39 1,1422 - 0,0544 x log (E) 40 - 49 1,1620 - 0,0700 x log (E) 50 и старше 1,1715 - 0,0779 x log (E) Женщины 17 - 19 1,1549 - 0,0678 x log (E) 20 - 29 1,1599 - 0,0717 x log (E) 30 - 39 1,1423 - 0,0632 x log (E) 40 - 49 1,1333 - 0,0612 x log (E) 50 и старше 1,1339 - 0,0645 x log (E) А.1.5. Рассчитывают жировую массу тела J, кг, по формуле (А.1) 4,95 J = M [----] - 4,5, (А.1) D где: D - плотность тела, г/мл; M - масса тела, кг. А.1.6. Рассчитывают свободную от жира массу тела C, кг, по формуле C = M - J, (А.2) где: M - масса тела, кг; J - жировая масса, кг. А.2. Оценка содержания жира в организме в зависимости от суммарной толщины кожно-жировых складок (в четырех местах) и возраста А.2.1. Измеряют толщину следующих кожных складок, мм: на уровне двухглавых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями. А.2.2. Рассчитывают сумму E путем сложения полученных результатов измерения кожных складок. А.2.3. Определяют показатель по таблице А.1. Таблица А.1 ПОКАЗАТЕЛИ СОДЕРЖАНИЯ ЖИРА В ОРГАНИЗМЕ ┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐ │ Сумма толщин │ Возраст, лет │ │кожно-жировых складок, мм├───────────┬───────────┬───────────┬───────────┤ │ │ 17 - 29 │ 30 - 39 │ 40 - 49 │ более 50 │ ├─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤ │15 │4,8 │- │- │- │ │20 │8,1 │12,2 │12,3 │12,6 │ │25 │10,5 │14,2 │15,0 │15,6 │ │30 │12,9 │16,2 │17,7 │18,6 │ │35 │14,7 │17,7 │19,8 │20,8 │ │40 │16,4 │19,2 │21,4 │22,9 │ │45 │17,7 │20,4 │23,0 │24,7 │ │50 │19,0 │21,5 │24,6 │26,6 │ │55 │20,1 │22,5 │25,9 │27,9 │ │60 │21,2 │23,5 │27,1 │29,2 │ │65 │22,2 │24,3 │28,2 │30,4 │ │70 │23,1 │25,1 │29,2 │31,6 │ │75 │24,0 │25,9 │30,3 │32,7 │ │80 │24,8 │26,7 │31,2 │33,8 │ │85 │25,5 │27,2 │32,1 │34,8 │ │90 │26,2 │27,8 │33,0 │35,8 │ │95 │26,9 │28,4 │33,7 │36,6 │ │100 │27,6 │29,0 │34,4 │37,4 │ │105 │28,2 │29,6 │35,1 │38,2 │ │110 │28,8 │30,1 │35,8 │39,0 │ │115 │29,4 │30,6 │36,4 │39,7 │ │120 │30,0 │31,1 │37,0 │40,4 │ │125 │30,5 │31,5 │37,6 │41,1 │ │130 │31,1 │31,9 │38,2 │41,8 │ │135 │31,5 │32,2 │38,7 │42,4 │ │140 │32,0 │32,7 │39,2 │43,0 │ │145 │32,5 │33,1 │39,7 │43,6 │ │150 │32,9 │33,5 │40,2 │44,1 │ │155 │33,3 │33,9 │40,7 │44,6 │ │160 │33,7 │34,3 │41,2 │45,1 │ │165 │34,5 │34,6 │41,6 │45,6 │ │170 │34,5 │34,8 │42,0 │46,1 │ └─────────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘ А.3. Оценка трофологического статуса по толщине кожно-жировой складки трицепса А.3.1. Определяют толщину кожно-жировой складки на уровне трицепса. А.3.2. Определяют трофологический статус пациента по таблице А.2. Таблица А.2 ПОКАЗАТЕЛИ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||